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文档简介

1、肾内科慢性肾小球肾炎诊疗常规【概述】原发性慢性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎” 。多见于成人，其临床表现主要是长期持续性尿检异常，有蛋白尿、血尿，可有或无不同程度高血压和浮肿，有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害，最终发生终末期肾衰竭。【诊断与鉴别诊断】1、起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血， 电解质紊乱， 血尿素氮、 血肌酐升高等情况。2、有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。3、病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。需要与继发性肾小球肾炎（如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）、Alport 综合征（常起病于青少年，患

2、者有眼(球形晶状体 )、耳 (神经性耳聋 )肾异常，并有阳性家族史。(多为性连锁显性遗传)）、其他原发性肾小球病（隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和 (或 )蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3 的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同， 慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展）、原发性高血压肾损害（先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC 管型，常有高血压的其他靶器官并发症）鉴别【治疗原则】一般处理：监测每日尿量、体重、血压变化；每周查肾

3、功能、血电解质1 2 次；每半个月查血常规、尿沉渣自动分析全套1 2 次；每月查血清白蛋白、血脂 12 次，血清铁蛋白1 次。高血压、水肿者予低盐（ 3g/d）饮食。利尿、止吐、降血脂、纠正酸中毒、改善肾循环、促进骨髓造血、补铁、补钙等及其它对症治疗。积极控制高血压：治疗原则： 力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿 1g/d，血压应控制在 125/75mmHg 以下；尿蛋白 1g/d，血压控制可放宽到 130/80mmHg 以下。选择能延缓肾功能恶化、具有保护作用的降血压药物。具体用药：水钠潴留、容量依赖性高血压Scr221umol/L 者：氢氯噻嗪12.550mg/d ， 1 次或分次口服（时无效）；Scr221umol/L 者：速尿 20120mg/d ，口服或静注。肾素依赖性高血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（Scr 442umol/L 时禁用）钙拮抗剂受体阻断药限制食物中蛋白及磷的入量应用抗血小板药：糖皮质激素和细胞毒药物：肾功能正常或仅轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等） ，尿蛋白较多，如无禁忌者可试用， 无效者逐步撤去。 避免加

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