疏血通治疗椎基底动脉供血不足疗效观察

1、疏血通治疗椎基底动脉供血不足疗效观察         【摘要】  目的：研究疏血通治疗椎基底动脉供血不足（VBI）的临床疗效和相关实验室检查改变。方法：72例VBI患者确诊后随机分成观察组和对照组，2组综合治疗均给予西比灵、维生素E口服和维生素B6 200 mg、脉安定40 ml、胞二磷胆碱500 mg加于5%葡萄糖生理盐水500 ml中静脉滴注，qd，观察组除上述用药外，每日以疏血通10 ml加于生理盐水250 ml中静脉滴注1次，疗程为14天。观察项目包括起效时间、临床疗效、治疗前后 TCD及血流变学

2、变化和3个月内复发率。结果：观察组在起效时间、临床疗效、治疗前后TCD和血流变学变化及防止复发等方面均优于对照组（P0.01）。结论：在VBI的综合治疗中，加用疏血通可显着提高临床疗效。 【关键词】  疏血通；椎基底动脉供血不足；治疗近几年来，疏血通作为抗缺血治疗剂被推荐用于急性脑缺血的治疗15。我们自2005年开始用疏血通治疗椎基底动脉供血不足（VBI），取得了较好疗效，现报告如下。   1   资料与方法   1.1   病例选择   全部病例系我院2005年2月2006年12月内

3、科观察及住院患者，发病3 h1周内，根据1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议制定的各类脑血管疾病分类标准，经临床症状体征检查及参考TCD改变确诊并接受治疗。全部患者临床上均有明显的头晕、视物旋转、恶心呕吐、眼球震颤等，改变体位时可诱发或加重，TCD提示椎动脉有血流的减慢或减少等相应改变，CT或（和）MRI已除外可导致头晕的其他颅内病变及病史中无内耳疾患。   1.2   一般资料   72例VBI随机对等地分成2组。观察组中男20例，女16例，年龄4679岁，平均62.6岁，其中有高血压者10例、糖尿病者12例、颈椎病29例。

4、对照组中男21例，女15例，年龄4481岁，平均63.1岁，其中有高血压者12例、糖尿病者9例、颈椎病者26例。   1.3   治疗   两组综合治疗相同：西比灵、维生素E口服；维生素B6 200 mg、脉安定40 ml、胞二磷胆碱500 mg加于5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注，qd，对高血压、糖尿病及颈椎病等原发病也进行相应治疗。观察组除上述治疗外，以生理盐水250 ml加疏血通注射液10 ml静滴，qd，14天为1疗程。每日观察并记录临床症状体征改善情况，治疗前和疗程结束时检查TCD和血液流变学，以了解椎基底动脉供血改善情况。3个

5、月后随访有无复发。   1.4   疗效评定   疗效标准：显效：临床上头晕、恶心呕吐、眼球震颤等症状体征消失，无须搀扶即能下地行走；有效：头晕改善、恶心呕吐消失、眼球震颤改善，搀扶下能下地行走；无效：头晕无改善或虽有改善仍卧床不起，动辄恶心呕吐。起效标准与有效标准相同。   1.5   统计学方法   计数资料2检验，计量资料采用t检验，P0.01示差异有统计学意义。   2   结   果  

6、 2.1   药物起效时间   观察组：3天内有效19例（52.8%），7天内有效12例（33.3%），第8天以后有效5例（13.9%）；对照组：3天内有效7例（19.4%），7天内有效18例(50.0%)，第8天以后有效11例（30.6%）。两组相比差异有统计学意义（P0.01）。   2.2   临床疗效   观察组：显效29例（80.6%），有效7例（19.4%）；对照组：显效21例（58.3%），有效15例（41.7%）。两组总有效率都是100.0%，但是在显效和有效的构成上差异有统计学

7、意义（P0.01）。   2.3   治疗前后TCD变化   观察组：治疗后TCD所示缺血椎动脉脑血流改善80% 29例（80.6%），改善50%79%的7例（19.4%）；对照组：治疗后TCD所示缺血椎动脉脑血流改善80% 19例（52.7%），改善50%79%的17例（47.3%）。两组相比虽然所有病例脑血流均获改善，但是因其改善程度不同，差异有统计学意义（P0.01）。   2.4   治疗前后血液流变学变化   观察组：治疗前黏度综合指数为129，治疗后为53；对照组

8、：治疗前黏度综合指数为127，治疗后为86，两组相比差异有统计学意义（P0.01）。   2.5   随访   观察组7例(19.4%)在3个月内有不同程度的复发；对照组11例(30.6%)在3个月内有不同程度复发，两组相比差异有统计学意义(P0.01)。             3   讨   论   VBI是在椎基底动脉粥样硬化的基础上，由于动脉痉挛及微栓子栓塞致

9、脑干、小脑缺血。临床上以头晕、视物旋转、恶心呕吐为主要症状，发作时患者非常痛苦，发作后许多患者诉说有如经历了频临死亡的感觉。VBI的早期虽然很少形成梗死，但如反复发作也能导致脑干、小脑或枕叶梗死，长期留有神经系统功能障碍。因此，尽快终止VBI的发作，对于患者的预后十分重要。目前对VBI的治疗，由于西比灵的广泛应用，使有效率显着提高，这在本组病例对照中亦有体现，但如何进一步提高其显效率及起效时间并尽可能减少复发仍然是我们临床工作者不懈追求的目标。鉴于VBI的病因较为复杂，包括了颈椎增生退变、椎动脉过长扭曲、血管痉挛、高脂血症、高黏血症、高纤维蛋白血症等，其中有的病因是可干预的，有的是不可干预的。

10、疏血通注射液是由中药水蛭和地龙经现代工艺提取有效成分精制而成。水蛭味咸、性平、破血逐瘀通络，用于症瘕痞块、血瘀经闭、跌打损伤。地龙味咸、性寒、活血化瘀通络。用水蛭配地龙，在祖国医学被称为通络化瘀法。水蛭、地龙相配伍既有协同效应，又有互补作用。现代药理研究证明：疏血通注射液内含主要有效成分为水蛭素和蚓激酶，并含有抗血栓素、蛋白质、氨基酸等，这些有效成分通过分别或协同抑制凝血酶、抑制血小板粘着和聚集、抑制平滑肌收缩、增强纤溶活性和抗凝蛋白活性等机制，达到抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集；调节血脂；降低血黏度，增加脑血流量，从而改善脑血循环；清除自由基，保护受损脑细胞，减少脑细胞的死亡和凋亡等多重作用

11、，从而改善脑缺血，保护脑组织，促进受损神经功能的修复15。由此看来，疏血通的有效成分可能从多个环节上对VBI的病因进行了干预。我们以疏血通治疗VBI，使其起效时间明显提前、显效率明显提高及复发率降低，TCD和血液流变学指标也有显着改善（P0.01），在治疗过程中未见任何不良反应。总之，本实验再次证明了疏血通在治疗脑缺血性疾病上有着较为诱人的前景，为临床上更好地尽早控制VBI的发作和改善其预后，提供了一种安全有效的治疗方法。【参考文献】  1 范吉平, 朱陵群, 贾 亮, 等. 疏血通注射液治疗缺血性脑血管病的临床研究J.北京中医药大学学报, 2002, 25(5):53-55.朱欢丽. 疏血通对糖尿病患者血液流变学的影响J.医药导报, 2004,23(1):823-824.张 璇, 胡长林. 疏血通注射液治疗急性脑血管病的临床疗效观察J.中医药临床杂志, 2005, 17(1):17-18.赵美玲,范月萍.疏血通治疗缺血性脑血管病J.中华临床医药杂志, 2004,5(5):26-26.盛延生, 王玉芬. 疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志, 2003,1(10):608-609.陈清棠.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.