细胞组织的适应 损伤和修复

1、.1 第三章第三章 细胞、组织的适应、细胞、组织的适应、损伤与修复损伤与修复.2目目 录：录：第一节第一节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 第三节第三节 损伤的修复损伤的修复.3重重 点：点：1.1.萎缩、肥大、增生、化生、变性、坏死、萎缩、肥大、增生、化生、变性、坏死、坏疽、溃疡、机化、凋亡、再生、肉芽坏疽、溃疡、机化、凋亡、再生、肉芽组织的概念。组织的概念。 2.2.细胞水肿、脂肪变性、坏死的基本病理细胞水肿、脂肪变性、坏死的基本病理变化。变化。3.3.萎缩、肥大、增生、玻璃样变、坏死、萎缩、肥大、增生、玻璃样变、坏死、坏疽的类型及细胞再生能

2、力的分类。坏疽的类型及细胞再生能力的分类。.4难难 点：点：1.1.肥大与增生的区别肥大与增生的区别2.2.三种类型坏疽的区别三种类型坏疽的区别3.3.细胞凋亡与坏死的比较细胞凋亡与坏死的比较4.4.各种组织细胞的再生能力各种组织细胞的再生能力5.5.一期愈合与二期愈合的比较一期愈合与二期愈合的比较.5损伤损伤细细 胞胞刺激因素刺激因素适应适应萎缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生变性变性死亡死亡水样变性水样变性脂肪变性脂肪变性玻璃样变性玻璃样变性坏死坏死凋亡凋亡.6适应适应不可逆损伤不可逆损伤可逆性损伤可逆性损伤正常细胞正常、适应、损伤细胞间的关系正常、适应、损伤细胞间的关系 .7正常心肌细胞正常

3、心肌细胞适应适应可逆性损伤可逆性损伤不可逆性损伤不可逆性损伤.8第一节第一节 组织的适应组织的适应 定义：细胞和组织能耐受内外环境中定义：细胞和组织能耐受内外环境中各种有害因子的刺激而得以存活各种有害因子的刺激而得以存活的过程的过程 .9概念概念:发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小 通常为细胞体积缩小，可伴随数量减少。通常为细胞体积缩小，可伴随数量减少。 合成代谢降低，功能下降合成代谢降低，功能下降发育不全、未发育（不属于）发育不全、未发育（不属于） 一、萎缩一、萎缩 .10 1）生理性萎缩生理性萎缩: 是生命过程的正常现象，如是生命过程的正常现象，如青春

4、期的胸腺萎缩；分娩后子宫；老年期青春期的胸腺萎缩；分娩后子宫；老年期各脏器和组织的萎缩各脏器和组织的萎缩 （退化）（退化） （一）原因及类型（一）原因及类型: :.11A：82岁男性萎缩大脑岁男性萎缩大脑 B：36岁男性正常大脑岁男性正常大脑.12正常心肌正常心肌心肌萎缩心肌萎缩.13 全身营养不良性萎缩全身营养不良性萎缩 局部营养不良性萎缩局部营养不良性萎缩-缺血性萎缩缺血性萎缩 压迫性萎缩压迫性萎缩 废（失）用性萎缩废（失）用性萎缩 神经性萎缩神经性萎缩（2 2）病理性萎缩病理性萎缩: : .14全身营养不良性萎缩全身营养不良性萎缩.15全身营养不良常见于全身营养不良常见于恶性肿瘤晚恶性肿

5、瘤晚期期、慢性消耗性疾病、消化道梗、慢性消耗性疾病、消化道梗阻等。阻等。局部营养不良性萎缩常见于局部局部营养不良性萎缩常见于局部缺血。缺血。.16横纹肌萎缩横纹肌萎缩 萎缩的肌纤维变细，细胞核串珠状萎缩的肌纤维变细，细胞核串珠状排列（排列（ ），有的形成肌巨细胞（），有的形成肌巨细胞（）.17压迫性萎缩可由组织、器官长期受外力压可由组织、器官长期受外力压迫所致迫所致肾盂积水引起的肾皮质萎缩、肾盂积水引起的肾皮质萎缩、脑积水引起的脑皮质萎缩脑积水引起的脑皮质萎缩.18.19废用性萎缩由于组织、器官长期负荷减小，功能由于组织、器官长期负荷减小，功能代谢低下所引起的。代谢低下所引起的。如骨折时石膏长

6、期固定使之活动受限如骨折时石膏长期固定使之活动受限，导致肌肉萎缩，导致肌肉萎缩.20废用性萎缩废用性萎缩 .21神经性萎缩神经性萎缩因运动神经元或轴突损害引起其支配器因运动神经元或轴突损害引起其支配器官萎缩官萎缩如脊髓灰质炎所引起的肢体萎缩如脊髓灰质炎所引起的肢体萎缩.22神经性萎神经性萎缩缩“小儿麻痹症小儿麻痹症”.23内分泌性萎缩内分泌性萎缩内分泌腺功能下降引起靶器官的萎缩内分泌腺功能下降引起靶器官的萎缩如腺垂体缺血坏死等引起促肾上腺皮如腺垂体缺血坏死等引起促肾上腺皮质萎缩。质萎缩。.24脑缺血性萎缩 .25 （二）病理变化（二）病理变化1）大体（肉眼观）：）大体（肉眼观）：体积缩小体积缩

7、小重量减轻，硬度增加重量减轻，硬度增加颜色变深（褐色）颜色变深（褐色）2）镜下：）镜下：实质细胞体积缩小（主）实质细胞体积缩小（主）脂褐素沉积脂褐素沉积.26可逆性病变可逆性病变萎缩萎缩 病因去除病因去除 恢复原状恢复原状不可逆病变不可逆病变 萎缩萎缩 持续存在持续存在 凋亡、消失凋亡、消失 （三）影响与结局（三）影响与结局.27二、二、 肥肥 大大 概念概念: 细胞、组织和器官体积的增大细胞、组织和器官体积的增大。.28 （一）（一）类型及原因类型及原因（1）生理性肥大：）生理性肥大： 妊娠期子宫、哺乳期乳腺妊娠期子宫、哺乳期乳腺.29（2 2）病理性肥大：）病理性肥大： 内分泌性肥大内分泌

8、性肥大: 内分泌器官的增生、内分泌器官的增生、肿瘤引起靶器官的肥大肿瘤引起靶器官的肥大 如：前列腺肥大、肢端肥大症如：前列腺肥大、肢端肥大症 代偿性肥大代偿性肥大: 由相应器官的功能负荷加重引起由相应器官的功能负荷加重引起, 如高血压之左心室肥大如高血压之左心室肥大, 一侧肾切除后对侧肾的肥大一侧肾切除后对侧肾的肥大.30.31心肌代偿性肥大心肌代偿性肥大.32 （二）病（二）病 理理 改改 变变光镜：光镜：实质细胞体积增大，可伴有数实质细胞体积增大，可伴有数量增多，细胞核肥大深染。量增多，细胞核肥大深染。.33肥大的细胞代谢和功能增强，具有肥大的细胞代谢和功能增强，具有代偿代偿意义。意义。如

9、超出限度，则出现失代偿（崩溃）。如超出限度，则出现失代偿（崩溃）。 （三）影响与结局（三）影响与结局.34 三、增三、增 生生 概念概念: 器官、组织内实质细胞数量增多器官、组织内实质细胞数量增多 常伴有组织器官的体积增大常伴有组织器官的体积增大 和功能活跃和功能活跃 .35类型类型:（1）生理性增生：）生理性增生： 修复（代偿）性：表皮更新、肝切除术后肝细修复（代偿）性：表皮更新、肝切除术后肝细胞增生胞增生.36（2 2）病理性增生：）病理性增生：内分泌性增生：内分泌性增生：由于激素分泌过多引起靶器官细由于激素分泌过多引起靶器官细 胞过量增多胞过量增多 举例：举例： 雌激素过高雌激素过高 子

10、宫内膜增生、乳腺增生子宫内膜增生、乳腺增生 雄激素过高雄激素过高 前列腺增生前列腺增生.37正常乳腺小叶正常乳腺小叶哺乳期乳腺哺乳期乳腺.38大脖子病大脖子病.39前列腺增生前列腺增生.40 （二）病（二）病 理理 改改 变变光镜：光镜：实质细胞数量增多，常伴有体实质细胞数量增多，常伴有体积增大。积增大。.41如过度增生，可能会演变成肿瘤性增生如过度增生，可能会演变成肿瘤性增生 （三）影响与结局（三）影响与结局.42四、化生四、化生概念概念: 一种分化成熟的细胞或组织转变为一种分化成熟的细胞或组织转变为 另一种分化成熟细胞或组织的过程另一种分化成熟细胞或组织的过程 （并非由一种成熟的细胞直接转

11、变（并非由一种成熟的细胞直接转变 另一种成熟细胞，而是由具有分裂能另一种成熟细胞，而是由具有分裂能 力的未分化细胞向另一方向转化而成）力的未分化细胞向另一方向转化而成） 是一种异常的增生是一种异常的增生,可发生恶变可发生恶变 .43（一）常见类型（一）常见类型1.鳞状（扁平）上皮化生鳞状（扁平）上皮化生: 如支气管柱状上皮因慢性炎症刺激如支气管柱状上皮因慢性炎症刺激化生为鳞状上皮化生为鳞状上皮,慢性子宫颈炎时，慢性子宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮.44柱状上皮化生为鳞状上皮 .45支气管假复层纤毛柱状上皮鳞状上皮化生（鳞化）.46子宫颈粘膜上皮的鳞状细胞化生

12、.47 （2）肠上皮化生：腺上皮组织的化生）肠上皮化生：腺上皮组织的化生 慢性萎缩性胃炎时慢性萎缩性胃炎时, 胃粘膜上皮转胃粘膜上皮转 变成小肠型或大肠型的粘膜上皮变成小肠型或大肠型的粘膜上皮 .48胃粘膜肠上皮化生（小肠型）胃粘膜肠上皮化生（小肠型）伴有杯状细胞伴有杯状细胞.49胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生.50(3)结缔组织的化生：结缔组织的化生：常见于纤维结缔组织化生为骨组织或软骨组织.51骨化性肌炎（骨化生）骨化性肌炎（骨化生）.52化生的特点：化生的特点： 上皮组织的化生可能逆转上皮组织的化生可能逆转 结缔组织的化生多不可逆转结缔组织的化生多不可逆转若引起化生因素持续存在，还可引

13、若引起化生因素持续存在，还可引起细胞恶性病变。起细胞恶性病变。.53萎缩萎缩供应下降供应下降增生、肥大增生、肥大需求增加需求增加化生化生分化细胞表达形式的转变分化细胞表达形式的转变.54化生单纯性萎缩单纯性萎缩数量性萎缩数量性萎缩肥大肥大增生增生正常组织正常组织.55病病 例例病历摘要病历摘要：男男, 49岁岁, 今年今年4月份因腹部灼烧月份因腹部灼烧,不适不适, 总有饥饿感来院检查总有饥饿感来院检查,半年以来半年以来,食欲食欲下降下降, 伴餐后腹胀伴餐后腹胀, 有时有时, 一天要大便一天要大便2-3次次,便溏。如吃较油腻食物便溏。如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后如鸡汤、骨头汤后, 便会引起腹

14、泻便会引起腹泻, 通常要持续通常要持续4-5天天,但大便、但大便、小便等常规临床检验正常。小便等常规临床检验正常。胃镜检查胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑，粘膜皱襞变肉眼所见胃窦粘膜光滑，粘膜皱襞变浅，轻度红白相间。浅，轻度红白相间。.56切片，镜下观.57 讨论题： 该疾病出现了哪些病理改变？该疾病出现了哪些病理改变？ 该病例的临床诊断是什么？该病例的临床诊断是什么？1. 为何出现溏便样腹泻？为何出现溏便样腹泻？.58病例一答案病例一答案： 1. 萎缩、化生萎缩、化生 2. 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 3. 胃腺萎缩、化生胃腺萎缩、化生胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃消化功能下

15、降胃消化功能下降溏便样腹泻溏便样腹泻.59.60.61第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤概念：当内外环境超过组织和细胞的适概念：当内外环境超过组织和细胞的适应能力后，细胞及细胞间质的物质代应能力后，细胞及细胞间质的物质代谢障碍而导致形态结构和功能的改变，谢障碍而导致形态结构和功能的改变，称为损伤。称为损伤。.62:缺氧或低氧缺氧或低氧 血管疾病血管疾病 心肺功能下降心肺功能下降 血液携氧功能下降血液携氧功能下降(如如CO中毒中毒)2. 化学物质和药物因素化学物质和药物因素 强酸、强碱、药物强酸、强碱、药物 如酒精等如酒精等3. 物理因素物理因素 温度、机械、电流、电离辐射温度、机械

16、、电流、电离辐射4. 生物学因素生物学因素 细菌、病毒、立克次体细菌、病毒、立克次体 原虫等原虫等损伤的原因损伤的原因.635. 免疫反应免疫反应 变态反应、自身免疫性疾病变态反应、自身免疫性疾病6. 遗传性缺陷遗传性缺陷 染色体畸变或突变染色体畸变或突变7. 营养失衡营养失衡8. 其它其它 内分泌因素内分泌因素, 医源性、衰老、心理和社会因素等医源性、衰老、心理和社会因素等 .64损伤的类型：损伤的类型： 变性、死亡变性、死亡.65（一）细胞水肿：又称水样变性（一）细胞水肿：又称水样变性肉眼肉眼: 器官肿胀、体积变大、重量增加、器官肿胀、体积变大、重量增加、 边缘变钝、切缘外翻、颜色苍白边缘

17、变钝、切缘外翻、颜色苍白 无光泽、状如水煮无光泽、状如水煮 常见于常见于心、肝、肾心、肝、肾等器官实质细胞等器官实质细胞 一、变性一、变性.66肝水样变性肝水样变性.67镜下镜下: 细胞体积增大细胞体积增大,胞浆疏松透亮，胞浆疏松透亮，胞浆内许多粗颗粒。严重时胞体胞浆内许多粗颗粒。严重时胞体肿大似气球，称肿大似气球，称气球样变性气球样变性.68.69.70肝细胞水样变性肝细胞水样变性.71.72影响和后果病变的组织或器官功能降低病变的组织或器官功能降低病因去除病因去除-恢复正常形态恢复正常形态病因持续存在病因持续存在-坏死坏死.73 （二）脂肪变性或脂肪沉积（二）脂肪变性或脂肪沉积 概念概念:

18、 非脂肪细胞内出现了脂肪滴非脂肪细胞内出现了脂肪滴 多见于肝、心、肾等实质器官多见于肝、心、肾等实质器官 .74 机机 制制肝脂肪变性与肝的脂肪代谢紊乱有关肝脂肪变性与肝的脂肪代谢紊乱有关1.肝脂肪酸来源肝脂肪酸来源: 肝从血液中吸收脂肪酸肝从血液中吸收脂肪酸酯化酯化形成脂肪形成脂肪将糖类转化为脂肪酸将糖类转化为脂肪酸2.肝脂肪酸去处肝脂肪酸去处: 少部分被肝细胞氧化利用少部分被肝细胞氧化利用大部分以酯的形式与载脂蛋白结合大部分以酯的形式与载脂蛋白结合形成前形成前脂脂蛋白蛋白入血入血在脂库中储存供其他组织利用在脂库中储存供其他组织利用还有一小部分磷脂及其他类脂与蛋白质、碳水化还有一小部分磷脂及

19、其他类脂与蛋白质、碳水化合物等结合合物等结合形成细胞的结构成分形成细胞的结构成分.75上述过程中任何环节发生障碍上述过程中任何环节发生障碍均可引起肝细胞脂肪变性如均可引起肝细胞脂肪变性如:A. 中性脂肪合成过多中性脂肪合成过多B. 脂蛋白合成障碍脂蛋白合成障碍C. 脂肪酸氧化障碍等脂肪酸氧化障碍等.761) 肝脂肪变性肝脂肪变性肉眼肉眼: 肝肿大、软、黄、切面油腻感肝肿大、软、黄、切面油腻感镜下镜下: 肝细胞肿大，核周大小不等空泡，肝细胞肿大，核周大小不等空泡，将肝细胞核挤向一边将肝细胞核挤向一边.77脂肪肝（大体）脂肪肝（大体）.78.79脂肪肝（镜下）脂肪肝（镜下）.80脂肪肝（脂肪肝（S

20、udan染色）染色）.81.82结局：可复性病变结局：可复性病变病因消除病因消除恢复正常恢复正常持续发展持续发展肝细胞坏死、纤维组织增生肝细胞坏死、纤维组织增生肝硬肝硬化化.832) 心肌脂肪变性心肌脂肪变性 病因：慢性酒精中毒和缺氧，可形成红黄病因：慢性酒精中毒和缺氧，可形成红黄相间的特殊外观相间的特殊外观多见于左心室心内膜下和乳头肌多见于左心室心内膜下和乳头肌,称称虎斑心虎斑心光镜下：光镜下：心肌胞浆中见心肌胞浆中见细小串珠样脂肪空细小串珠样脂肪空泡泡，排列在纵行的肌纤维内，排列在纵行的肌纤维内.84虎虎 斑斑 心心.85正常的心肌细胞.86心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润 .87.88 （三）（

21、三） 玻璃样变玻璃样变, 又称透明变性又称透明变性 指结缔组织、血管壁、细胞内出现指结缔组织、血管壁、细胞内出现HE染染色为色为均质、红染均质、红染的玻璃样物质，肉眼为灰的玻璃样物质，肉眼为灰白、半透明、毛玻璃状，故称玻璃样变性白、半透明、毛玻璃状，故称玻璃样变性 可发生在可发生在结缔组织、血管壁和细胞内结缔组织、血管壁和细胞内.89见于见于: 纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、 动脉粥样硬化的纤维瘢块等动脉粥样硬化的纤维瘢块等大体：大体：灰白、半透明、质地坚韧、缺乏弹性灰白、半透明、质地坚韧、缺乏弹性镜下镜下: 纤维细胞明显变少纤维细胞明显变少,胶原纤维增粗胶原纤维

22、增粗 并互相融合成梁状、带状、片状的并互相融合成梁状、带状、片状的 半透明均质无结构物质半透明均质无结构物质1 1） 结缔组织玻璃样变：结缔组织玻璃样变：.90结缔组织玻璃样变.91胸膜玻璃样变性胸膜玻璃样变性.922）血管壁玻璃样变性）血管壁玻璃样变性见于见于:高血压病时的肾、脑、脾及视高血压病时的肾、脑、脾及视 网膜的细动脉网膜的细动脉大体：大体：细动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄细动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄或闭塞或闭塞镜下镜下:细动脉壁增厚、均质红染、管腔细动脉壁增厚、均质红染、管腔狭窄或闭塞狭窄或闭塞.93肾入球动脉玻璃样变性肾入球动脉玻璃样变性 .94脾中央动脉玻璃样变性脾中央动脉玻璃样变

23、性 .95.963）细胞内玻璃样变性）细胞内玻璃样变性细胞内过多的蛋白质沉积所致细胞内过多的蛋白质沉积所致 见于见于: 肾小球肾小球肾炎或伴明显蛋白尿的疾病肾炎或伴明显蛋白尿的疾病 慢性炎症的慢性炎症的浆细胞浆细胞胞浆内红染圆形胞浆内红染圆形 玻璃样物质玻璃样物质 病毒性肝炎病毒性肝炎和酒精性肝病时，细胞和酒精性肝病时，细胞 内红染的玻璃样物内红染的玻璃样物.97镜下镜下: 细胞浆内出现许多大小不细胞浆内出现许多大小不 等的圆形红染小滴等的圆形红染小滴电镜：电镜：细胞内沉积的蛋白质可呈均细胞内沉积的蛋白质可呈均 质状、细丝状或晶体状质状、细丝状或晶体状.98肾小管上皮细胞玻璃样变性肾小管上皮细

24、胞玻璃样变性.99 分为坏死和凋亡分为坏死和凋亡1.坏死坏死概念：活体内局部组织、细胞的死亡概念：活体内局部组织、细胞的死亡特点：不仅代谢停止、功能丧失而且引起特点：不仅代谢停止、功能丧失而且引起周围组织的炎症反应周围组织的炎症反应,属于不可逆损伤属于不可逆损伤二、细胞死亡二、细胞死亡.100(1)基本病变：基本病变： 1) 细胞核的改变细胞核的改变:细胞坏死的主要标志细胞坏死的主要标志核固缩核固缩:核脱水，染色质凝聚，嗜碱性增强，核缩小核脱水，染色质凝聚，嗜碱性增强，核缩小核碎裂核碎裂:染色质崩解成小碎片，核固缩后核膜破裂染色质崩解成小碎片，核固缩后核膜破裂核溶解核溶解: DNA活化活化,

25、染色质水解染色质水解, 核染色淡核染色淡, 可见核轮廓可见核轮廓.101图示细胞坏死的形态学变化图示细胞坏死的形态学变化 .102 2) 2) 细胞浆和膜的改变细胞浆和膜的改变 胞浆红染，呈细颗粒状胞浆红染，呈细颗粒状, , 胞膜崩解，引胞膜崩解，引 起周围组织炎症反应起周围组织炎症反应 3) 3) 间质的改变间质的改变 基质解聚基质解聚, , 胶原纤维肿胀、液化和纤维胶原纤维肿胀、液化和纤维 性结构消失，呈无结构的红染物性结构消失，呈无结构的红染物 .103肝细胞坏死肝细胞坏死.104.105.106.107(2). 坏死的类型坏死的类型: 1）凝固性坏死）凝固性坏死 组织保留原有细胞轮廓组

26、织保留原有细胞轮廓,呈灰白干燥的凝固状呈灰白干燥的凝固状 镜下：细胞微细结构消失但细胞的外镜下：细胞微细结构消失但细胞的外 形和组织轮廓仍保存形和组织轮廓仍保存 肉眼：灰白或黄白色，干燥肉眼：灰白或黄白色，干燥,质硬质硬 与健康与健康 组织周围有一红色充血出血带组织周围有一红色充血出血带 常见于：常见于：心、肾和脾心、肾和脾的梗死的梗死.108 肾凝固性坏死肾凝固性坏死(肾贫血性梗死肾贫血性梗死).109.110脾凝固性坏死脾凝固性坏死(脾贫血性梗死脾贫血性梗死).111肾凝固性坏死肾凝固性坏死(肾贫血性梗死肾贫血性梗死).1122)液化性坏死液化性坏死组织坏死因酶性分解而变成液态。含脂质多，

27、蛋组织坏死因酶性分解而变成液态。含脂质多，蛋白少的器官，如白少的器官，如脑脑（脑软化）和含蛋白酶多的组织（脑软化）和含蛋白酶多的组织如如胰腺胰腺炎化脓菌感染时，大量嗜中性粒细胞的渗出炎化脓菌感染时，大量嗜中性粒细胞的渗出，释放水解酶，坏死组织溶解形成（脓肿），释放水解酶，坏死组织溶解形成（脓肿）.113脑液化性坏死脑液化性坏死.114脑液化性坏死脑液化性坏死.115肾液化性坏死肾液化性坏死(肾脓肿肾脓肿).1163) 特殊类型坏死：特殊类型坏死： 干酪样坏死干酪样坏死 镜下：组织结构完全破坏，呈无定镜下：组织结构完全破坏，呈无定 形、颗粒状红染形、颗粒状红染 肉眼：微黄色、质松软，细腻状似肉眼

28、：微黄色、质松软，细腻状似 干奶酪干奶酪 常见于：结核常见于：结核.117.118脾干酪样坏死脾干酪样坏死.119肾干酪性坏死肾干酪性坏死.120概念：坏死组织继发腐败菌感染所形成的概念：坏死组织继发腐败菌感染所形成的 呈黑色、暗绿色特殊形态的坏死呈黑色、暗绿色特殊形态的坏死好发部位：肢体和与外界相通的内脏好发部位：肢体和与外界相通的内脏特点：特点：腐败菌感染腐败菌感染（梭状芽孢杆菌）（梭状芽孢杆菌） 分解坏死组织产生硫化氢，与血红分解坏死组织产生硫化氢，与血红 蛋白中的铁结合形成硫化铁蛋白中的铁结合形成硫化铁黑色黑色 坏疽坏疽.121坏疽的类型坏疽的类型 干性坏疽干性坏疽 多发生于：四肢末端

29、，特别是下肢多发生于：四肢末端，特别是下肢 如：动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉如：动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉 管炎、冻伤肢体管炎、冻伤肢体 病变：干燥、黑色、界清、全身感染轻病变：干燥、黑色、界清、全身感染轻 机制：机制：动脉阻塞，静脉回流尚好动脉阻塞，静脉回流尚好.122足干性坏疽足干性坏疽.123.124 湿性坏疽湿性坏疽多发生于：与体表相通的内脏，如子宫多发生于：与体表相通的内脏，如子宫 肺、肠等肺、肠等 病变特点：湿润、黑绿色、恶臭、病变特点：湿润、黑绿色、恶臭、 界不清、全身感染重界不清、全身感染重机制：机制：动脉阻塞，静脉淤血水肿动脉阻塞，静脉淤血水肿.125小肠湿性坏疽小肠湿性坏疽.

30、126 气性坏疽气性坏疽多发生于：深在的开放性创伤，如战多发生于：深在的开放性创伤，如战 时肌肉枪伤时肌肉枪伤病变：累及肌肉，肌纤维砖红色或棕黑色、病变：累及肌肉，肌纤维砖红色或棕黑色、肿胀、蜂窝状、界不清、奇臭肿胀、蜂窝状、界不清、奇臭机制：合并机制：合并产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时，等厌氧菌感染时， 产生大量气体产生大量气体.127.128发生于纤维结组织和血管壁的一种坏死，常见于变发生于纤维结组织和血管壁的一种坏死，常见于变态反应性疾病态反应性疾病 (风湿病、结节性动脉周围炎、新风湿病、结节性动脉周围炎、新月体性肾小球肾炎月体性肾小球肾炎 及恶性高血压、胃溃疡底部血及恶性高血压

31、、胃溃疡底部血管壁）管壁）特点：特点：病变局部结构消失，形成边界不清的小条病变局部结构消失，形成边界不清的小条 或小块状染色深红的、状似纤维素，故称纤维或小块状染色深红的、状似纤维素，故称纤维素样坏死。素样坏死。 纤维素样坏死纤维素样坏死.129纤维素样坏死（纤维蛋白样坏死纤维素样坏死（纤维蛋白样坏死) ).130 溶解吸收溶解吸收 囊腔囊腔 分离排出分离排出 糜烂、溃疡糜烂、溃疡 、空洞、空洞 瘘道、瘘管瘘道、瘘管 机化机化 有新生的肉芽组织取代坏死组织的有新生的肉芽组织取代坏死组织的过程过程 包裹、钙化包裹、钙化（3 3）坏死的结局）坏死的结局.131肺结核球（纤维包裹）肺结核球（纤维包裹

32、）.132.133概念：概念：是指机体细胞在发育过程中或某些是指机体细胞在发育过程中或某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性细胞死亡。的调控而发生的一种程序性细胞死亡。一般表现为单个细胞死亡，以凋亡小体一般表现为单个细胞死亡，以凋亡小体形成为特点，不引起周围组织的炎症反形成为特点，不引起周围组织的炎症反应应2.2.凋亡凋亡.134凋亡的形态变化：凋亡的形态变化：光镜：细胞缩小，圆形，胞浆浓染，光镜：细胞缩小，圆形，胞浆浓染， 核染色质聚集成团块状，无核染色质聚集成团块状，无 炎症反应炎症反应电镜：胞浆浓缩，细胞体积缩小，电镜：胞浆浓缩，

33、细胞体积缩小， 染色质边集，新月形，胞膜染色质边集，新月形，胞膜 出芽，脱落，凋亡小体形成出芽，脱落，凋亡小体形成.135凋亡的肝细胞凋亡的肝细胞.136染色质呈新月状，凋亡小体内可见细胞器染色质呈新月状，凋亡小体内可见细胞器 典型凋亡小体典型凋亡小体 .137凋亡的意义凋亡的意义 即可发生于生理状态下，也可发即可发生于生理状态下，也可发生于病理状态下。对胚胎发育及形生于病理状态下。对胚胎发育及形态发生、组织内正常细胞群的稳定态发生、组织内正常细胞群的稳定，机体的防御和免疫反应、细胞损，机体的防御和免疫反应、细胞损伤、老化和肿瘤的发生起着重要作伤、老化和肿瘤的发生起着重要作用用.138凋亡与坏死的区别 凋 亡 坏死诱导因素 生理及弱刺激 强烈刺激范围 单个细胞 成群细胞死亡膜完整性 保持到晚期 早期即丧失 形成凋亡小体 坏死细胞崩解基因组DNA 有控降解 随机降解大分子合成 一般需要 不需要基因调控 有 无炎症反应 无 存在 后果 生理和病理性死亡 病理性死亡 .139病例病例 二二男，男，65岁岁现病史现病史:死者生前患高血压二十多年。半年死者生前患高血压二十多年。半年前开始双下肢发凉、发麻，走路时常出现前开始双下肢发凉、发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，