模拟装置辅助教学在新生儿窒息复苏教学中的应用探讨

1、模拟装置辅助教学在新生儿窒息复苏教学中的应用探讨Discussion of using simulator-assisted instruction in teaching of the recovery of neonatal asphyxia刘瑶 刘捷* 曾超美Liu Yao Liu Jie Zeng Chaomei北京大学人民医院Peking University Peoples Hospital【摘要】“新生儿窒息”是儿科教学大纲中的重要章节，心肺复苏是其中的重中之重，将新生儿复苏模拟装置应用于新生儿窒息复苏的教学中，有助于改善医学教育理论和实践脱节的情况，实现理论联系实践，有利于在实

2、际教学中训练学生良好的心理状态，大大提高了学生操作能力，取得了良好效果。【关键词】模拟装置；新生儿窒息复苏教学“新生儿窒息”是儿科学教学大纲中的重要章节，心肺复苏是其中的重中之重，正确、及时、有效的复苏抢救对降低新生儿病死率、减少中枢神经系统后遗症、提高人口素质及维护我国在世界范围内的良好声誉均起着重要作用，而缺少教学模型势必会影响教学的直观性和可操作性，有悖于现在提倡的“理论联系实际”的教学方针。目前，“心肺复苏模拟装置”已成为国内外医学教学中常用的教学工具，我院近年来购置的成人模拟装置已应用于成人复苏教学，并取得了良好的临床实践效果。我院儿科教研室近2年来逐步将新生儿复苏模拟装置应用于新生

3、儿窒息复苏的教学中，取得了良好的效果。一、资料和方法（一）一般资料我校临床医学专业八年制2002级学生共55人为对照组，2003级学生共56人为实验组，两组学生在年龄、基础理论课成绩、课程教学时间等方面比较，差异无显著性（P>0.05）。（二）研究方法对对照组学生在系统实习及生产实习阶段采用传统教学方法进行新生儿窒息复苏理论知识及操作的培训及考核；对实验组学生在系统实习和生产实习阶段采用模拟装置辅助的教学方法分别进行培训及考核；对两组学生生产实习阶段的测评成绩进行比较，并对实验组学生在生产实习及系统实习阶段的测评成绩进行比较。复苏操作教材主要采用美国儿科学会和美国心脏协会主编的新生儿窒息

4、复苏教材（第4版）和美国2006年第5版新生儿复苏指南。考核内容包括理论知识和实际操作，其中理论知识考虑为单选题40道，每题1分，共40分，实际操作共30项评分点，每项2分，共60分，合计100分。最后，在课程全部结束后采用座谈及问卷调查方式征求学生对采用模拟装置辅助的教学方法的看法及意见。（三）统计学方法计量资料采用均数±标准差，采用成组设计单因素方差分析，计算P值，P<0.05视为有统计学意义。二、研究结果（一）两组学生生产实习阶段的测评成绩理论知识考核实验组平均成绩为32.64±4.30，对照组平均成绩为32.49±4.32，经单因素方差分析，两组差异

5、无显著性（F=0.035，P>0.05）。实际操作考核实验组平均成绩为49.32±4.73，对照组平均成绩为45.84±4.79，经单因素方差分析，两组差异有显著性（F=14.86，P<0.01）。总成绩实验组平均成绩为81.96±9.00，对照组平均成绩为78.33±8.18，经单因素方差分析，两组差异有显著性（F=4.959，P<0.05）。（二）实验组学生在生产实习及系统实习阶段的测评成绩理论知识考核生产实习阶段平均成绩为32.64±4.30，系统实习阶段平均成绩为32.20±4.49，经单因素方差分析，两组差

6、异无显著性（F=0.289，P>0.05）。实际操作考核生产实习阶段平均成绩为49.32±4.73，系统实习阶段平均成绩为43.93±3.94，经单因素方差分析，两组差异有显著性（F=42.943，P<0.01）。总成绩生产实习阶段平均成绩为79.79±8.58，系统实习阶段平均成绩为76.13±6.55，经单因素方差分析，两组差异有显著性（F=6.444，P<0.05）。（三）学生反馈大多数学生认为采用模拟装置辅助的教学方法形式很好（91.89%），有更多动手及实际操作机会（82.43%），能激发学习兴趣（76.22%），能增进基础知

7、识与临床联系（79.46%），对理论知识的巩固及提高实践操作技能方面帮助很大（89.19%）。三、讨论医学生的很多能力和素质是在实验实践教学中培养训练出来的，没有足够有效的实验实践教学不可能培养出合格的医生，实验实践教学是医学人才培养的关键环节1。目前受医疗环境的影响，学生在儿科实习时间较短，能见到的儿科病种不齐全，同时因为市场经济等原因，学生普遍对儿科学习不太重视，有的仅仅是为了完成学业。这些因素都在不断增加儿科学实习的难度。因此如何不断改进实习教学方法，提高学生的实习热情，成为了儿科临床教学中亟待解决的问题。医学教学的目的是将学生培养成为能独立从事临床工作的合格医师，学生临床思维和技能的培

8、养是医学高等教育的重点2。模拟装置辅助的教学方法可以弥补有限的课堂见习的不足，我们在模拟训练中设计了多个不同的情节情境，将有可能引起新生儿窒息的病因融入简短的病情介绍，学生通过类似病史询问的方法得到不同的情境提示，分析该病例在复苏中的特点，更有针对性的进行复苏训练，在进行临床技能训练的同时，也明显提高了学生的临床思维能力，将基础理论知识和临床技能操作紧密的结合起来。传统临床技能训练模式主要是进行“真人示教”，但是“新生儿窒息”是临床急重症，需要正确、及时、有效的抢救治疗，常常无法兼顾教学的需要，使理论教学与临床能力训练无法同步，能力训练效果不理想，而且在临床教学中由于临床病例的出现是随机的，不

9、能保证每个教学小组均能有适宜的病例进行教学，导致学生个体间的能力训练也存在较大差异，很大程度上影响的临床教学效果。模拟装置辅助的教学方法具有可控性和可重复性。学生在进行模拟训练时，对于重点内容、容易出现错误的内容，带教教师可以安排学生进行反复练习，而学生因为不用担心自己的操作会对患儿产生不良后果，且出错时可以被及时纠正，能够更加积极的投入操作训练，保持良好的心理状态，同时，这种方法也使得所有学生都有同等的实习机会，避免了所见病种不同导致的差异。此外，我们还安排专门的时段将学生分成小组，一组学生进行模拟训练，其他学生在旁观看，并提出其中存在的问题及改进措施，这种方法不仅加强了学生之间相互协作的意

10、识和能力，而且大大提高了学生的操作能力，甚至使学生的技能操作达到娴熟水平。研究结果表明，模拟装置辅助的教学方法进一步改善了医学教育理论和实践脱节的情况，实现理论联系实践，有利于解决以往医学生临床思维差，动手能力弱的高分低能的失衡现象。医学模拟教育在儿科临床教学中尚存在着一些不足。如学生无法和患儿进行交流沟通，无法观察操作给患儿带来的反应，无法进行病史询问等。但是随着现代科技的进步，医学模拟技术逐渐成熟，我们可以使用更高端的模拟系统，对医疗环境进行全面的、真正的模拟，包括病人、病情和治疗环境等。通过本课程建设，我们认为在临床教学中运用模拟装置辅助教学方法，可以培养学生临床思维能力和动手能力，提高学生的学习兴趣和能力，在医学模式转变的今天，应该是一种有益的探索。参考文献1.付丽，线福华，吴云等.论医学人才培养中实验实践教学体系的构建J.医