红细胞冷凝集对自动血液分析仪测定结果的影响

1、临床报道红细胞冷凝集对自动血液分析仪测定结果的影响王长翠郝建春【关键词】红细胞冷凝集;自动血液分析仪【中图分类号】R446.11+1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(200802-0123-02先进的自动化血液分析仪可为临床的诊断和治疗提供许多有价值的检测,但日常工作中的质量控制则不容忽视的。红细胞冷凝集是常见的干扰血液分析仪检测结果的因素之一,现就我们发现的1例红细胞冷凝集对血细胞计数的干扰和处理方法报告如下。1病例资料患者,女,14岁,咳嗽、发热、咳痰,在家口服抗感冒药物及阿莫西林7d无好转,遂来医院就诊。主诉7d前在校打球后受凉,第2d开始发热、咳嗽、咳少量白色粘液痰,体温

2、37.237.9,伴周身肌肉酸痛。胸部正位X光片显示,肺部纹理增粗,左肺下叶可见斑点状模糊阴影。临床以支原体肺炎收入院,住院后冷凝集试验1:256倍阳性,入院前血常规示红细胞直方图明显异常,且RBC与HGB之间结果明显不符。血涂片发现血膜上有细小颗粒,观察试管内抗凝血,管内有许多细沙样凝集颗粒。血涂片染色后,显微镜下可见红细胞凝集。将该标本置37水浴30min,取出观察试管内抗凝血,未发现管内有凝集颗粒;混匀后立即在自动血液分析仪(KX-21N上测定,红细胞直方图和结果恢复正常,水浴前、后血常规的检测结果见表1。表137水浴前后血常规结果时间2讨论正常人血清中含有低滴度的冷凝集素,支原体、EB

3、病毒感染及某些肿瘤可导致其滴度明显升高2。冷凝集抗体可以为多克隆或单克隆自体抗体,绝大多数单克隆冷凝集抗体存在于淋巴网状内皮细胞瘤患者体内,多克隆冷凝集抗体则由感染引起,特别是支原体肺炎或感染性单核细胞增多症3。冷凝集素几乎均为IgM型,对人红细胞I类抗原有特异性, 30以下可使红细胞凝集,温度提高后凝集消失,健康人的血清中冷凝集素效价不高,一般在16以下可发生凝集, 30以上一般不发生凝集反应4。支原体肺炎和某些含冷凝集素的患者,血清中常含有较高滴度的寒冷红细胞凝集素,能与患者自身红细胞在低温下产生凝集现象,干扰血液分析仪检测。笔者观察到的红细胞冷凝集对血细胞分析结果的影响,主要表现为RBC

4、、HCT和PLT假性降低,以RBC和HCT降低最显著; WBC、MCV、MCH和MCHC假性增高。这种现象是由于冷凝集素使红细胞凝集,多个红细胞聚积后一并通过计数小孔,引起脉冲加大和实际通过小孔的数目减少,导致RBC减少。尽管凝集的RBC体积大于单个RBC,在通过血液分析仪微孔计数时MCV增大,但此时以RBC减低为主要特征,使HCT结果仍然降低,并由此造成根据RBC、HGB、HCT计算得到的MCH、MCHC值异常升高。由于KX-21N血液分析仪在检测血常规时分两通道进行,WBC 和HGB经溶血剂溶解红细胞后从另一通道检测,但在电阻抗法计数WBC的这类仪器,由于凝集的RBC在仪器特定的时间内不能

5、被溶血剂完全溶解,而被当作WBC计数,导致WBC结果表现为假性增高5。因此,在做血常规检测时,为了防止可能出现的RBC冷凝集现象对血细胞计数结果的影响,必须使实验室保持在合适的温度(1822,低于15或高于30均对正常血常规结果有影响1,对有冷凝集的标本影响更大。血常规检测实验室应有恒温装置,这一点,对没有暖气或空调的实验室要特别注意。对怀疑有冷凝集的标本,应将血样置37水浴30min,待冷凝集消除后,再立即上机测定。重视和坚持做好分析和质量控制工作是获得准确实验结果的重要环节,因此在日常工作中,要自觉地按实验要求对每份血细胞检测结果仔细分析,发现结果或细胞分布图形异常时,应立即查明原因,排除

6、干扰,防止检验报告出错,影响临床诊断治疗。作者单位:441300湖北随州,湖北省随州市中心医院检验科肥颈综合征15例临床分析王和平孙小平【关键词】肥颈综合征;手术治疗【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(200802-0124-01肥颈综合征又称Madelung 病,是一种原因不明的颈周围弥漫性、对称性的颈脂瘤病,1864年由Brodi 首次报道。此病罕见,国内极少报道。19902005年,南方医科大学珠江医院口腔科收治15例肥颈综合征,现将其临床资料报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组15例均为男性,年龄3969岁。主要临床表现为颈部肿大并进行性加重,严重

7、者伴呼吸困难。颈部肿大表现为双侧颈部对称性肥厚,呈多个不均匀的团块样物。肿物连成片,界线不清,质中,无硬结,无压痛。表面皮肤色泽正常,仰卧时感呼吸不畅。肿物范围上至下颌骨下缘、双侧耳后及发际下,下至锁骨、胸骨和肩胛骨上。15例均有饮广东30度米酒的习惯,量1.251.50kg/d 。1.2治疗方法15例均在全麻下手术切除肿物。分别切除颈前区(颌下、胸锁乳头肌前部及锁骨上窝以上部位、颈后区(枕部发际以下、耳后和肩背部和两侧腮腺。因病变部位深、范围广,不能完全切除肿物。术中见增生的脂肪组织呈蟹形生长,无明显包膜,边界不清。2结果术后患者颈部形态基本恢复正常,呼吸困难明显改善。病检报告为分化成熟的脂

8、肪组织,呈分叶状,其间有少许纤维组织间隔,无包膜。10例获随访110年,无复发。术后1例出现颌下皮瓣坏死,约7.0cm×0.3cm ,20d 后切口呈疤痕愈合。该患者第2次手术后,又发生肩背部皮瓣远端坏死,1个月后切口呈疤痕愈合。3讨论肥颈综合征的发病率低,病因不明。患者均为男性,一般40岁左右起病1。初起时衬衣领扣渐紧,即为不明原因的颈周围肿大,颈后有大块弥漫性肿块;然后颌下出现对称性包快,继而累及颏部、胸锁乳头肌区、腮腺、肩背部、双侧锁骨上窝等。瘤体组织压迫神经可引起疼痛,也可发生呼吸困难及咳嗽。触诊脂肪瘤呈圆形,坚若面团,鸡蛋或甜瓜大小,边界不清,与表面及基底部组织无粘连。根据

9、病史、症状、体征、病理检查,诊断肥颈综合征并不困难。本组15例习惯一日三餐饮广东30°米酒,量约1.251.50kg/d 。有报道认为肥颈综合征的病因可能与长期大量饮用低度酒有关2。对肥颈综合征的治疗,主要采用手术的方法切除肿物。由于手术面积大,范围广,部位深,术中应注意保护颈总动脉、颈内静脉及面神经下颌缘支等重要的血管神经。当分离至颈内、外动脉分叉部位时,必要时可注射1%2%普鲁卡因12ml,以防颈动脉窦综合征的发生。当结扎颈内静脉下端时,不要误伤迷走神经。断离颈内静脉时,必须夹持完全后再切断,以免发生气栓。本组1例术后发生部分皮瓣坏死,原因是该患者肥大的颈部皮下血管网较正常少,因

10、血供不足使皮瓣尖端组织发生坏死。这可能是由于增生的脂肪组织压迫血管所致。为防止皮瓣坏死,应保证皮瓣的蒂有足够的宽度,使血供充足。对出现症状的皮瓣,可采用远红外线照射,保持皮温,并注意保持皮瓣清洁、干燥,换药、抗炎必不可少。参考文献1莫立根,许坚,杨荣宁,等.良性对称性脂肪瘤病28例报告J .临床耳鼻喉科杂志,2002,10(10:537-538.2Ujpal M,Nemeth Z S,Reichwein A,et al.Long-termresults following surgical treatment of benign symmetriclipomatosis(BSL J .Int

11、J Oral Maxillofac Surg,2001,30:479-483.(收稿日期:2007-10-22(编辑:朱利武作者单位:433200湖北洪湖,洪湖市第三人民医院口腔科(王和平;广东广州,南方医科大学珠江医院口腔科(孙小平参考文献1丛玉隆,乐家新.现代血细胞分析技术与临床M .北京:人民军医出版社,2005:60-65.2陈永辉.血细胞仪器分析时冷凝集现象影响的处理J .临床检验杂志,2000,18(3:190.3Cooper R A ,Bunn H F.Hemolytic Anemias/:Petersdorf R G,Adams R D ,Braunwald E ,et al .Harrison s principles of inter