急腹症的鉴别诊断

1、本课件内容基于黄家驷外科学(第七版）制作内脏痛的特点 定位不明确 对外界的强刺激如刀割、针刺、烧灼感觉迟钝，但对张力变化如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，尤其是缺血非常敏感。 常伴有恶心呕吐等消化道症状牵涉痛 近位牵涉痛：病变区位置和牵涉区位置接近或基本重叠 远位牵涉痛：病变区位置和牵涉区位置较远，表明看二者没有关系躯体痛 为壁层腹膜受刺激产生的疼痛，无内脏传入神经参与，其疼痛与体表疼痛无异，定位准确，痛感敏锐病例一 女性，66岁，持续性右下腹疼痛二周，伴有恶心呕吐，无畏寒发热，肛门排气排便存在。当地医院输液治疗十余天，症状稍有缓解。一天前服用中药后，阵发腹痛明显加剧，白细胞13000,CRP2

2、8.9mg/L。 BUS：胆囊肿大，胆囊壁增厚；急性阑尾炎可能；腹腔积液。 查体：腹平软，右下腹压痛（+），无肌卫、反跳痛，未及包块。 本院BUS：阑尾周围脓肿首先考虑。 入院后十余小时，出现呼吸急促，血压下降现象 你认为的诊断？触诊 从怀疑的病变部位的对侧开始 注意病人面部表情变化 疼痛程度：仅回答疼痛轻度；同时又表情变化中度；身体有震动或呼叫重度 肌紧张按压时始出现为轻度 反跳痛肠鸣音 肠鸣音基本上连续不断为活跃 听诊1分钟以上有一次肠鸣音为减弱 听诊两个部位，每个部位2-3分钟仍听不到肠鸣音可判断为消失 听诊的时间要够长 减弱、消失弥漫性腹膜炎 穿刺点：左右下腹叩诊浊音处 浑浊液体：化脓

3、性腹膜炎 血性液：出血 淡血性液：绞窄性肠梗阻或肠系膜血管栓塞可能 胆汁性液体：上消化道穿孔或胆囊穿孔 急性胰腺炎：淡血性液体、淀粉酶明显升高 腹腔灌洗：注入生理盐水500毫升 DSA:怀疑腹腔内血管病变可选择该项检查：缺血性肠病、肠系膜血管栓塞、动脉瘤 内镜检查：胃镜、结肠镜、ERCP 腹腔镜：即可检查，也可对某些疾病进行治疗病例二 女性，73岁，腹痛腹胀、呕吐、便血一天入院 脐周阵发胀痛，伴腹胀、呕吐胃内容物，无血液及咖啡样液呕出，便血呈鲜红色，量约50毫升/次。静滴硫酸镁有效 一年前行LC术。既往有胃溃疡史 查体：心肺听诊正常，腹平软，腹部散在轻压痛，无肌卫、反跳痛，未及包块，肠鸣音4次

4、/分 入院次日，拍暗红色血便及黑便，OB+ 入院第二天：腹部散在压痛，右下腹压痛明显，硫酸镁有效 腹部CT：肠管走行自然，管壁无明显增厚，管腔无扩张及狭窄，后腹膜及盆腔未见增大淋巴结。结论：未见明显异常 你的诊断？急腹症的鉴别诊断程序 是否是腹腔以外疾病引起的疼痛 1.大叶性肺炎或胸膜炎：经下6肋间神经牵涉上腹部引起；腹痛可先于呼吸道症状出现。注意体温！ 2.急性心肌梗死或急性心肌炎：腹部体征与病情不相符合。 全身性疾病：尿毒症、糖尿病危象、急性风湿热、铅中毒、铊中毒是否是胸腹壁疾病引起的疼痛 肋间神经痛：下6肋间神经痛易与上腹部内脏病变引起的腹痛混无发热、无消化道症状，注意是否出现带状疱疹

5、流行性胸痛：病毒感染、青少年多见，先发热，几小时后出现胸腹痛白细胞不高 自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂：过度用力、剧烈咳嗽、打喷嚏是其诱因，表现为突发的腹部剧痛，腹式呼吸或活动时加剧是否是内科急腹症急性胃肠炎：产肠毒素的金葡菌致病剧烈 的腹部绞痛，伴有呕吐、腹泻，腹部压痛广泛而无肌卫。急性肠系膜淋巴结炎：小儿及青年多见，常有呼吸道感染史，开始即有体温升高，右下腹压痛较为广泛。腹型紫癜：肠管浆膜下和肠系膜及腹膜的广泛出血而引起的腹痛，为阵发性腹部绞痛，伴有恶心呕吐，常有腹泻，偶有血便 急性非特异性盲肠炎：易误诊为急性阑尾炎。多伴有腹泻或粘液希便，压痛点比阑尾炎高且广泛 原发性腹膜炎：极度

6、衰弱或重病之后抵抗力明显下降的病人易发，如晚期肾病、肝硬化腹水等。为血行感染。 急性肝炎：肝急性肿胀，肝包膜张力迅速增加，引起肝区剧烈疼痛是否妇科急腹症 卵巢滤泡破裂或黄体破裂：滤泡破裂多见于青年未婚女性，发生于月经期12-14天； 黄体破裂多见于已婚妇女，发生于月经18-20天，尤多见于妊娠早期。出血刺激致腹痛 宫外孕：病人多有急性失血证。腹穿不凝血液，妊娠试验阳性 急性盆腔炎：明显的全身症状 卵巢囊肿扭转：发病急，全身症状不明显外科急腹症的鉴别诊断 感染和炎症：空腔器官和实质器官的炎症最为常见。化学刺激的炎症和细菌性炎症。 腹腔内出血 空腔器官梗阻：肠、胆管、胰管、输尿管 器官缺血：血管闭塞，内脏扭转病例三 男性，突发腹痛 十一小时入院。一年前有胃癌根治、全胃切除术史 无诱因突发全腹剧痛，程度重难忍，不向他处放射，畏寒，呕吐数次，无血液及咖啡样液呕出，肛门排便排气停止，白细胞6800，KUB-中上腹肠道积气，局部似伴液平，BUS-膀胱肠间隙2.5厘米