髋臼骨折后创伤性关节炎全髋关节置换疗效研究

1、髋臼骨折后创伤性关节炎全髋关节置换疗效研究                   作者：潘进社，张英泽，彭阿钦，李亚洲，张奉琪，陈伟，James P Waddell【摘要】  目的比较髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎行全髋关节置换术的远期疗效。方法30例(32髋)髋臼骨折患者行保守治疗或切开复位内固定术，髋臼骨折后平均间隔7年5个月(5个月29年)发生创伤性关节炎，对32髋行全髋关节置

2、换术治疗，手术时平均51岁(2578岁)。应用非骨水泥人工关节29髋，骨水泥型2髋，混合型1髋。术后平均随访8年9个月(417年)。结果手术组和保守组在骨移植、翻修率、手术时间和异位骨化发生率方面无显著差异(P>0.05)；失血量有统计学差异(P<0.05)，保守组失血量较多。手术组和保守组临床疗效无显著性差异。结论髋臼骨折行保守治疗和手术治疗后发生创伤性关节炎需行人工关节置换治疗，两者远期疗效相似，非骨水泥型关节置换疗效较好。 【关键词】  髋臼骨折； 创伤性关节炎； 髋关节置换； 切开复位内固定； 保守治疗    Abstract：Obj

3、ectiveTo study curable effect of total hip arthroplasty (THA) in the treatment of post-traumatic arthritis following previous treatment of open reduction and internal fixation (ORIF) or conservative treatment of acetabular fractures.MethodThirty patients (32 hips) who suffered traumatic arthritis

4、60; following conservative or operative treatment of acetabular fractures were performed with  total hip arthroplasty with mean interval from fracture to arthroplasty 7.5 years (range,5 months-29 years) and the patients' mean age 51 years (range, 2578 years). Replacement of uncemented arthr

5、oplasty was performed in 29 hips,replacement of cemented arthroplasty in 2 hips and hybrid replacement in 1 hip. The mean follow-up time was eight years and nine months (range, 417 years).ResultThere was no statistic significance in bone graft, revision,operation time and the rate of heterotopic bon

6、e formation after THA between the cases of initial ORIF and conservative groups (P>0.05). There was statistic significance in  blood lose with more lose in initial conservative group(P<0.05).There was no statistic significance in clinical outcome between the two groups.ConclusionAfter THA

7、,those patients initially treated conservatively had similar long-term results compared with those treated primarily by open reduction and internal fixation who suffered post-traumatic arthritis after acetabular fracture and an uncemented arthroplasty could provide better results.   

8、Key words：acetabular fracture;  traumatic arthritis;  hip replacement;  open reduction and internal fixation;  conservative treatment    基金项目：河北省出国留学服务中心资助项目（编号：200403）    作者简介：    潘进社(1956-)，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向：骨盆与髋臼骨折治疗及相关研究。 

9、;   髋臼骨折后髋关节创伤性关节炎发生率为12%571;复位不良是创伤性关节炎发生的主要原因2。治疗时多采用人工关节置换术。近来研究表明非骨水泥人工关节置换效果较好3。本文对髋臼骨折切开复位内固定和保守治疗后因发生创伤性关节炎而行不同类型人工关节置换手术的远期疗效进行评估。    1  材料和方法    1.1  一般资料    从1987年1月2000年11月多伦多大学St.Michael医院应用全髋关节置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的病人，随访到30例32髋

10、。根据患者骨折后是否行切开复位内固定术分为手术组和保守组。从髋臼骨折到人工关节手术的间隔时间平均7年5个月(5个月29年)；人工关节手术时平均51岁(2578)岁；平均体重80 kg(52117.9 kg)。所有患者的骨折类型和手术组患者手术入路和固定方法(表13)。 表1  骨折类型（略）    7例应用骨移植，髋臼植骨5例，髋臼和股骨同时植骨2例，植骨材料来自自体股骨头。人工关节应用非骨水泥型关节27例（29髋），水泥型关节2例，混合型关节1例。股骨柄有SMH(St.Michael医院设计)非水泥柄19髋，水泥柄3髋，Synergy柄7髋，Echel

11、on柄3髋；人工臼有SMH非水泥臼(St.Michael医院设计)21例，水泥臼2例，Reflection臼9例。应用钴铬合金股骨头22髋，陶瓷头10髋。术后常规于6周、6个月来院检查，然后每1年复诊1次，30例32髋平均随访时间8年9个月（417年）（图12）。    图1  髋臼骨折保守治疗发生创伤性关节炎行髋关节置换术  图2  髋臼骨折切开复位内固定治疗后发生创伤性关节炎行髋关节置换术    1.2  临床关节功能评定    根据Harris评分方法对最后随访时髋关节功能进行评分，确定优良率：90100分为优，8089分为良，7079分为可，70分以下为差。    1.3  X线片检查    按髋臼和股骨头的分区对人工关节术后和翻修后进行评估，每次随访时均行髋关节正侧位X线片检查。观察髋臼周围有无骨溶解，有无移位、旋转和聚乙烯臼磨损，股骨柄有无位置变化或下沉。    人工髋臼假体与骨界面X线片透亮区按改良Delee、