医疗纠纷-学术研究-医疗纠纷多发之现状及矛盾化解考量

1、医疗纠纷多发之现状及矛盾化解考量一、医疗纠纷多发的原因 目前我国正处于“经济发展的黄金期、各种社会矛盾的凸现期”。这些是现阶段社会发展过程中诸多因素综合作用产生的一种社会现象。造成医疗纠纷多发的背景因素包括：1、体制政策性因素；2、 医疗服务价格昂贵；3、社会价值取向扭曲；3、医疗需求水平提高；4、医疗保障制度不健全；5、部分媒体不负责任炒作；6、改革中的社会矛盾转移；7、卫生行政部门监管缺位。同时，医方及患方存在的下列因素也是导致医疗纠纷多发的重要原因，医方因素包括：1、资格准入把关不严；2、医院存在过度医疗；3、医院经营管理粗放；4、法制意识不强；5、服务意识不够；6、技术水平不过硬；7、

2、医院制度执行不严；8、医生不良心理因素。患方因素包括：1、缺乏医学知识；2、效果期望值过高；3、不配合诊断治疗；4、不遵守规章制；5、群众的维权意识增强；6、医疗费用增加7、社会不良现象。（一）、背景因素1、体制政策性因素、中国特色的卫生之路。政府投入少与人口多、期望成效大之间的矛盾。政府办什么样的医院争议之声，悬而未决。医疗服务是选择市场化的模式还是选择计划性的模式，政府财政主要是投需方还是投供方。、医院存在“背靠市场，面向计划”之间的矛盾。、农村社区卫生服务机构建设（体制、机制、编制、经费）。、医院体制改革问题。、卫生行政体制。 2、医疗服务价格昂贵。据统计，1980年医院平均门诊费用为1

3、.62元，平均住院费用为40元；2005年平均门诊费用增加到127元，平均住院费用增加到4662元，25年间分别增长77倍和116倍。2008年平均门诊费用为146.5元，比上年增长10.4元。平均住院费用为5446，比上年增长472.7元，上涨9.5%。3、社会价值取向扭曲。改革开放以来，由于医药行业已过早、过快、过多地进入市场经济行列，而医疗行业仍然停留在计划经济方式上，医院在管理体制、分配制度均与医药行业差别很大，而药品又必须通过医院医生的手最终为病人所消费，这其中存在的双轨制（医药行业的市场化与医院存在的计划性的双轨制），必然存在很大的空隙和盲区，广大医生被医药行业的推销人员所拉拢、腐

4、蚀。4、医疗保健需求水平提高。人民群众的健康意识、生命价值也有了较大提高，科学技术有了较快发展，人民群众对医疗服务需求量和质有了较大的提升，医疗技术服务层次进一步深入。因此，医疗服务的难度也随之加大，更何况还有目前的医疗卫生体制及满足程度与人民群众的医疗服务需求之间存在的不适应状况。5、医疗保障制度不健全。许多下岗失业人员，城市居民和广大的农村居民尚无基本的医疗保障，即使部分人群具备了医疗保障，但患方承担比例大，心理承受不足。使得群众不满，从而造成“保患矛盾”（基本医疗保险与参保职工的矛盾）转嫁成为“医患矛盾”。 、城乡明显的二元化。、城市不均化。、官民不平等。、资源浪费严重。6、改革过程中社

5、会矛盾转移。近几年来上访事件的增多，充分反映了社会中一部分人群对政府的不满，医疗服务过程恰恰是政府为社会提供服务的一个窗口，有部分其他矛盾通过这一窗口表现。7、卫生行政部门监管缺位。卫生行政部门成为医院的“总院长”，护着医疗机构，助长了目前医疗机构一些违法、违规行为的发生，从而导致一些医疗纠纷的出现。、卫生行政职能，依法行政。、管办分离，无锡、上海浦东、北京海淀模式。、卫生监管的缺位，与药监相比（对违规违法事件的处理）。（二）、医方因素1、资格准入把关不严。医疗机构未严格掌握人员资格准入、执业范围准入、执业技术准入的条件，特别是一些基层医疗机构普遍存在超范围使用不具备资质的技术人员，超范围执业

6、，超范围实施医疗技术，超范围使用医疗设备等现象。2、医疗机构过度医疗。医院为了生存和发展，鼓励科室创收，层层签订经济指标，鼓励医生多收治病人，多使用检查、治疗，造成滥检查、滥用药，病人医药费用涨幅较大，增加了病人的负担，还有医药行业推销药品的手段，通过药品、贵重治疗器材的回扣、开单提成，纵容医生对病人过度治疗。3、医院经营管理粗放。由于我国医院95属于公立医院，医院普遍存在着粗放式经营，而不是节约式经营，因此，公立医疗机构所提供服务的效率和效益是难以得到人民群众满意的，一旦发生纠纷也是患方和社会普遍追究和谴责的一个方面。、产权不明晰，没有实行法人治理。、伴随着资源的浪费，获取微利。、单病种核算

7、制度。、粗放存在于政府和卫生部门。4、医务人员法制意识不强。许多医务人员还停留在过去的观念上，对有关法律法规没有接受培训，医疗活动中也没有严格按法规操作。、临床专业对卫生法学教育的缺乏。、没有自觉意识。、没有进行培训。、没有奖惩措施。5、医务人员服务意识不够。从目前状况看，医疗服务与其他行业的服务相比，如旅游、商业等，差距较大。、服务模式单一。、人性化措施太缺少。、存在提供什么接受什么，而不是需要什么就提供什么。6、医务人员技术水平不过硬。医务人员应该掌握的基本技能、基本理论、基本操作未掌握，造成一些诊治方面的失误。、医务人员不精业求精。、三基掌握不到位。、大多数医疗纠纷是常见医疗行为。7、医

8、务人员责任心不强。医务人员不严格遵守各项工作制度和技术操作常规、规范，造成一些诊治方面的失误。不能严格遵守医院核心制度：、首诊负责制度，、首问负责制度， 三级医师查房制度， 疑难病例讨论制度， 术前病例讨论制度， 死亡病例讨论制度， 危重病人抢救制度， 会诊制度，查对制度， 病历书写基本规范与管理制度， 交接班制度， 医疗技术准入制度。8、医生不良的心理因素。有些医务人员对病人缺乏应有的关心、同情，为了追求利益，惟利是图，开昂贵的药，夸大病情，做一些不必要的检查，欺骗患者及其家属，为厂家充当药品或医疗器械的推销员。 （三）患方因素1、缺乏医学知识。病人及其家属对所患疾病的相关知识缺乏认识和了解

9、，对于正常医疗的不良后果不理解，一旦发生不理想或不尽人意的情况，则容易引发医疗纠纷。2、医疗效果期望值过高。对于有些疾病，在现有医学科学技术水平上，医务人员尽最大努力也只能达到一定程度或不能阻止疾病的发展。如果病员及家属期望值过高，不能接受现实，就有可能在医患之间产生纠纷。3、不配合诊断治疗。有些病员在医务人员诊治过程中，不主动如实地向医务人员陈述病情、症状、病史，或者不遵医嘱配合治疗，一旦发生意外情况，医务人员无从下手，延误治疗抢救时机，给病员自身造成不良后果。病员及其家属无法面对现实，将延误治疗抢救时机误认为是医务人员存在医疗过失造成的，从而产生医疗纠纷。4、不遵守医院规章制度。有些病员及

10、其家属不严格遵守医院规章制度，擅自离院出走或者采取其他医疗手段。当病员出现意外情况时，则要求追究医院管理和治疗上的责任，甚至起诉到法院。5、群众的维权意识增强。由于社会的进步，人们的法律意识、自我保护意识不断增强。因此，在医疗过程中一旦发生病人认为是损害到个人权益的情况时，则产生投诉愿望的行为。6、个人承担医疗费用增加。随着过去计划经济时代公费医疗制度的退去，目前逐步建立起来的职工医疗保险制度，个人承担的医疗费用部分增加，自费病人增多。因此，病人在自掏钱，付出医疗费用的同时，希望能得到较好的医疗服务及理想的治疗效果，如果事与愿违，病人内心则难以平衡和接受。7、社会不良现象存在。少数地方存在的“医闹”故意行为和因患者为满足某种需求而提出特别要求引起的，家庭经济或人际关系不良的情绪转移。 三、完善医疗纠纷处理机制的几点思考在医疗纠纷多发、医患矛盾已经成为不可忽视的一类社会矛盾的今天，除了加大政府对医疗事业的投入、理顺医院管理