痛风的辨证调养(一)

1、痛风的辨证调养(一)    【摘要】 根据患者体质情况、临床证型以及痛风的病因因人、因地、因时、因病（证）制宜进行调养，可加速病情的康复，减少复发。 【关键词】 痛风 辨证 调养痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病，以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动受限为主要临床表现，属于中医学“痹证”范畴。近年随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率日渐增高。痛风是当代疑难病、多发病，难以根治，易复发。根据临床表现常分为湿热痹阻型、血淤痰阻型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型进行辨证论治，在积极治疗本病的同时，根据患者的不同临床表现、不同体质状况辨证调养，往往能够加

2、速病情的康复，减少复发。现将痛风的辨证调养要点浅谈如下。1 痛风的辨证分型1.1 湿热痹阻型关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，活血通络。1.2 血淤痰阻型痛风历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，酸麻疼痛，屈伸不利，病灶周围或有块瘰硬结，皮色暗黧，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌质紫暗或有淤斑，脉细涩或沉弦。治宜活血化淤，化痰通络。1.3 寒湿痹阻型患者关节疼痛，形寒肢冷，局部皮肤多不红肿，遇寒加重，得温则舒，舌淡苔白，脉多沉紧而弦。治宜温化寒湿，降浊活血。1.4 肝肾亏虚型病久屡发，关节痛如被杖

3、，肿胀畸形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，腰膝酸软，步履艰难，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，头晕耳鸣，颧红口干，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力。治宜补益肝肾，除湿通络。2 痛风的体质背景痛风患者多为40岁以上、体形偏胖，按照中医理论属于痰湿体质1。中医理论将人体体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质、特禀质等9种1，2。笔者对26例痛风患者按中医体质进行分类：17例属于痰湿体质，4例平和质，3例平和质兼痰湿体质，1例阳虚体质，1例气虚质。痰湿体质的临床表现为体形肥胖、腹部肥满松软、眼睑微浮、喜食肥甘厚腻、身重、痰多、汗出黏腻等1。3 痛风的病因分析痛风虽以风为名，

4、但除其发病迅速具有风之特性外，与风并无大关联，相反与湿邪关系密切。痛风患者中痰湿体质极为普遍，病情缠绵、难以根治，符合湿性黏滞的特性；关节病变又多发于下肢第1跖骨关节或踝关节，符合湿性趋下的特性；痛处常常固定，夜间发作的特性又与淤血相符；患者如病久屡发，可形成痛风石，若形成溃疡会有类似于白垩或面糊样的白色物质挤出，乃湿聚成痰；虽然发作时关节红肿热剧痛和活动受限，有热征象，但是其后各阶段都无热表现，即使痛风石破溃也不发炎，只是不易愈合，仍然符合痰湿征象，所以湿邪为患贯穿疾病的始终。4 痛风的辨证调养4.1 心理调养“善医者，必先医其心，而后医其病。”心理健康，精神振作，再施以药物，结合调养才能事

5、半功倍。中年痛风病人事业、家庭重担集于一身，加之病情反复发作，多心烦急躁，这时应该关心安慰病人，帮助患者采取积极正确的态度对待自身疾病，保持心情愉快，调畅气机，促进脾胃运化和增强自身的免疫功能；老年患者久病不愈，或关节变形，活动受限，或结石破溃，缠绵难愈，情绪多消沉不振，此时应给予鼓励，协助其进行功能锻炼，树立战胜疾病的信心，以期早日康复。又有湿热表现的患者多性情急躁，常伴不寐，此时应安慰、开导患者，听听舒缓而悠扬的轻音乐以有助于缓解焦虑心情；寒湿为患的患者多性情萎靡，嗜卧懒动，此时应鼓励患者做自己喜欢的运动或游戏，振奋精神，鼓舞正气，以抗病邪。4.2 针对痛风的病因和体质进行调养痛风患者临床

6、特征虽有寒热、虚实之分，但总体热证、实证为标，寒、湿、虚为本。劳累易诱发，“年四十而阴气自半也”是为其虚；患者体形偏胖，喜食肥甘厚腻，病情缠绵，难以根治，是为其湿；湿为阴邪，易伤阳气，患者又受寒易感，是为其寒。仲景曰：“病痰饮者当以温药和之”。所以临床上在治疗时要注意时刻顾护阳气，调养时也要注意保暖，即使急性发作期表现为湿热痹阻也断不可冷敷、贪凉；饮食、运动养生上要针对痰湿体质进行调理，体重超标要注意减轻体重，避免摄入大量含高蛋白、高脂肪和高嘌呤的食物（如花生、牛肉、猪肉、海鲜、动物的内脏、沙丁鱼、金枪鱼等）和酒类等助湿之品。4.3 针对临床证型进行辨证调养此型患者除急性期可减少关节活动外，平

7、时应多进行体育锻炼，促进气血通畅。肥胖者宜减肥，纠正痰湿体质。运动时注意保暖，避免受寒，选择风和日丽的天气运动比较好，应避免湿雨天气运动。另外运动时间宜稍长，以有氧运动为宜。此型患者多并发心脑血管疾病，要注意预防过激运动加重心脑血管疾病；如急性期可用治疗仪对疼痛关节理疗，关节畸形或僵硬者行红花油局部按摩，按摩后用热毛巾敷35 min，促进血液循环。此型患者要给予保暖，避免受寒，加强运动（疼痛剧烈时适当减少关节活动），每日用热治疗仪如神灯等对疼痛关节理疗12次，并经常予以热敷。运动的时间应当选下午14：0016：00 阳气最旺之时，地点以有太阳而无风的户外为佳。此型患者要注意保养，可做些力所能及

8、的运动，如太极拳、易筋经、五禽戏等，在户内运动为宜，以避免受风寒，运动时间也宜短，不可有疲劳感。痛风患者的运动特别要注意进行有氧运动，除湿热痹阻型可减少运动，其他证型的患者都应该进行体育锻炼，然而体质不同，证型各异，运动也应有所区别。从运动强度来讲，寒湿痹阻型应较强，血淤痰阻型次之，肝肾亏虚型则最弱。从运动时间来讲，血淤痰阻型稍长，约4060 min，短则无效；寒湿痹阻型次之，3040 min 左右就行；肝肾亏虚型患者每次运动时间在2030 min 左右，不宜长时间运动，劳则耗气，可待身体强健后酌情增加运动量。另外，运动后要注意保暖，切勿受凉。笔者有一简单掌握运动时间和强度方法供大家参考：寒湿痹阻型患者运动时心率为170减去年龄，运动时以有