肺癌中医辨证分型研究进展

1、肺癌中医辨证分型研究进展肺癌中医辨证分型研究进展 摘要摘要 回顾了近年来肺癌中医病因病机及辨证分型方面的研究进展，认为急需统一中医证型及其标准，加强对肺癌四诊客观化的相关研究尤为重要. 关键词关键词 肺癌；辨证分型；综述肺癌；辨证分型；综述AbstractAbstractThepaperreviewedtheetiologicalfactorandpathogenesisoflungcanceranditssyndromedifferentiationandclassification,thestudythoughtitwasnecessarytounifypatternofsyndromea

2、nditsstandard,especiallyreinforingobjectivestudiesoffourdiagnosticonlungcancer.KeyKeywordsLungwordsLungcancer;Synromecancer;Synromedifferentiationdifferentiationandandclasclassification;Reviewsification;Review原发性支气管肺癌（简称肺癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，肺癌的恶性程度高，生物学特性复杂，西医治疗在缩小瘤体方面有一定的优势，而中医治疗除具有直接抗肿瘤的作用1外，还可以配合放疗和

3、化疗，起到增效减毒的作用2，增强患者对放疗和化疗的耐受性，提高生存质量，对某些晚期肺癌无法手术者，可服抗癌中药延长生存期3。辨证论治是中医药治疗肺癌取得疗效的关键4，因充分考虑了疾病的时间性和空间性、影响疾病的社会和心理因素，以及患者的主客观感受，体现了个体化治疗的特点，既有针对性，又有灵活性，是取得临床疗效的基础.1 病因病机肺癌属于中医学“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。近年来肺癌的发生率不断提高是由于环境污染日益严重，各种有毒物质或通过呼吸道直接损伤肺，或通过其他途径进入人体内作用于肺，毒邪蕴肺导致肺的气机升降失常，血行凝滞，毒与气血胶结日久发为肺积5。患者大多屡经

4、手术、放疗、化疗，积块已去，正虚显著，咳痰或少痰，气短乏力，口干口渴，或有潮热，身体消瘦，舌红少津，脉细或细数，类似中医“肺痿”证，故治疗以养阴益气解毒为基本原则.对肺癌的病机大部分学者目前多倾向于正虚为本，由于正气脏功能失调的致病因素。阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞。瘀阻络脉，于是邪气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病.2 辨证分型2.1 各医家对肺癌中医证型的看法对于肺癌的辨证分型，目前国内辨证施治的标准尚无统一意见，不同的分型在治疗效果和预后上也

5、不尽相同。中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现，治疗应从整体出发，调节人体机能，通过辨证论治以治癌，通过辨证分型治疗有利于探索诊治规律及疗效分析。徐振晔等6认为肺癌整个过程，皆贯穿着痰、热、实 3 证，因而将肺癌于早中期分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀 3型，晚期分为肺肾两虚、气血两亏两型。刘嘉湘7将肺癌分为阴虚内热、气血两虚、阴阳两虚、气滞血瘀型，并根据“养正积自消”的理论，经反复验证提出以扶正为主，兼顾驱邪的肺癌治疗大法，形成了自己独特的治疗特色。周维顺8分为痰湿蕴肺、阴虚热毒、气滞血瘀、肝肾两虚型。此外，马纯正9以复合证型进行辨证论治，将肺癌分为痰湿蕴结，肺脾气虚；气阴两虚，痰瘀内蕴

6、；阴阳两虚，痰浊结聚；阴虚热结，气滞血瘀 4 型.可见目前肺癌的中医证型虽然有很多的共性，但还是很复杂的，并无统一的标准。尽管分型标准不一，也有不少学者对介绍肺癌证型的文献进行了汇总分析，并对其临床分布规律进行了研究，以期为今后的证型标准化研究提供可靠的依据.陈涛等10对 1994 年至 2005 年国内公开报道的有关原发性支气管肺癌中医辨证分型的文献进行统计分析，共收集到 6320例，发现气阴两虚型、阴虚内热型、气虚型、脾虚痰湿型、气血瘀滞型为原发性支气管肺癌临床常见证型。马科等11对 310 例原发性支气管肺癌患者采用聚类分析和主成分分析统计方法，将所得的原发性支气管肺癌患者辨证分型初始模

7、型结合各证型主成分症状载荷分布表，制定证型命名量表，并向中医诊断界和肺癌治疗领域有较大威望的 15 位名老中医及专家进行问卷调查。对回收资料经过频数分析，初步建立了原发性支气管肺癌中医证型诊断标准，证型如下：痰湿蕴肺肺失宣降证、肺阴亏虚阴虚内热证、气血亏虚阴阳失衡证、肾阳虚衰肾不纳气证、肺脾气虚运化失司证.2.2 病理分型与肺癌中医证型肺癌的病理类型有组织学类型和大体类型之分。肺癌的组织学类型不同，其生物学行为也有所不同，这似乎与肺癌的中医证型有一定的联系。冯月娟12对 112 例经胸部 X 摄片、CT 及病理检查证实的原发性支气管肺癌患者，就中医证型与病理分型的关系进行探讨，发现鳞癌以痰湿蕴

8、肺为主，气滞血瘀为次；腺癌则以阴虚毒热为主，次为气滞血瘀；小细胞肺癌则以气滞血瘀为主；肺泡细胞癌以痰湿蕴肺与气血两虚为主，前者在影像学中表现为弥漫性病变，后者为结节型变；未分类癌未见突出明显的中医证型。胡小梅等13采用前瞻性临床研究方法，按八纲、气血及脏腑辨证的原则，对中晚期 282 例 NSCLC 患者进行详细的中医辨证分型，并进行统计学处理分析。结果腺癌、鳞癌证候均以气虚、血瘀证候为主，气虚中尤以肺、脾气虚证最多.2.3 肿瘤标志物与肺癌中医证型晏雪生等14采用多项肿瘤标志物蛋白芯片检测系统测 32 例原发性肺癌患者（中医不同证候）和 30 例正常人血清中 12 项肿瘤标志物的血清水平.结

9、果显示气血瘀滞型、痰湿蕴肺型、热毒炽盛型 CEA 浓度、CA19-9和 CA242 的浓度明显高于气阴两虚型（P0.05）；气血瘀滞型、痰湿蕴肺型、气阴两虚型 CA125 的浓度明显高于热毒炽盛型（P0.01）.2.4 免疫学与肺癌中医证型在中医证本质的研究中，免疫学方法和指标被大量采用。李继强等15对 219 例肺癌患者，辨证分型为气滞血瘀、痰瘀蕴结、痰热蕴肺、阴虚毒热、气阴两虚、肺脾气虚、肺肾两虚型。并对肺癌患者的 T 淋巴细胞亚群及 NK 细胞标志物 CD(16+56)进行检测。结果肺癌患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+；CD(16+56)均显著低于正常组(P0.01 或P0.

10、05)；实证患者的 CD3+、CD4+均显著高于虚证组(P0.01)；阴虚毒热、气阴两虚、肺脾气虚、肺肾两虚的外周血 CD3+、CD4+均明显低于气滞血瘀证、痰瘀蕴结证(P0.01 或 P0.05)；肺癌患者 ZPS 的评分越高，其CD3+、CD4+越低(P0.01).3 讨论辨证论治是肺癌中医治疗的主流，具有全面兼顾和个体化治疗的优势16，但也存在治疗不规范、实验监控困难的缺点17-19，而且中医学的现代研究已从传统的经验研究向理性化的科研方法转变。中医辨证论治及疗效需要证据，需用循证医学方法验证。李柳宁等20将中晚期非小细胞肺癌的 24 个预后因子，包括中医证候分类，进行 COX 回归模型

11、多因素分析，结论认为，中医证候分类与临床分期，淋巴结受累，并发症都为预后危险因素，认为级别程度越高，预后越差。中医证候以热毒炽盛、气滞血瘀、气虚痰湿、气阴两虚、阴虚内热为级别逐渐升高。这表明中医之辨证论治对临床治疗和预后有很大的指导意义.从近年来有关肺癌证候的文献来看，诸多专家学者对肺癌中医证候进行了深入探讨，取得了一定的成绩，但依然有很多问题。主要问题有：（1）目前肺癌中医辨证分型比较分散，而且多是以个人经验来划分证候类型，缺乏统一规范的标准。（2）在临床科研方面，研究往往局限在一个单位或少数几个单位内进行，样本含量不足，样本选取缺乏随机性，造成研究结果说服力不强，无法代表群体情况。（3）尽

12、管中医治疗肺癌临床资料繁多，积累了丰富的经验，中医病理、药理方面也做了一些工作，但总的来说，缺乏肺癌的中医病理、病理生理变化的深入研究。（4）在实验研究方面，对肺癌中医证候的分型和对证候本质的研究都不具有特异性。从临床观察看，有的早期肺癌病人无明显的临床表现，也有纯虚无邪的证候，可见在目前肺癌中医证型尚不统一的情况下，怎样着手研究还要进行深入探讨.辨证论治难以全面反映多数群体病例的共同诊治规律，难以发挥对疾病乃至肺癌大面积的防治能力，可重复性差，灵活性太强21，尽管如此，辨证是从四诊获取信息、证据后，进行辨证施治，中医学还十分重视肿瘤医学文献收集和整理，并强调历代名著、医案在实践上的指导作用。

13、中医学在这些方面和循证医学强调从文献所获取的系统信息指导临床具有异曲同工之妙22。诸多医家也在为寻求辨证的共性化而提出了很多设想。杨宇飞23已设想只制定出中医治疗或中西医治疗原则，不局限在一方一药的观察，用综合治疗结果来评估中医治疗或中西医治疗或西医治疗非小细胞肺癌的疗效,得出粗的中医临床指引后再细化研究。以往许多医家也试图分析肺癌的病理机制的共性成分或设立基本方(或通用方)加减或推出重点药物来治疗肺癌:尹礼烘等24总结赵凤达教授积多年经验治疗肺癌的基本方白英汤(白英、百合、冬虫夏草、天冬、鱼腥草)辨证加减联合化疗治疗 32 例晚期非小细胞肺癌，并与单纯西药化疗 30 例做对照，结果表明白英汤辨证加减联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌对于减小瘤体体积，改善患者临床症状，减轻化疗不良反应，提高患者生存质量等方面均明显优于单纯化疗.现代循证医学的发展为肺癌的诊治提供了新的模式，它客观、翔实、具体、可操作性强，而中医的辨证论治在肿瘤领域虽然存