试论临床带教工作和教书育人

1、试论临床带教工作和教书育人         【摘要】  医学生的临床实习是整个大学学习的重要阶段，是对在校期间基础理论知识、临床理论知识、思维判断分析能力的综合检验，又是实习医生走向临床工作前的最关键的塑型和训练。一个实习过程表现出色的学生往往就意味一个出色的医生的诞生。要做好临床带教工作带教老师要加强自身素质的训练和自身能力的提高；培养良好的医德医风和职业道德；强化式带教，多问多讲多做，培养学习兴趣；加强组织纪律和工作纪律教育，培养严谨、务实、负责而具有进取心的医生；强化病历书写的质量训练，提高医疗质量

2、；重视临床技能操作，强调用心、用脑与动手有机结合。 【关键词】  毕业实习；临床带教   临床实习是医学生实现基础理论知识向临床实践过渡的重要环节，是对在校期间基础理论知识、临床理论知识、思维判断分析能力的综合检验，也是实习生走向临床工作前的最关键的塑型和训练。一个在校期间学习成绩好的医学生具有成为一个好医生的良好条件，但并不一定最终能成为一个良医。但一个在实习过程中表现出强烈的责任心，良好的医德医风，关爱病人，任劳任怨的实习生就往往表明一个出色的医生即将诞生。我院是一间拥有650张床位的综合性二级甲等医院，从20世纪70年代就开始接受实习带教任务，有着三十多年的

3、实习带教经验。我们通过多年的毕业实习带教管理，总结出要切实做好临床实习带教，提高带教质量，带教老师和实习生双方应努力做好如下几点   1  带教老师要加强自身素质的训练，提高带教水平   教师在教学活动中起主导作用，要培养高质量的医学人才，必须要有一支高质量的师资队伍。带教老师是临床知识和操作技能的直接传授者，他们的教学态度、带教方法、医疗水平直接决定教学效果。只有带教老师有良好的理论基础、较强的动手能力、良好的沟通协调能力、高尚的医德医风、强烈的工作责任心才能真正做好教学工作，否则只会误人子弟，甚至造成医疗纠纷。如果带教老师本身基础理论差，操

4、作技能水平低，带教水平低，其带教效果势必低劣，误人子弟，甚至影响到医院的声誉。   不论是在临床工作中还是在临床带教中，我们都一直努力要求带教老师本身首先要掌握教学工作中的有关基础理论、临床理论、技术操作等要领等各方面的知识，不清楚、不熟练、甚至不懂的地方要敢于承认，不能单凭经验，信口开河，要认真查阅书籍、专着或文献。参加教学病例讨论或教学查房、集体备课或进行理论授课时要事先查阅有关资料，先充实自己，提高自身理论知识。带教过程中对教学大纲中要求掌握的内容要反复向实习生进行提问式讲解，促使实习生掌握有关临床知识，同时也深化了带教老师本身的理论知识。在教学查房、临床三级医师查房

5、、院内或院外会诊、教学病历讨论、批改病历及业务学习中不单是向实习生提问，也对科室内各个级别的临床带教老师提问，要每一位医生（包括实习生）都感到有压力、有印象、有促进、有效果而又有兴趣，既训练好了实习生，又训练了科室内带教队伍。有的问题实习生回答得好，而带教他的老师却答不上来，这可能使这位带教老师有尴尬，但是这对每一位带教老师都是一种很大的促进，这使带教老师必然重视这个问题，并以此去训练实习生。问题的设置是多方面，随机、随人、随时或接连不断地提问，活跃教学气氛，尤其是围绕临床诊治，抢救病人过程的许多实际问题，既重要而又容易忽视或出错的情况设置各种深浅、范围、角度、难易不同的问题去强化各级医生的认

6、知，要求人人有问必答，答不出来者也要回去思考查书，在下一次教学病历讨论或教学查房时再问回答不出来的实习生相同的问题，检查其是否回去思考学习过。通过施加适当的压力，提高每一位带教老师的教学能力，表扬先进，带动后进。让每位带教老师明白要教先学的道理，教学不但是教学生，更是教自己，做好教学对自身知识、理论、能力的充实、巩固和提高有着极大的作用。   2  注重培养实习生良好的医德医风和职业道德   带教实习生首先要教导他们学习良好的医德医风和职业道德。医生是服务整个社会的职业，这就要求医生首先要具备有良好的社会形象和信誉，从医先从善，关心、体贴、怜悯

7、、爱护病人是医生的天职，一切把病人放在首位，廉医正直，善良无私，耐心而热情地了解病人病情和要求，细心而准确地做好各项诊治工作，解除病人痛苦，减轻病人负担，做一名善良而出色的好医生。医院各临床科室每周都有质量管理晨会，我们都要求实习生和实习护士旁听，从临床科室成功、先进、欠缺、落后或错误的管理中学到一些管理方面的知识、方法和能力以及经验教训。我们相信，这使实习生日后从事临床工作受益良多。   3  强化带教意识，多问多讲多做，培养学习兴趣   根据教学大纲要求和临床实际工作需要，首先确定每个专业系统的一些重要内容和问题，安排带教老师进行专业授课，

8、每周开展12次教学查房，业务学习12次/周，教学病历分析讨论2次/月。通过多提问、多讲解、多分析、多讨论、多归纳、多总结，以培养实习生的学习兴趣和学习乐趣，鼓励和表扬实习生思考分析和发言，锻炼其应变能力、表达能力和讲演的胆识。对基础较差的实习生进行适当的指教、鞭策，这对实习生今后向临床迅速进入角色，提高他们的独立思考能力、独立工作能力都有相当重要的作用。             4  加强组织纪律和工作纪律教育，培养严谨、务实、负责而具有进取心的医生  

9、医生的工作是治病救人，解除病人机体和精神上的疾苦，这要求医生时刻有很强的工作责任心和敬业精神。所以从进入临床的第1天，就要培养和养成组织纪律性强，工作严谨、务实，十分负责，对职业有永不满足的进取精神。我们对实习生进入临床科室第1天，就由教学秘书或科主任进行入科教育，讲解科室和医院的规章制度，组织纪律，工作要求，注意事项以及处罚条例。对组织纪律涣散、迟到、早退、旷工、无故延假、弄虚作假等行为的实习生提出严肃的批评，写出深刻的检讨，严重违纪的通知所在院校取消其实习资格，不予鉴定。我院实习生实行24小时负责制，值夜班后第2天下午补休半天，星期六、星期天及节假日不安排例行休息，每晚19：3022：00

10、都要回科室参加夜查房、书写病历或参加收治和抢救病人工作。医院规定实习生每天至少要查房二次，要求实习生深入而扎实地了解和掌握所管病人的一切情况，及时发现问题报告带教老师，参加处理和抢救。   5  强化病历书写的质量训练，提高医疗质量   病历书写质量问题是一个老大难问题。要真正写好每一份病历并不容易，这既是一个基础知识是否牢固和技能水平高低的缩影，又是工作态度是否严谨、细致、负责、认真的一面镜子，还能反映出一个医生和科室乃至医院的管理意识、质量意识。因为最平常的工作往往也是最难做好的工作。科室主任要十分重视病历书写，必须亲自抓病历书写质量，发现

11、问题，在科室交班或查房时提出，点名到组，责任到人，教育全科，避免重犯。科室主任须抓好诊断和鉴别诊断工作及主要治疗工作，使病历的质量不仅仅流于形式、格式，而是要注重加强病历书写的内容、质量和整体水平的提高。我们要求临床科室每月举行2次病历评价分析会，医务科、科教科、护理部联合每月至少一次下科室抽查病历，对各项写作内容，诊治水平存在的问题、失误和错误以及改进措施和方法，经验教训等进行全面剖析，要求每一位实习生、各级带教老师都要分析发言。这种学习方式及管理模式，将存在的问题进行剖析，来教育医生和实习生，以提高科室整体医疗质量和带教水平，增加实习生的学习兴趣，全面提高实习生的学习效果。 &#

12、160; 6  积极开展教学查房，加强教学病例讨论   教学查房不同于临床三级医师查房，要突出“教学”两个字。教学查房是临床实习带教工作的中心环节，带教老师要首先自己做好模范和表率，要认真仔细阅读需要查房的患者的病历资料，总结病历特点，并到床边了解病情变化和诊疗经过，掌握第一手资料后，再查阅该病种的相关资料如治疗新进展等。通过言传身教，潜移默化地使实习生得到教育。教学查房其实是带教老师的个人表演舞台，个人技术水平高低、工作能力和技巧在这里体现得淋漓尽致。实习生随同一个水平高、技术精、医德高尚的带教老师查房，不仅是一次很好的学习临床技能、理论水平，提高分析问题和处理

13、问题能力的机会，也是学习医德医风，学会医患沟通交流的一个良机。并能令学习者有一种获取知识，使自身能力得以提高的愉悦感和满足感。我们严格要求每位实习生必须认真对待每一次教学查房，杜绝那种认为教学查房是带教老师的事，而实习生本身不做查房准备，不去详细了解病情，不去查找资料，只跟着带教老师转一圈就回到办公室的应付式学习。要求实习生将自己作为一个主管医生来要求自己，训练好询问病史和体格检查的基本功，书写完整病历及简单的医嘱，然后再请带教老师进行修改和完善，切忌走马观花，轻飘虚浮，马虎懒散的不良作风。   7  重视临床技能操作，强调用心、用脑与动手有机结合 &#

14、160; 我们强调和要求在进行每一项临床技能操作之前，实习生首先要熟读该操作的适应症、禁忌症、操作规程及注意事项，要求对整个操作有一个完整的理论认识作指导，此为用心。在操作前先进行复习，由带教老师讲解有关注意要点，不同情况应如何判断、分析和处理，如何选择最佳部位、方式、方向，异常情况如何处理，此为用脑。在操作过程中，带教老师放手不放眼，在旁指导操作过程。整个动手操作如何将用心与用脑高度有机地融合协调一致是确保临床操作成功、安全，减少失误和有效的保证，更是一个实习生掌握相关操作技能，积累临床经验的一大法宝。教研室不定期安排带教老师分别就有关临床技能操作进行讲解、分析、讨论，先让实习生自己讲述某一技能操作的适应证、禁忌证、操作规程及注意事项，然后由其他实习生进行补充，最后带教老师进行更正或补充完善，努力使实习生能在较短的实习时间里，在并不多的操作机会中