流行性乙型脑炎

1、流行性乙型脑炎二、病原学病原学乙脑病毒是虫媒病毒乙脑病毒是虫媒病毒B B组中的一种，黄病毒组中的一种，黄病毒科，黄病毒属。电镜下：病毒颗粒呈球形，科，黄病毒属。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径直径202030nm30nm，壳体为对称的，壳体为对称的2020面体。面体。乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒）乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒）结构：核心为单股正链结构：核心为单股正链RNARNA，外为脂蛋白包，外为脂蛋白包膜膜 ，表面有糖蛋白突起，表面有糖蛋白突起, E, E蛋白是主要抗原蛋白是主要抗原成分。成分。嗜神经特性，在细胞质内繁殖。嗜神经特性，在细胞质内繁殖。抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，抵抗力不强，

2、不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。但对低温和干燥有较强的抵抗力。抗原性较稳定。抗原性较稳定。自然疫源性传染病自然疫源性传染病家畜（猪、马、牛、羊、驴、骡、狗、家畜（猪、马、牛、羊、驴、骡、狗、猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽主要传染源是主要传染源是猪猪（人不是主要传染源）（人不是主要传染源）三、流行病学三、流行病学 传染源传染源（二）（二） 传播途径：蚊虫叮咬传播途径：蚊虫叮咬库蚊（家蚊）、伊蚊（白纹伊蚊）、按蚊（疟蚊） (蠛蠓) 主要传播媒介为三带喙库蚊主要传播媒介为三带喙库蚊 * *普遍易感普遍易感, ,隐性感染为主隐性感染为主

3、 * *患者多为患者多为1010岁以下（岁以下（2-62-6岁）岁）* *病后免疫力持久病后免疫力持久（三） 人群易感性人群易感性* *地区特征地区特征东南亚和西太平洋地区。我国东南亚和西太平洋地区。我国除东北、西北外除东北、西北外* *季节特征季节特征亚热带和温带有亚热带和温带有，7 7、8 8、9 9三个月。我国华南地区三个月。我国华南地区6 6、7 7、8 8，东北地区为东北地区为8 8、9 9、1010。* *年龄特征年龄特征1010岁以下儿童岁以下儿童（四）（四） 流行特征流行特征四、发病机制与病理解剖四、发病机制与病理解剖蚊虫叮咬后单核吞噬细胞系统繁殖病毒血症（免疫力弱时发病）病毒

4、对神经组织的直接侵袭病毒对神经组织的直接侵袭免疫损伤免疫损伤( (细胞免疫、体液免疫细胞免疫、体液免疫) ) （一）（一） 发病机制发病机制 * *中枢灰质（脑及脊髓）中枢灰质（脑及脊髓） * *以以大脑皮质、间脑、中脑最为严重大脑皮质、间脑、中脑最为严重。 部位越低，病变越轻。部位越低，病变越轻。 （二）二） 病理改变病理改变肉肉 眼眼：软脑膜充血水肿软脑膜充血水肿脑沟变浅脑沟变浅脑回变粗脑回变粗* * * * 镜镜 检：检：1.1.神经细胞病变：变性、坏死、软化灶神经细胞病变：变性、坏死、软化灶2.2.血管病变：扩张充血、脑水肿，淤血出血，血管病变：扩张充血、脑水肿，淤血出血，微动脉痉挛微

5、动脉痉挛3.3.细胞浸润和胶质细胞增生：炎症细胞浸润细胞浸润和胶质细胞增生：炎症细胞浸润形成形成“血管套血管套”潜伏期：潜伏期：4-214-21日，一般为日，一般为10-1410-14日日临床经过分为四期临床经过分为四期 初期（第初期（第1-31-3病日）病日） 起病急，发热、头晕头痛、恶心呕吐、倦怠起病急，发热、头晕头痛、恶心呕吐、倦怠嗜睡。婴幼儿可有腹泻。嗜睡。婴幼儿可有腹泻。五、临床表现五、临床表现1.1.持续高热：持续高热： 稽留热，稽留热，39-4039-40。体温高低与。体温高低与病情轻重呈正相关。病情轻重呈正相关。2.2.意识障碍：昏迷越深、越长，病情越重。意识障碍：昏迷越深、越

6、长，病情越重。3.3.惊厥或抽搐：原因有高热、脑实质炎症、脑惊厥或抽搐：原因有高热、脑实质炎症、脑水肿颅压高、痰阻、低钙低钠性脑病水肿颅压高、痰阻、低钙低钠性脑病（二）二） 极期（第极期（第410410病日）病日）4、 呼吸衰竭死亡的主要原因，发生在抽搐频繁或深昏迷患者死亡的主要原因，发生在抽搐频繁或深昏迷患者主要为中枢性呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭： 呼吸节律不整、幅度呼吸节律不整、幅度不均不均 原因：原因： 桥脑以上的病变抑制延脑呼吸中枢桥脑以上的病变抑制延脑呼吸中枢 延脑炎症延脑炎症 颅内高压、脑疝颅内高压、脑疝 低钠性脑病低钠性脑病 外周性呼吸衰竭：外周性呼吸衰竭： 原因原因-脊髓病

7、变致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、脊髓病变致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、 肺不张、肠蛔虫逆行阻滞气道、喉部病肺不张、肠蛔虫逆行阻滞气道、喉部病变变 临床表现临床表现-呼吸浅快、呼吸困难、缺氧发绀，呼吸浅快、呼吸困难、缺氧发绀， 呼吸节律整齐呼吸节律整齐脑疝患者：呼吸异常及其他表现 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝( (颞叶钩回疝颞叶钩回疝) )、枕骨大孔疝、枕骨大孔疝( (小小脑扁桃体疝脑扁桃体疝) ) 高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重症状；症状； 三者互为因果，互相影响三者互为因果，互相影响多在病程多在病程1010天内出现天内出现（1 1）颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射

8、状呕）颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高（2 2）脑膜刺激征（婴儿前囟隆起）脑膜刺激征（婴儿前囟隆起）5 5、神经系统的症状和体征、神经系统的症状和体征（3）深、浅反射消失或亢进，病理征阳性深、浅反射消失或亢进，病理征阳性（4 4）肢体不自主运动）肢体不自主运动（5 5）自主神经受累：二便失禁、尿潴留）自主神经受累：二便失禁、尿潴留（6 6）肢体瘫痪）肢体瘫痪神神 经经 系系 统统 定定 位位 体体 征征颞叶损害：颞叶损害： 听觉障碍听觉障碍 枕叶损害：枕叶损害： 视力障碍、视物变形。视力障碍、视物变形。 间脑受累：间脑受累： 严

9、重的感觉障碍严重的感觉障碍 丘脑下部病变：丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律出汗面红，心悸、心律不齐及超高热等体温调节障碍。不齐及超高热等体温调节障碍。 中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。神神 经经 系系 统统 定定 位位 体体 征征中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。脑强直。神经核受损：出现相对应的器官

10、发生障碍神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹及假性球麻痹。第第1010病日后，体温下降，神志转清病日后，体温下降，神志转清神经、精神症状于神经、精神症状于2 2周左右恢复周左右恢复低热多汗、失语、痴呆、瘫痪、癫痫发低热多汗、失语、痴呆、瘫痪、癫痫发作作（三）（三） 恢复期恢复期（四）后遗症期（四）后遗症期病程病程6 6个月后神经系统障碍仍未恢复个月后神经系统障碍仍未恢复表现：失语、智力障碍、精神症状、肢体表现：失语、智力障碍、精神症状、肢体 瘫痪等瘫痪等（五）（五） 临床类型（附表）临床类型（附表） 轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型体温体温 38-39 39-40 4

11、0 40神神 志志 清楚清楚 欠清欠清 不清不清 不清不清抽搐抽搐 无无 偶有偶有 反复或持续反复或持续 反复或持续性反复或持续性 强烈抽搐强烈抽搐意识意识 嗜睡嗜睡 嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷 昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 脑膜刺脑膜刺 不明显不明显 明显明显 浅反射消失深浅反射消失深 中枢性呼吸中枢性呼吸 激征激征 反射亢进后消失反射亢进后消失 衰竭及脑疝衰竭及脑疝后遗症后遗症 无无 多无多无 少数有少数有 严重严重 血象血象 WBC l020WBC l02010109 9/L /L N80N80以上以上 脑脊液（脑脊液（CSFCSF） 压力稍高压力稍高 （80-180mmH80-180mmH2

12、2O O） 外观：无色透明或微混。外观：无色透明或微混。 WBCWBC计数：计数：50- 50050- 500lOlO6 6/L/L 氯化物：正常氯化物：正常 (120-130mmol/L) (120-130mmol/L) 糖：正常或偏高糖：正常或偏高 (2.5-3.5mmol/L)(2.5-3.5mmol/L) 蛋白质：稍升高蛋白质：稍升高 (200-400mg/L)(200-400mg/L) 病原体：乙脑病原体：乙脑IgMIgM阳性阳性六、实验室检查六、实验室检查 血清学检查血清学检查 1 1、乙脑乙脑IgMIgM抗体检测抗体检测 * *适于早期诊断适于早期诊断 * *第第3434病日（阳

13、性率病日（阳性率80%80%），脑脊液第），脑脊液第2 2病日测到，病日测到，2 2周达到高峰。周达到高峰。 * *轻型、普通型检出率高（轻型、普通型检出率高（95.4%95.4%）2 2、补体结合试验：第、补体结合试验：第3-43-4周出现，用作回周出现，用作回顾性诊断顾性诊断 。3 3、中和试验：、中和试验：2 2个月后效价最高，持续个月后效价最高，持续551515年，仅用作流行病学调查。年，仅用作流行病学调查。4 4、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清效价呈清效价呈4 4倍增高才有意义倍增高才有意义。 病原学检查病原学检查 病毒抗原检测：免疫荧光技术

14、病毒抗原检测：免疫荧光技术2. 2. 病毒核酸检测：病毒核酸检测：RT-PCRRT-PCR测乙脑病毒测乙脑病毒核酸，早期诊断核酸，早期诊断3. 3. 病毒分离：脑组织阳性率高病毒分离：脑组织阳性率高 （一（一) )诊断依据诊断依据1 1、流行病学资料：严格的季节性，流行病学资料：严格的季节性，1010岁以下儿童多岁以下儿童多见见2 2、临床表现：、临床表现： 起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；病理征和脑膜刺激征阳性。病理征和脑膜刺激征阳性。七、诊断及鉴别诊断七、诊断及鉴别诊断3 3、实验室检查：血白细胞和中性比例升高、实验室检查：血白细胞和中性

15、比例升高 CSFCSF呈非化脓性改变呈非化脓性改变血清学检查血清学检查- -乙脑乙脑IgMIgM抗体阳性抗体阳性病毒核酸检测病毒核酸检测- RT-PCR- RT-PCR测乙脑病毒核酸测乙脑病毒核酸 总结：总结： 高热高热 头痛头痛 脖子扭脖子扭 昏迷昏迷 呼衰呼衰 7 7，8 8，9 9 鉴别诊断鉴别诊断1.1.中毒型痢疾：起病更急，有微循环衰竭表现。中毒型痢疾：起病更急，有微循环衰竭表现。脑膜刺激征阴性，大便镜检可见大量脓细胞。脑膜刺激征阴性，大便镜检可见大量脓细胞。2. 2. 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 * * 脑膜刺激征明显、脑膜刺激征明显、CSFCSF呈化脓性改变呈化脓性改变 * * “

16、流脑流脑”冬春季、皮肤瘀点瘀斑冬春季、皮肤瘀点瘀斑 3 3、结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，、结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现，查意识障碍较少出现，查CSFCSF鉴别鉴别 4 4、其它病毒性脑炎：查乙脑、其它病毒性脑炎：查乙脑IgMIgM鉴别鉴别 5 5、其他：脑型疟疾、中暑及各种急性传、其他：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病染病 等所致中毒性脑病等所致中毒性脑病( (钩体脑钩体脑) )病死率在病死率在1010以下以下主要死因为中枢性呼吸衰竭主要死因为中枢性呼吸衰竭重型存活者可有后遗症（重型存活者可有后遗症（5-20%5-20%）。）。八、预后八、预后九、治疗九、治疗*积极的对症

17、和支持治疗。积极的对症和支持治疗。* *重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。* *细心护理，防止并发症的发生。细心护理，防止并发症的发生。（一）、抗病毒治疗（一）、抗病毒治疗早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素 （二）（二） 一般治疗一般治疗1.1.高热高热 物理降温物理降温 ：冰敷、温水或酒精擦浴、冰盐水灌肠：冰敷、温水或酒精擦浴、冰盐水灌肠药物降温：安乃近滴鼻、解热镇痛药药物降温：安乃近滴鼻、解热镇痛药亚冬眠疗法：氯丙嗪亚冬眠疗法：氯丙嗪( (冬眠灵冬眠灵) )、异丙嗪（非那根）、异丙嗪（非那根） 0.51mg0.51mgkg im q4-6h kg im q4-6h （三）（三） 对症治疗、把好三关对症治疗、把好三关2 2、 抽搐抽搐 去除病因，镇静解痉去除病因，镇静解痉高热高热降温降温脑水肿脑水肿甘露醇脱水甘露醇脱水呼吸道堵塞呼吸道堵塞解除梗阻解除梗阻脑实质病变脑实质病变镇静镇静3 3、 呼吸衰竭呼吸衰竭(1)(1)吸氧。保持呼吸道通畅，解除痰阻。吸氧。保持呼吸道通畅，解除痰阻。(2)(2)脑水肿脑水肿: :脱水剂脱水剂(3)(3)气管插管、气管切开，呼吸机的应用：脑干气管插管、气