新生儿先天性心脏病的早期临床特征_图文

1、新生儿先天性心脏病的早期临床特征张又祥卓美瑛杜薇云唐宝珍于力广东省广州市第一人民医院儿科中国图书分类号文献标识码文章编号（惦）【摘要】目的：分析新生儿先天性心脏病的临床特征，为早期诊治提供依据。方法：分析近年经彩色多普勒超声心动图或尸体解剖确诊的例新生儿先天性心脏病的早期临床特征。结果：初诊原因依次为气促、紫绀、窒息、咳嗽、喂养困难、早产。最常见的临床表现为心脏杂音、紫绀、气促、窒息、心衰、喂养困难。单一畸形例，复合畸形例；房间隔缺损例，室间隔缺损例。结论：新生儿先天性心脏病临床表现不典型，以杂音、青紫、气促最常见。分娩窒息是值得重视的首发症状。病理类型以房间隔缺损最多见。彩色多普勒超声心动图

2、在早期诊断轻度房室间隔缺损型心脏病方面有较大优越性。轻型房、室间隔缺损均有自然闭合倾向。【关键词新生儿先天性心脏病早期特征勿烈，一剧口，删叩胁增，耽一砘以脚砌旷扰一，口，危，：抗“，础（嗡：（）：而而印豁：，踮，肿，黼，珊（），（）塔：，册，鲫，；协；先天性心脏病是新生儿最常见的先天畸形之一。如能早期发现、早期诊断对于预防新生儿猝死、早期非手术治疗、降低医疗费用、提高生存率具有极重要意义。本文分析了近年本院新生儿科住院的例经彩色多普勒超声心动图或尸体解剖确诊的先天性心脏病患儿的临床资料。对象与方法对象。为年月一年月在本院新生儿科住院的例新生儿。男例，女例。足月儿例，足月小样儿例，早产儿例，胎龄

3、周，出生体重，日龄一。诊断方法。对疑似病例在人院时行彩色多普勒超声心动图（型）检查，并在生后周及、月龄时复查，共确诊例，另例经尸体解剖确诊。结果初诊原因。窒息例，紫绀例，气促例，咳嗽例，黄疸例，喂养困难例，呕吐例，抽搐例，早产例，硬肿例，体检例。临床表现心脏杂音。例，占，杂音出现时间：出生时例，。内例，例，例。杂音表现不稳定收缩期杂音例，双期杂音例。杂音性质均为吹风样，例粗糙，其余柔和。青紫。例占。例持续性青紫患儿中有例为完全性大动脉转位，例为法乐五联症。例为短暂性、间歇性青紫，以鼻尖、唇周轻微发绀，哭闹、喂奶时加重，经鼻导管低流量吸氧可缓解为特征。呼吸急促。例，占。主要表现为呼吸浅快，多数不

4、伴三凹症和鼻翼掮动，经吸氧不缓解、哭闹或喂奶时加重。除外酸中毒、呼吸系统疾病、脑病等原因。窒息。例，占。宫内窘迫例，轻度窒息例，重度窒息例。例行气管插管复苏处理。其特点为不明原因，不能用脐带、胎盘、羊水吸人等因素解释。其它。心衰例，占，其中例表现为顽固性心衰。喂养困难例，心前区隆起例，心前区震颤例心界扩大例，心音低钝例，亢进例，减弱例，分裂例。线显示心影增大例，肺血增多例，肺血减少例。心电图异常例，其中右心室肥厚例，心电轴偏移例，心律不齐例，心动过缓例，段改变例。病理类型。见附表。附表新生儿先天性心脏病的病理类型病种例数病种例数单纯房间隔膨胀瘤单纯肺动脉狭窄单纯单心室左位上腔静脉完全性大动脉转

5、位三尖瓣脱垂右室双流出道三尖瓣狭窄三尖瓣关闭不全二尖瓣房间隔膨胀瘤关闭不全房间隔膨胀瘤转归。自然闭合例，自然闭合例，手术例，死亡例，例未予治疗，失访例。讨论病理类型。文献报道先天性心脏病以多见¨。本组病例以轻型最多见。与杨江帆等”的报道相似。这可能与诊断方法有关。全国儿科病理协作组姑年对例儿童尸体解剖中发现先天性心脏病例，以室间隔畸形最多见，占；但尸体解剖率仅为实际死亡数的，且多数为严重病例，故其统计数据与实际情况不符。有人报道先天性心脏病的漏诊率高达其诊断方法值得商榷，因为直径小于的小型房间隔缺损很多可自愈【“。据报道¨，彩色超声多普勒能分辨出以上的分流与多水平分流，对小

6、型缺损确诊率高与心血管造影和尸体解剖吻合率很高。本组采用新一代彩色超声多普勒，专人操作，漏诊较少，探测到的最小缺损直径仅。有例在房间隔、例在室间隔水平有较明显的异常分流，但均探测不到明显缺损，月龄时复查分流均消失。说明已自愈。临床表现。多数不典型，以心脏杂音、紫绀、气促最常见，与报道”一致。心脏杂音是最常见体征，出现率为，在生后第周出现者占。例为级收缩期吹风样杂音，性质柔和且不稳定，仅例为双期、连续、粗糙、响亮的杂音。新生儿期出现杂音常提示先天性心脏病的高度可能性，临床医生应予重视。青紫出现频率居第位。早期出现全身性的严重青紫，经持续吸入高浓度氧气不缓解者多提示复杂的心血管畸形。青紫出现晚，程

7、度轻，呈间断性。仅表现为鼻尖、唇周轻微紫绀，在哭吵和喂奶时加重。经鼻导管吸人低浓度氧气即可缓解者，多提示为轻型先天性心脏病。窒息是值得高度重视的临床症状。有报道”先天性心脏病患儿常表现为低评分。本组例首发症状为窒息，占。均为非青紫型先天性心脏病。可能因刚娩出时肺扩张不良、肺动脉压较高、右向左逆向分流而致评分低。国内尚无这方面的文献报道。本组例足月儿因宫内窘迫行剖宫产，生后一般情况良好，。第天突然死于爱婴区，家属认为是护理不当所致。经尸体解剖确诊为继发孔型房间隔缺损。因此对不明原因的宫内窘迫或分娩窒息应高度警惕，及早检查。气促常表现为单纯呼吸频率增快，不伴鼻翼掮动、三凹征等症状，难以用肺部感染、

8、酸中毒、脑病等来解释，容易漏诊或误诊为肺炎。这可能与新生儿肺脏血多气少，心贮备量低，分流导致肺充血加重，肺间质积液，肺顺应性下降，肺泡容量减少等有关。心电图常有异常但特异性不强。线常能首先发现心影增大，肺血改变，但不能确定心脏病类型。若仅凭二者就下结论容易出现漏诊和误诊，故其参考意义不大。参考文献刘薇廷，宁寿葆。华邦杰钟上海市杨浦、徐汇区小儿先天性心脏病发病率及其特点中华儿科杂志，（）：全国儿科病理协作组先天性心脏病小儿尸体解剖例病理分类中华心血管病杂志，（）：杨江帆，李萍，杨戎威甜。彩色多普超声心动图和超声造影在诊断早期新生儿先天性心脏病中的应用新生儿科杂志，（）：，；（）：“，锄，甜”，（

9、）：，口正陀咖（），（）：，。，（）：何建平，吴明昌，任仪荪新生儿先天性心脏病例分析中华围产医学杂志，（）：柚）【，（）：（收稿）编校：刘莹琦启示中国妇幼保健杂志社地址已由原吉林省长春市建政路号改为吉林省长春市建政路号，邮政编码仍为，请作者留意。投稿时除份打印稿外，需以存入寸软盘，同时将打印稿及软盘寄至编辑部，以方便审读。 新生儿先天性心脏病的早期临床特征作者：张又祥， 卓美瑛， 杜薇云， 唐宝珍， 于力作者单位：广东省广州市第一人民医院儿科,510180刊名：中国妇幼保健 英文刊名：MATERNAL AND CHILD HEALTH CARE OF CHINA年，卷(期：2005,20(3被

10、引用次数：4次参考文献(9条1. 何建平;吴明昌;任仪荪 新生儿先天性心脏病145例分析期刊论文-中华围产医学杂志 1999(042. Staffen RN;Davidson WR Jr Echocardiographic assessment of atrial septal defects外文期刊 1993(053. Riggs T;Sharp SE;Batton D Spontaneous closure of atrial septal defects in premature vs. full-termneonates 外文期刊 2000(024. Ranjit MS Cardiac

11、 abnormalities in birth asphyxia 2000(ZK5. Lin MH;Wang NK;Hung KL Spontaneous closure of ventricular septal defects in the first year of life6. Helgason H;Jonsdottir G Spontaneous closure of atrial septal defects外文期刊 19997. 杨江帆;李萍;杨戎威 彩色多普超声心动图和超声造影在诊断早期新生儿先天性心脏病中的应用期刊论文-新生儿科杂志 1995(058. 全国儿科病理协作组 先

12、天性心脏病小儿尸体解剖2659例病理分类 1987(049. 刘薇廷;宁寿葆;华邦杰 上海市杨浦、徐汇区小儿先天性心脏病发病率及其特点 1995(06本文读者也读过(10条1. 石惠英. 陈涵强 新生儿先天性心脏病的早期诊断及病因探讨期刊论文-中国优生与遗传杂志2003,11(22. 徐素文 新生儿先天性心脏病的诊断(附67例临床分析期刊论文-中国妇幼保健2007,22(283. 谢玉环. 邝玉子. 李锐钦. 林庆陕. 陈祥红. 侯春燕. 张玮 彩色多普勒超声心动图对新生儿先天性心脏病的诊断期刊论文-中国超声诊断杂志2004,5(64. 吴朝波. 陈晓霞. 周春来 115例新生儿先天性心脏病临

13、床特点及早期诊断期刊论文-广西医科大学学报2010,27(55. 廖洪. 汪青. 周文艺. 唐红. LIAO Hong. WANG Qing. ZHOU Wen-Yi. TANG Hong 新生儿先天性心脏病的早期诊断及干预期刊论文-中国医学创新2009,6(16. 柴建春. 席康明. 郝娟. CHAI Jian-chun. XI Kang-ming. HAO Juan 新生儿先天性心脏病的诊治分析期刊论文-实用全科医学2008,06(47. 陈宏香 54例新生儿先天性心脏病的临床表现分析期刊论文-中国妇幼保健2008,23(28. 贾秀红. 唐慎华. 朱淑霞. 李建厂 新生儿先天性心脏病69例分析期刊论文-中国优生与遗传杂志2006,14(79. 李爱国 西宁地区新生儿先天性心脏病的早期临床特征期刊论文-青海医药杂志2008,38(910. 林其珊. 李羚. 黄国英. 陈伟达. 杨学林 新生儿先天性心脏病924例临床及彩超评价期刊论文-实用儿科临床杂志2002,17(6引证