肿瘤病人的护理课件课件

1、第一页，共38页幻灯片肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与促进因素长期作用下所产生的增生与异常的分化所形成的新生物。异常的分化所形成的新生物。 第二页，共38页幻灯片按形态学与生物学行为（对肌体影响）分： 良性良性 瘤瘤 （组织 + 瘤） 恶性恶性 癌癌 （上皮组织） 肉瘤肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤母细胞瘤（胚胎组织肾 / 母细胞瘤 ） 瘤瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤） 病病 （白血病、何杰金氏病） 交界性交界性 / 临界性肿瘤临界性肿瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）分分 类类第三页，共38页幻灯片1. 外界因素外界因素

2、 物理因素物理因素 化学因素化学因素 生物因素生物因素 不良生活方式不良生活方式 慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症病病 因因2. 内在因素内在因素 遗传因素遗传因素 内分泌失调内分泌失调 免疫状态免疫状态 心理因素心理因素第四页，共38页幻灯片良性肿瘤良性肿瘤近似正常细胞近似正常细胞恶性肿瘤恶性肿瘤 发生发展发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化细胞分化：高分化：高分化 级级 恶性程度低恶性程度低 中分化中分化 级级 中度中度 低分化低分化 级级 恶性程度高恶性程度高 （未分化）（未分化） 生长方式生长方式：浸润性（良性膨胀性）：浸润性（良性膨胀性） 生长速度生长速度：

3、恶性快（良性慢）：恶性快（良性慢） 转移途径转移途径：直接、淋巴、血行、种植直接、淋巴、血行、种植病理病理第五页，共38页幻灯片 1. 局部表现局部表现 肿块肿块 疼痛疼痛 溃疡溃疡 出血出血 梗阻梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折）其他（胸水、腹水、病理性骨折） 2. 全身表现全身表现 临床表现第六页，共38页幻灯片1病史病史2体格检查体格检查3实验室检查实验室检查4影像学检查：线、超声、影像学检查：线、超声、CT、MRI 5内镜检查内镜检查6病理学检查：脱落病理学检查：脱落细胞细胞 / 活体活体组织组织 诊断要点诊断要点第七页，共38页幻灯片早 中 晚分期法国际TNMTNM分期法 T原发肿

4、瘤（tumor） T0-4 N淋巴结（lymph node） N0-4 M远处转移（meastasis） M0-1例：乳癌国际TNM 临床分期期 T1N0M0期 T0-2N1M0期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0期 T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1肿瘤分期第八页，共38页幻灯片 良性良性 / 临界性临界性 一般采用手术疗法一般采用手术疗法 恶性恶性 手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗 1. 手术（根治手术（根治. 姑息）（包括激光姑息）（包括激光. 超声超声. 冷冻）冷冻） 2. 化疗：化疗： 副作用副作用骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、 免疫下

5、降、毛发脱落免疫下降、毛发脱落 3. 放疗（放疗（敏感性敏感性） 副作用副作用骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4. 生物（免疫、基因治疗）生物（免疫、基因治疗） 5. 中医中医 6. 内分泌（激素）内分泌（激素） 治疗第九页，共38页幻灯片护 理护理诊断护理诊断 / 问题问题 1. 焦虑焦虑 / 恐惧恐惧 2. 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛疼痛 4. 活动无耐力活动无耐力 5. 有皮肤、粘膜完整性受损的危险有皮肤、粘膜完整性受损的危险 6. 腹泻腹泻 / 便秘便秘 7. 自我形象紊乱自我形象紊乱 8. 潜在并发症潜在并发症第十页

6、，共38页幻灯片 一般护理一般护理 1. 心理护理心理护理 肿瘤病人的心理特点肿瘤病人的心理特点： 震惊否认期（震惊否认期（shock and denial stage） 愤怒期（愤怒期（anger stage） 磋商期（磋商期（bargaining stage） 抑郁期（抑郁期（depression stage） 接受期（接受期（acceptance） 2. 加强营养、预防褥疮、感染加强营养、预防褥疮、感染 3. 减轻疼痛减轻疼痛 4.协助做好各项检查协助做好各项检查护理措施护理措施第十一页，共38页幻灯片 手术疗法护理手术疗法护理 1. 备皮备皮: 动作轻柔、忌用力擦动作轻柔、忌用力擦 灌

7、肠灌肠: 细肛管、足润滑、勿高压细肛管、足润滑、勿高压 2. 手术过程：手术过程： 高频电刀高频电刀 保护皮肤、切口（塑料膜）保护皮肤、切口（塑料膜） 操作轻柔、整块切除操作轻柔、整块切除 抗癌药物浸泡创面抗癌药物浸泡创面 术中使用抗癌药物术中使用抗癌药物 3. 术后：手术常规术后：手术常规 4. 身心护理（致残、缺陷）身心护理（致残、缺陷）第十二页，共38页幻灯片 放射疗法护理放射疗法护理 1. 待伤口愈合、全身情况恢复待伤口愈合、全身情况恢复 2. 注意以往放疗时间注意以往放疗时间 3. 头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎） 4. 防治并发症防治并发症:

8、 骨髓抑制骨髓抑制 第十三页，共38页幻灯片 皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变 * 皮肤损害表现：皮肤损害表现： 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 溃疡、坏死溃疡、坏死 第十四页，共38页幻灯片* 护理：护理： 保护皮肤保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处）清洁干燥（尤其皱褶处） （内衣柔软、宽大、吸湿性强）（内衣柔软、宽大、吸湿性强） 避免磨擦避免磨擦. 外伤外伤. 理疗理疗. 冷热刺激冷热刺激. 日光直射日光直射 禁止剥皮禁止剥皮. 涂刺激性药（乙醇涂刺激性药（乙醇. 肥皂）肥皂） 保护粘膜：清洁漱口保护

9、粘膜：清洁漱口. 阴道冲洗阴道冲洗. 药物滴鼻药物滴鼻第十五页，共38页幻灯片 皮肤反应：皮肤反应： 干反应干反应: 0.2% 薄荷淀粉薄荷淀粉 （止痒）（止痒） 湿反应湿反应: 糜烂糜烂 2%龙胆紫（暴露）龙胆紫（暴露） 水泡水泡 硼酸软膏（包扎硼酸软膏（包扎2天）天）口腔粘膜反应：口腔粘膜反应： * 清洁漱口清洁漱口 漱口水漱口水 1.5%H2O2（假膜）假膜） 金银花金银花 （口干）（口干） 制酶霉素制酶霉素 （溃烂）（溃烂） * 避免刺激避免刺激第十六页，共38页幻灯片 照射器官功能改变照射器官功能改变 膀胱血尿膀胱血尿 胸部肺纤维化胸部肺纤维化 胃肠出血、溃疡、肠炎胃肠出血、溃疡、肠

10、炎第十七页，共38页幻灯片 化学疗法护理化学疗法护理 1. 用药前查血象、肝肾功能用药前查血象、肝肾功能 2. 配药后短时间内应用配药后短时间内应用 3. 保护静脉（从远端开始）保护静脉（从远端开始） 4. 用过注射物品浸水中用过注射物品浸水中第十八页，共38页幻灯片5. 防治并发症防治并发症 1）防组织坏死（勿漏出血管外）防组织坏死（勿漏出血管外） 熟练穿刺技术熟练穿刺技术 有痛有痛 / 异常异常立即诉说立即诉说 不慎溢出：不慎溢出： 停止注药保留针头注入解毒剂：停止注药保留针头注入解毒剂： 硫代硫酸钠硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）（氮芥、丝裂、更生） 碳酸氢钠碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱）（

11、阿霉素、长春新碱） 冰敷冰敷 6 -12H、忌热敷忌热敷 局部涂氢化可的松局部涂氢化可的松 皮下用解毒剂封闭皮下用解毒剂封闭第十九页，共38页幻灯片2）骨髓抑制）骨髓抑制 每周验血每周验血1-2次次 （WBCWBC 3109/L血小板血小板80109）暂停放疗）暂停放疗 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 提升提升WBCWBC药药:B4 鲨酐醇鲨酐醇 利血生利血生 单核苷酸钠单核苷酸钠 输新鲜血（含输新鲜血（含WBCWBC、血小板）血小板） 防感染：通风、无菌、隔离（防感染：通风、无菌、隔离（WBCWBC过低）过低） 空气消毒、减少探视、勿去公共场所空气消毒、减少探视、勿去公

12、共场所 骨髓移植骨髓移植第二十页，共38页幻灯片 3）胃肠道反应（轻）胃肠道反应（轻止吐药止吐药 重重停药）停药） 4）毛发脱落（预防）毛发脱落（预防冰帽降温）冰帽降温） 5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液） 6）免疫下降（预防感染）免疫下降（预防感染）第二十一页，共38页幻灯片 健康教育健康教育 1. 预防肿瘤：预防肿瘤： 消除致癌因素消除致癌因素 防癌宣传与普查防癌宣传与普查 处理癌前期病灶处理癌前期病灶 2. 预防并发症和复发预防并发症和复发 心理、营养、休息、用药、随访心理、营养、休息、用药、随访 功能锻炼、社会活动、注意事项功能锻炼、社会活动、注意事项第二十二页，共38页幻灯片第二十三页，共38页幻灯片彩色超声诊断仪第二十四页，共38页幻灯片多层螺旋CT第二十五页，共38页幻灯片ECT骨同位素扫描第二十六页，共38页幻灯片CT引导经皮肺穿刺第二十七页，共38页幻灯片核磁共振仪第二十八页，共38页幻灯片内窥镜食管置入支架第二十九页，共38