室性心律失常

1、V6导联：任何宽QRS型心动过速如果出现q波，Q波或QS型波均提示室速（前壁心肌梗塞时例外） 1112n临床表现：1/3没有症状, 主要为心悸, 少数为头晕, 不典型胸痛，晕厥的比例约10%,.nEPS：可被心室刺激所诱发和终止， 静滴ISO可提高诱发率，一般不能被拖带。n 机制：儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动。少数阵发性持续性RVOT- VT者可能是自律性异常和折返。 n 有效药物：急：腺苷；长期：阻滞剂，维拉帕米或硫氮卓酮，IA，IC和III类（胺碘酮） ， 1 Rosenbaum MB，et al. J Electrocardiol 1969;2:289RMVT：左束支阻滞图形+电轴

2、向下 n 临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关， 有无休止发作倾向。n ECG：QRS波一般比较窄，多为100140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏n EPS ： 心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VTn 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加）n 有效药物：急： 维拉帕米 ；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他洛尔）Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 44:1Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679例1例2例3起源于左前分ILVT（少见）RBBB + 电轴右偏 心动过速时标测和消融：心

3、动过速时标测和消融：（1）标测PP电位（2）标测Pre-PP电位 窦性心律下标测和消融：窦性心律下标测和消融：（1）标测PP电位（2）起搏标测（3）三维标测（CARTO或Ensite 3000)尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的病例。病例。Isopotential map and Virtual electrograms at RVOT ablation targetENSITE Array in RVOT出口处提前出口处提前31msHolter: 24小时PVC33000,占总心搏的30%Circ J

4、2008; 72: 1025 1029Ensite标测靶点处提前QRS波80ms靶点电位前可见舒张晚期电位JCE 2004:957-959拖拖 带带 现现 象象(entrainment)Constant fusion, progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical signs of entrainment 拖带标测部位与折返环的关系拖带标测部位与折返环的关系Stevenson WG. et al. Circulation, 1993,

5、88:1647 隐匿性拖带隐匿性拖带- -缓慢传导区缓慢传导区PPI-TCL = PPI-TCL = 30 ms30 msS-QRS = EG-QRSS-QRS = EG-QRSS-QRS/TCLS-QRS/TCL分类分类 - -出口（出口（30%30%） - -中心或近端中心或近端 （30%30%70%70%） - -内环内环/ /旁观者（旁观者（70%70%） HISdRApRAmRAdCSdV1ABLCSp100 ms*240 ms240 msPPITCL220 msA1A1had PPI-TCL20 ms (37% vs 10%, P = 0.01)JCE. 2004 Dec;15(12):1409-15. 110 110 360