超声内镜引导下穿刺活检对消化道肿瘤的诊断价值

1、超声内镜引导下穿刺活检对消化道肿瘤的诊断价值                  作者：肖招英 邹晓平 任于晗 为探讨超声内镜引导下细针穿刺活检（EUSFNAB）对消化道肿瘤的诊断价值，作者2003年1月至2004年11月行超声内镜引导下消化道穿刺活检23例，结果报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料 本组23例，其中男14例，女9例，年龄1873岁(平均57.9岁)。根据CT、B超、MRI检

2、查：胰腺癌9例，胰腺淋巴瘤1例，胰头胃泌素瘤1例，胰腺囊腺瘤4例，慢性胰腺炎1例，结肠脾曲癌1例，腹腔恶性肿瘤1例，壶腹部癌1例，纵隔恶性肿瘤2例，贲门失迟缓症1例，非霍奇金淋巴瘤1例。肿瘤部位：胰头部14例，胰体尾部5例，食管中段实质性占位2例，食管中下段管壁增厚1例，后腹膜占位1例。肿瘤大小：胰腺及其周围占位，最大7.5cm×5.8cm，最小3.0cm×2.0cm。15例经手术，其中胰腺占位10例。1.2  方法 仪器设备：线阵扫描型PertooxFG-32uA探头长36mm，宽12mm；穿刺针用COOK公司EUSN-1内镜超声专用穿刺针23G，可从

3、4cm范围内取足够标本。操作方法：术前禁食，右手留置静脉套管针，给予静脉麻醉（丙泊芬），患者取左侧卧位，在内镜引导下将穿刺针经过胃或食管壁刺入病灶（异常回声处），在10ml负压下反复插抽数次拔出穿刺针，将所抽吸出的组织碎片，给予涂片及时送病理科检查。术后禁食24h，给予抑酸、抗炎、止血、补液对症处理。2  结果   以EUS-FNAB病理或涂片结果与手术结果对照，两者一致为符合，共8例，其中怀疑囊腺瘤1例(后经手术证实为胰体尾乳头状黏液性囊腺瘤，部分交界性)，胰头胃泌素瘤1例，慢性胰腺炎包块1例，壶腹部肿瘤1例，胰头部占位1例(FNAB穿刺找到异型细胞，经手术证实

4、腹腔恶性肿瘤)，胰头癌3例。检测阳性率35%，特异性100%。本组EUS-FNAB 23例无一例并发出血、感染及一过性胰腺炎。3  讨论   EUS-FNAB 属先进检测方法，主要适用于胃及食管周围的病变、通过常规胃镜不容易活检到的病例。对这些病例若给予手术探查不仅增加经济负担，而且加重对病人的损害，EUS-FNAB是最佳选择。Powis等2报道，EUS-FNAB可能用于挑选出最能从外科姑息手术中获益的患者，从而有助于胰腺肿瘤患者节省费用。Harewood等3报道EUS-FANB较CT-FNAB、手术活检的价值为低，主要是通过非肿瘤周围淋巴结有无侵犯在术前对肿瘤加

5、以分期和评估，避免不必要的外科手术；与US-FNAB相比，US-FNAB穿刺到其他腹内结构的可能性24%40%，而EUS-FNAB由于超声探头离病变部位近，无腹壁衰减和胃肠道气体的影响，可采用较高频率的超声波获得较清楚的图像，且针道短，穿刺损伤其他脏器的机会小得多。但CT-FNAB价格昂贵，且操作医生摄入射线量过多，而EUS-FNAB因其可动态监测及操作过程无放射线而更具优势。            O'Toole等报道248例胰腺EUS-FNAB，其中134例实性胰腺恶性组织和114例

6、囊性组织，结果，抽吸胰腺囊性恶性组织后易发生肺炎，而穿刺抽吸胰腺实性恶性组织无一例并发症发生，淋巴结穿刺抽吸活检亦无并发症。本组23例无一发生并发症。   本组EUS-FNAB与国外文献报道准确性、敏感性均低，分析原因，可能为：（1）EUS-FNAB为新开展的先进技术，操作方法复杂，需要操作者有良好的超声检查基础和熟练胃镜操作技能，一般临床医生需要一个很长的过程；（2）穿刺针太细(直径约0.8mm)，在操作时很难取到一块完整的组织，只能通过负压插抽取得一些组织碎片；（3）有些病人配合不好，使穿刺失败；（4）与病理科医师的涂片水平及是否及时涂片否等有关。  

7、; EUS-FNAB对消化道肿瘤，尤其在胰腺肿瘤诊断中是一项有用而且安全的技术，对患者处置的影响是深远的。【参考文献】  1 0Toole D, Palazzo L,Arotcarena R,et al.Assessement of complications of EUS guided fine-needle aspirateon. Gastrointest Endosc,2001,53:470474.2 Powis ME, Chang KJ. Endoscopic ultraound in the chlinical staging and management of pacer

8、atic cancer: its impact on cost of treatment. Cancer Conteol,2000,7:413420.3 Harewood GC,Wiersema MJ .Acost analysis of endoscopic ultrasound in the evalualuatuion of pancreatic head adenocarcinoma.Am J Gastroenterol,2001,96:26512656.4 Collns BT, Saeed ZA. Fine needle aspiration biopsy of pancreatic

9、 endoscopic ultrasonographic guidance.Acta Cytol，2001,45:905907.5 Erickson RA, Sayage RL. Factors predicting the number of EUS-guided fine needle passes for diagnosis of pancreatic malignancies. Gastrest Endosc,2000,51:184190.6 Fritscher RA,Izbicki JR,Sriram PV,et al.Endosonography guided fine needle aspiration of cytology extending the indication for organ preserving pancreatic surgery.Am J Gastroenterol,2000,95:22552260.7 Gress F ,Gotti