护理工作流程

1、护理工作流程2013 年 7 月修订临胸县人民医院护理工作流程目录1. 患者入院护理流程2. 患者出院护理流程3. 患者转科护理流程4. ICU 危重患者转入、转出护理流程5. 急诊科与病区患者交接流程6. 手术室与手术科室交接流程7. 患者入院健康教育指导流程8. 患者住院期间健康教育指导流程9. 患者出院健康教育指导流程10. 患者卫生处置流程11. 执行长期医嘱流程12. 执行临时医嘱流程13. 紧急情况下口头医嘱执行流程14. 患者术前护理工作流程15. 术后患者护理流程16. 介入患者术前护理工作流程17. 介入患者术后护理工作流程18. 患者床位调换工作流程19. 患者特殊检查前后

2、护理流程20. 输血护理工作流程21. 患者输液护理工作流程22. 抗肿瘤药物配置工作流程23. 输血反应应急流程24. 心电图机使用操作流程25. 监护仪操作流程26. 注射泵操作流程27. 输液泵操作流程28. 呼吸机操作流程29. 电动吸引器操作流程30. 抢救车管理操作流程31. 危重病人护理工作流程32. 基础护理工作流程患者入院护理流程医生开具住院通知单普通患者门诊急症或急诊患者患者或家属持住院通知单电话通知病房急诊重症患者医护员陪护到住院处办理手续办理住院手续通知医生主班护士接待患者，安排床位通知责任护士入科介绍 测量生命体征卫生处置执行医嘱患者出院护理流程医生下达出院医嘱主班护

3、士遵医嘱终止医嘱并核实费用责任护士注销各种执行单与床头牌及标识出院指导领取出院带药,并进行用药指导发放满意度调查表办理出院手续整理病历T患者结账I r责任护士送患者出院1 F终末处理患者转科护理流程医生开出转科医嘱并终止原医嘱主班护士核实收费项目责任护士告知患者和家属相关注意事项清退剩余用药主班护士整理、检查病历1 F责任护士携带病历及患者用物，将患者送至转入病房责任护士与转入科室护士交接病情、病历、药物、相关护理文书等双方于交接单上确认签字，并妥善保管主班护士登记转科患者登记本并按新入院患者 办理相关手续通知准备ICU危重患者转入、转出护理流程手术患者：麻醉科医生或手术医生通知患者转入.病房

4、患者：相关科室送会诊单到ICU, ICU医生经会诊后 决定转入*护士长根据患者实际情况安排班次及床位，"夜班由责任护士负责. 责任护士负责接诊患者做好床位及用物准备监护仪器及各种管道的连接接收- 初次测量生命体征 同手术医生、麻醉科医生或原科室医生、护士交接并签.记录ICU监护记录单监护责任护士进行生命体征监测并记录，医生根据病情开具医嘱/_值班护士处理医嘱，执行医嘱 一责任护士及时、准确给药转出患者病情平稳转回原科室ICU医生通知原科室医生会诊主班护士完成医疗文书的处理责任护士整理患者、准备转出用物责任护士与ICU医生共同转运患者回原科室并交接签字急诊科与病区患者交接流程患者从病区

5、至手术室交接流程2.患者从手术室至病区交接流程患者入院健康教育流程患者入住病房主班护士热情接待患者安排床位,通知责任护士，送患者至病房,责任护士主动进行自我介绍（热情接待患者）评估患者，并针对性地进行入科介绍评估患者基本情况介绍相关疾病填写“住院患者护理计划/健康教育单”,评估健康教育效果患者住院期间健康教育流程责任护士对患者进行评估评估程序：病情、疾病知识的掌握和接受能力根据评估情况制定健康教育计划（治疗、护理、围手术期、特检）填写“住院患者护理计划/健康教育单”,落实健康教育计划评估健康教育效果根据评估结果强化指导患者出院健康教育流程患者康复期责任护士根据患者情况进行康复期健康教育医生通知

6、出院责任护士评估患者需求V讲解办理出院手续步骤评估康复期健康教育效果进行出院带药、复查及疾病保健、预防知识的强化指导患者卫生处置流程患者入院普通患者危重患者责任护士将 患者带至床旁, 完成卫生处置责任护士评估患者病情及自理能力协助完成卫生处置若因病情危重当班不能完成 需严格交接班爱护体贴患者，保护患者隐私定期评估患者，保持患者清洁舒适执行长期医嘱流程医生开具长期医嘱（下达电子医嘱或纸质医嘱发送 /交给护士）I主班护士确认医嘱，打印或抄写治疗处置单并在医嘱单上签字治疗班护士责任护士执行医嘱¥将执行单签字后保存执行临时医嘱流程紧急情况下口头医嘱执行流程抢救时，医生下达口头医嘱T护士复述医

7、嘱医生确认后准备药物两人核对执行医嘱，并记录用药，保留空安甑抢救结束后，监督医生及时补记医嘱,两人核对空安甑、医嘱及用药记录执行者于医嘱单签字患者术前护理流程医生开具手术医嘱值班护士接到手术通知术前一日手术室护士通知责任护士进行术前准备病房责任护士根据术前访视制度到病房访视患者卫生处置、备皮、药物过敏试验、 交待术前术后注意事项、进行心理疏导及相应专科准备手术当日责任护士做好相关术前准备责任护士与手术室人员核对 患者信息，交接病历、物品、药物 填写手术/介入患者交接记录单,双方确认签字接患者入手术间，手术室护士热情接待患者术后护理流程准备接收术后患者责任护士准备床单元及其它术后用物接患者，根据

8、麻醉方式安置卧位，给予相应的护理1F评估患者、固定引流装置、保持管路通畅与送患者人员交接并签字I观察病情，执行医嘱,术后指导、心理护理做好记录，严格交接班介入患者术前护理流程医生开具介入手术医嘱值班护士接到手术通知通知责任护士进行术前准备术前一日，责任护士进行卫生处置、备皮、药物过敏试验、交待术前术后注意事项、进行心理疏导及相应专科准备手术当日，责任护士做好相关术前准备由主管医生护送患者到介入中心介入患者术后护理流程主管医生送患者回病房责任护士安置患者，患侧肢体制动评估患者II监测生命体征穿刺部位观察下肢血运观察It iJ沙袋有无有无 足背动脉肢体末端皮肤位置 渗血 血肿 搏动情况、温度、颜色

9、、感觉观察病情，执行医嘱术后指导、心理护理做好记录，严格交接班患者床位调换工作流程根据病房情况调换床位，由主班护士统一安排调整微机一览牌、病历夹至新床位通知责任护士更改治疗单、护理单上的床 号，与责任护士核对向患者说明目 的，取得合作整理原床单位，并 进行终末消毒通知医生及治疗护士评估患者情况, 正确搬运患者更改腕带、床头牌及药品等上面的床号向患者及家属介绍新环境观察调床后患者病情患者特殊检查前后护理流程医生开出检查医嘱值班护士接到申请单与相关科室预约责任护士评估患者协助患者做好检查前准备，告知检查前的注意事项派人陪同j者到相应科室检查检查后患者返回病房 *观察患者的病情变化交待检查后的注意事

10、项输血护理工作流程主管医生根据病情及化验结果，决定输血填写输血协议书，患者或家属签字完成输血前检查，急症患者同时抽血备查I医生开具输血单、血型、输血处方并核对，责任护士抽取血样输血科工作人员逐项核对上述内容配血取血，取血人员与输血科人员核对并签字输血前两名医务人员核对（三?八对），并在输血单上签名输血时两人到床旁进行再次核对严格无菌操作，保持管道通畅责任护士于医嘱单及执行单上签名加强巡视，观察输血反应有输血反应无输血反应执行输血反应应急流程输血毕，护士在输血袋上注名输注完毕日期、时间后，血袋交输血科患者输液护理工作流程将静脉输液医嘱打印输液卡片：粘贴于输液袋上输液单：放在治疗本内供护士 在治疗

11、室内备药核对及交接班 时使用护士掌握患者病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱认真执行查对制度配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌加药时根据输液卡片认真核对所加药物，加药后在输液单上注明加药者、加药时间1床旁：认真执行“三查九对”，严格静脉输液操作调节滴速观察患者情况，在床边护/记录卡上做好记录3保持给药途径畅通，加强巡视观察用药后的作用、副作用，发现问题及时处理抗肿瘤药物配置工作流程备齐并检查物品正确核对医嘱和药物洗手、戴口罩、戴一次性手套安甑密封瓶轻弹具颈部，使附着的药物降低至瓶底溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底,砂轮划安甑易折点，掰开安甑待药粉浸透后再行搅动、/无菌注射器将药液抽出，注入液体瓶内混

12、匀核对空安甑无误后，在输液卡上注明加药时间及加药人将配好的药液放在指定的位置待用清洁台面将配制过程中产生的医疗废物及时放入密闭容器内并做好标识规范洗手输血反应应急流程患者发生输血反应时立即停止输血换输生理盐水报告医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变 化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科，必 要时取患者血样一起送输血科协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救记录心电图机使用操作流程t技技技技导上下上下肢右右左左向病人解释（清醒病人）红黑黄蓝按START键开始记录胸导联V 1

13、:胸骨右缘第四间V 2:胸骨左缘第四肋间V 3: V2与V4联线的中点 丫勺：左筋骨中线与第五肋 间相交好V 5:左腋前线，与V4同 一水平V 6:左腋中线，与V4同 一水平心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间整理导联线放回原处监护仪操作流程准备用物做好解释工作评估周围环境及光照情况，有无电波干扰连接电源线，打开监护仪暴露病人胸部，选择电极安放位置，局部用酒精脱脂将电极片连接至导线上，按标示贴电极片选择导联，保证监测波形清晰无干扰，主波向上调整心电图的波形大小，QRS波形应 0.5mv调节心率、血压、氧饱和度、呼吸上下限及血压间隔时间安慰体贴病人，交代注意事项注射泵操作流程输液泵操作流程呼吸

14、机操作流程电动吸弓I器操作流程抢救车管理操作流程/专人负责：工作认真，落实交接班制度准备 一抢救物品：定点、定数量'抢救药品：定点、定数量/专人管理，定期检查管理'护士长每周检查一次，有记录、签名交接班班交接，有记录，有签名/有无过期、变质药品检查一药品固定数'性能是否良好，清洁、消毒情况补充每班补充好固定数量使用推车至病人旁一遵医嘱使用抢救药品及物品一用后推回原处清理一当班补充危重病人护理工作流程通知本科医护*尸体料理*太平间及时龈F拧理记录1 、抽搐的护理流程2、高热的护理流程V3、过敏性休克的护理流程评估:接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发纲、嗜

15、睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏 细速、立即通知医生初步判断过敏性休克紧急处理：1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器， 保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电 监护；6、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激 素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应 用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。监测:* 1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电 图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒适:1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、>保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原，并

16、在住院、门诊病历上作出标志。4、化疗药物外渗的护理流程6、室速、室颤的护理流程5、空气栓塞的护理流程评估:黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；心率150300次/分，心电图示宽大畸形 QRS波或不规则颤动波;低血压或血压测不到；意识丧失、抽搐、休克。立即通知医生初步判断室速、室颤紧急处理:1、绝对卧床休息；2、叩击心前区，胸外按压；3、心电 监护；4、开放两路以上的静脉通路；5、吸氧；6、做好 电复律准备；7、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、协助进行电复律；2、药物复律：利多卡因、胺碘酮、 多巴胺；3、应用镇静药。监测：1、意识水平；2、心率、心律、动态心电图； 3、生命体 征；4、复律效果及并发症

17、；5、药物疗效及副作用。保持舒适：1、环境安静，减少探视；2、保持大使通畅；3、严格控 制输液速度及输液总量；4、饮食少量多餐；5、心理支持。7、输液发热反应的护理流程8、哮喘持续状态的护理流程+评估:极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸30次/分;表情痛苦，大汗淋漓；呼气时双肺布满哮鸣音；常规治疗24小时不能缓解。立即通知医生初步判断哮喘持续状态紧急处理：1、吸氧；2、端坐卧位；3、建立静脉通路；4、心电监护;5、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、支气管扩张剂；2、糖皮质激素；3、抗生素；4、纠正 水、电解质和酸碱失衡；5、饮食指导：清淡富含营养、 多吃蔬 菜水果，无禁忌情况 下，摄水 量应达25

18、00 3000ml/d,忌食鱼、虾、海鲜。监测：1、生命体征及意识；2、呼吸节律、频率、深浅度；3、 血气分析；4、肺部体征；5、血氧饱和度；6、痰色、量 及性质；7、药物的作用和副作用。保持舒适：1、提供心理支持，消除恐惧；2、勤换衣服，避免着凉；3、保持病室安静，减少探视，同一病室不宜收住 2人以上的哮喘病人；4、保持空气流通，室内不放置花卉。10、心脏骤停的护理流程9、心源性休克的护理流程评估:突然意识丧失或伴有抽搐；叹息样呼吸，呼吸停止；大动脉搏动消失，血压测不到；瞳孔散大，发组明显；听诊心音消失；心电图：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉搏的室速。初步判断立即通知医生心脏骤停紧急处理：1、立即胸外按压；2、开放气道或人工气道、供氧； 3、 酌情直流电除颤；4、心电监护；5、建立静脉通路；6、 床边特别护理。确认有效