肩袖损伤的临床及MRI诊断

1、关节关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。前唇线图，横轴位前唇线图，横轴位关节盂唇骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。关节后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇唇上唇下隐窝分三种类型，其中的型与二型SLAP有时难以鉴别型型型型型分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别肩关节T1WI抑脂关节造影上盂唇下孔发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方。唇韧带复合体（Buford Complex）nBuford Complex：又

2、称 Buford复合体或唇韧带复合体：是指索条状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发生率1.5。Buford复合体Buford复合体正常盂肱韧带Buford复合体关节囊二头肌腱1.前关节囊、2.肩胛下肌腱、3.盂肱中韧带、4.二头肌长头及腱鞘、5.前后唇关节盂软骨喙突上盂唇肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。冈下肌肩胛下肌小圆肌肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于

3、桡骨粗隆和前臂筋腱膜。o 肱二头肌长头肌腱“空肱二头肌腱沟征”（bicipital groove sign）盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带：喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带：与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带肩胛下囊盂肱上韧带盂肱中韧带V形盂肱下韧带前唇假撕裂软骨盂肱中韧带肩峰骨刺：a假性；c真性肩胛下肌浅表滑囊积液95的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前

4、部，滑囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内侧间隙，此部位滑囊内的积液不要误认为是肱二头肌腱鞘内的积液。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。 斜冠状位平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置。平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系平行于岗上肌腱轴位矢状位肩关节规范化扫描方案三平面定位方法图像（3-pl T2* Loc）n三平面定位序列，可以选择使用大体线圈（Body Coil），进行大范围扫描，再利用表面线圈进行小FOV的二次定位。n定位中心点位于肱骨头中心，这是影响图像质量的关键因素。横断面T1定位方法图像（OAx T1FSE）n横断面图像可用于其后斜冠状面扫描

5、的定位。n三平面冠状面定位像上，首先定横断面，从肩锁关节开始向下划线至腋下范围。FOV中心必须以肱骨头为中心，远离胸腔，以避免呼吸运动的影响。频率编码方向，可以选择与运动伪影出现的方向一致。nOAx fs T2FSE，横断面脂肪抑制T2定位方法图像同上。横断面T1加权成像横断面脂肪抑制T2加权成像冠状面T1/STIR定位方法图像（OCor T1FSE/STIR）n在横断面T1或T2图像上定位，平行于冈上肌腱。冠状面STIR序列冠状面STIR序列冠状面T1加权成像矢状面T2/T1定位图像（OSag T2/T1FSE）n在横断面T1或T2图像上定位，平行于关节面定位。矢状面脂肪抑制T2加权成像横轴

6、位（从上往下扫描）（从上往下扫描）（从上往下扫描）斜冠状位（从前往后扫描）斜冠状位（从前往后扫描）斜冠状位（从前往后扫描）斜失状位平行于肩胛盂由内向外扫描斜失状位T1WIT1WIT1WIT1WIT2 FST2 FS肩胛下肌浅表滑囊积液T2 FSPD FST2 FS肩袖肌腱病女，67。右肩关节外伤一天。肩袖损伤n肩袖损伤：矢状面压脂T2图像上，肩袖后缘肌腱韧带片状高信号。肩关节慢性疼痛，肩关节正位片示肩关节退变，肩关节向上脱位。MRI示完全肩袖撕裂。肩袖完全撕裂肩关节脱位男，40。肩关节疼痛，活动受限一年。钙化性肌腱炎损伤，变细，部分撕裂断裂，连续性中断T2 FST1WI肩峰下撞击综合征男，45

7、岁，右肩痛不适三年。n冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若无冈上肌腱的变化则不能轻易诊断SIS。冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段1cm处）: Magic angle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？冈上肌腱撕裂 肩关节肩峰下冈上肌腱与肱骨附着处撕裂，肱骨头可见囊性T2高信号。PDF2 FST1女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韧带损伤T2WI喙肱韧带损伤男，45岁。右肩痛不适三年。T2 FS喙肱韧带损伤SLAP及变异线图SLAP及变异线图I型SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性I

8、I型与上唇下隐窝的鉴别示意图SLAP病变型SLAP病变型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂SLAPT2 FST2 FS常见引起肩关节不稳：前方和下方。关节腔积液，肩峰下可见肩袖的撕裂。位易于显示液体进入盂唇断裂处。女，41岁。肩部外伤后左肩前上盂唇撕脱M，24Y。肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂反HillSachs骨折40，男。半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。反HillSachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。PD FS40，男。半年前抽

9、搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。反HillSachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。反HillSachs骨折T2WIT1WI男，51岁，外伤后。左肩锁关节脱位，伴关节积液，肩锁及喙锁韧带损伤。左肩锁关节病肩锁关节损伤 肩袖损伤男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤肩锁关节骨挫伤，关节囊肿胀，冈上肌肌腱受压肩锁关节损伤 肩袖损伤男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤。肩锁关节骨挫伤，关节囊肿胀，冈上肌肌腱受压喙突下脂肪三角n喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：边界为喙突的上前方和喙肱韧带 (CHL) 的上方、关节囊的下后方。喙突下脂肪三角n(a)