外科护理学教案(骨科部分)

1、专业护理学学科外科护理学容 腰腿痛授课对象科 室骨科教 员科 室骨二科教师周杰技术职务护师课程名称腰腿痛教 材外科护理学授课方式多媒体授课容第四十七章第一节学 时1授课对象临床护理实习生教学日期主要容（按教学大纲 好）一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼四、腰椎管狭窄症定义及临床表现五、小结教学目的 与要求1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现。2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点3、能知道病人合理佩戴腰围4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床重点难点重点：腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎

2、手术的围手术期护理 难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理主要教 学媒体多媒体+腰椎解剖模型主要夕卜 语词汇腰椎间盘突出症(lumba门ntervertebral disc herniation ) 腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis syndromes,LSSS)有关本课题的 新进展理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用参考资料外科护理学，乐之、陆潜主编，人民卫生外科护理学实践与学习指导，乐之、陆潜主编，人民卫生系统解剖学，柏树令、应大君主编，人民卫生临床护士 F”自测-外科护理学分册，喻姣花，人民军医补 遗复习思考题 测试题1 .如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进行腰背肌的

3、锻炼？2 .腰椎间盘突出症术后并发症有哪些？3 .腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理？4 .腰椎间盘突出症病人非手术治疗的护理措施有哪些？科 室审查意见备 注中国人民解放军军区总医院教案续页第4页授 课 容新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而 入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受。一、腰腿痛.腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰舐、舐骼、臀部 等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。（一）病因腰部疾病?损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过 大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、韧带 等急性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损

4、伤等。?退行性：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间盘 发生退行性病变。?先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等?肿瘤：转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索 瘤等。?其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性脊 柱炎等。脏疾病?消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌?泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等?妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等其他：代性疾病，如软骨病、甲亢等方法、手段、时间 注：掌握熟悉了解难点3min通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解2min通过图片、腰椎模型讲解 复习腰椎解剖概要，为腰 椎间盘突出症做好铺垫（二）腰椎解剖概要授课容方法、手段、时间二、腰

5、椎间盘突出症（ lumba门ntervertebral disc herniation）定义：指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺 敷和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常 U的原因之一。发病特点：任何年龄段，多见于中年人，20-50岁为多发年k男性女性。发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位，以腰4-5及腰5/R 1多见，发生率占90%。（一）病因? 椎间盘退行性改变： 基本病因，纤维划、和髓核水分减少 （20 岁开始），弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出? 长期震动：驾驶员? 过度负荷：重体力劳动者? 外伤：重要因素，儿童和青少年? 妊娠：体重增加，腹压增高，韧带相对

6、松弛? 其他：遗传、吸烟及糖尿病等（二）临床表现? 症状?腰痛：90%,最早出现，主要为腰部及腰舐部，持久性钝痛?下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状， 多位刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小 腿外侧直至足部放射痛，伴麻木感。咳嗽、打喷嚏时腹 压增局，疼痛加重。?间歇性跛行：彳亍走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢 放射痛，麻木感加重，休息后缓解，再走症状再次出现。 椎间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性反应， 行走时椎管静脉丛扩加重压迫，导致缺氧出现症状。?马尾综合征：压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便 功能障碍。结合图片及模型讲解5min结合图片讲解症状，加

7、深 印象7min解放军 军区总医院教案续页第5页授课 容方法、手段、时间 |图片体征?腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形?腰部活动障碍：前屈受限最明显?压痛、叩痛：病变椎间隙白棘突间，棘突旁侧 1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。图片?直腿抬高试验及加强试验阳性：?感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下降等（三）辅助检查影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT:显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI :显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况（四）处理原则非手术治疗：初次发作，病程短且休息后可明显缓解，影 像学无严重突出者，80%-90%可痊愈?绝对卧床休

8、息?骨盆牵引：牵引重量为 7-15kg,持续2周?物理治疗：理疗?皮质激素硬膜外注射：激素可减轻神经根与周围组织粘连简略讲解1min简略讲解2min?髓核化学溶解法：胶原酶-突出髓核-溶解-减轻症状解放军 军区总医院教案续页第4页授课容方法、手段、时间? 手术治疗：10%-20%?手术指征：1、急性发作，伴有马尾神经症状；2、诊断明确，保守治疗无效；3、压迫严重；4、合并腰椎管狭窄 症?手术类型椎板切除术和髓核摘除术：最常用椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术（五）护理评估? 术前评估?健康史一般资料既往史外伤史家族史?身体状况：评估症状和体征，查辅助检查看有无阳性体征?心理-社会状况?

9、术后评估?手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数 量及位置，有无尿管等?身体状况：动态评估生命体征、伤口情况及引流液的颜色、 性状、量；评估卜至感觉运动功能（六）常见护理诊断/问题? 慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开 疼痛后美? 躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关? 潜在并发症 脑脊液漏、神经根粘连等提问护理程序提问应该评估哪些容2min提问术后患者应注意哪些问题简略讲解1min解放军 军区总医院教案续页第5页授课 容方法、手段、时间简略讲解1min结合临床实际，重点详细讲解，6min提问轴线翻身提问脑脊液性状如何判断活动性出血图片（七）护理目标病人疼痛减轻或消失

10、病人能够使用适当的辅助器具增加活动围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理（八）护理措施术前护理?卧硬板床：卧位时椎间盘承受的压力比站立时降低50%?佩戴腰围：加强腰椎稳定性?保持有效牵引：减压保护贴预防骼缘部压疮?有效镇痛：遵医嘱合理使用止痛药?完善术前准备：戒烟、训练床上大小便，讲解手术方式及术后可能出现的问题心理护理：增加交流术后护理?观察病情：生命体征；下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情 况；观察手术切口敷料；疼痛情况；?体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身；?引流管护理：防止管道脱出、折叠；观察记录引流液颜色、 性状、量，有无脑脊液流出；是否有活动性出血；?功能锻炼四肢肌肉、关节的

11、功能锻炼：卧床期间直腿抬高锻炼：术后 1日，防止神经根粘连腰背肌锻炼：，根据术式及医嘱，术后 7日，腰椎破 坏性改变，感染性疾病，固定植入物年老体弱及心肺 功能障碍者不宜进行中国人民解放军军区总医院教案续页第9页授课容方法、手段、时间行走训练：正确指导病人起床以预防体位性低血压及 肌无力?并发症的观察及护理：神经根粘连和脑脊液漏监测生命体征加强引流液的观察：引流液淡黄色、患者头痛、呕吐。 抬高床尾，去枕卧位7-10日；补充电解质，预防颅感 染? 健康教育?指导正确姿势保持正确坐、立、行姿变换体位合理应用人体力学原理?采取保护措施：腰围?加强营养?佩戴腰围：36个月?积极参加体育锻炼（九）护理评价： 经过治疗与护理，病人是否：?疼痛减轻，舒适感增加?肢体感觉、运动等功能恢复?未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理提问体位性低血压原因简略讲解2min授课容方法、手段、时间(二)腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis syndrome ) 定义：腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨齿或纤维性 结