胎盘早剥xx例临床分析

1、胎盘早剥xx例临床分析【关键词】 胎盘早剥; 高血压，妊娠性胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。本文就我院2004-2008年发生的胎盘早剥18例病例进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组18例患者，年龄2032岁，平均年龄25岁。其中孕1产0 ，10例，孕2产1，5例，孕2产0，3例，孕30周1例，孕34周1例，孕36周至孕37周3例，孕38周以上8例，以初产妇为主，发生率0.3%(18/6 000)。1.2 临床表现及合并症 有4例无任何不适，为产后检查胎盘，发现胎盘后压积，陈旧性积血块，诊断为轻型胎盘早剥。有1例为死胎引产，产后发现

2、胎盘早剥。1例产程中发生胎儿宫内窘迫、急诊剖宫产，发现脐带长18 cm，胎盘早剥，其余12例均有不同程度腹痛伴阴道出血，其中2例有外伤史，8例合并中度或重度妊娠高血压综合征，其中1例失血性休克胎死宫内入院，急诊剖宫取胎，术后血压上升，收缩压达160 mmhg以上。有10例b超检查提示胎盘增厚与宫壁间异常回声，胎盘早剥可能。有1例孕妇不规则阴道少许出血，时有时无10余天，无明显腹痛，查体、b超均未见异常，后因监测胎心基线率高行剖宫产术，术中证实为胎盘早剥。有5例孕妇有腹部压痛，子宫板状硬，宫底上升，胎心不清或加快。1.3 分娩情况 阴道分娩7例，4例顺产，1例引产，2例胎吸产，新生儿轻度窒息2例

3、，重度窒息1例，剖宫取胎1例，剖宫产10例，轻型早剥8例，胎盘后压积不到1/3，积血块100300 ml，中重度早剥10例，胎盘后压积大于1/3，积血5001 000 ml不等，有6例重度早剥合并子宫卒中，经宫缩剂应用，按摩子宫， 热盐水纱布热敷子宫，宫缩好，无1例子宫切除，新生儿轻度窒息4例，重度窒息6例。1.4 治疗结果 胎死宫内2例，1例早产儿死亡，余新生儿及产妇经治疗后均痊愈出院。2 讨论2.1 病因 (1)胎盘早剥的确切病因及发病机制不清，但妊娠高血压综合征与胎盘早剥有密切关系1，本文中有8例合并中度或重度妊娠高血压综合征，1例失血性休克胎死宫内，另有5例重度胎盘早剥，新生儿重度窒息

4、，妊高征患者病理生理变化为全身小血管痉挛，绒毛发生出血坏死、梗塞，而易形成胎盘后血肿，继续出血引起胎盘早剥，胎儿宫内缺氧，加上妊高征患者胎盘供血不足，功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫如合并早剥则预后更差，本文中1例胎死宫内，6例新生儿重度窒息，故对妊高症患者临产前出现腹痛，阴道出血，要及时就诊，b超检查及早诊断胎盘早剥，尽早终止妊娠必要时手术，可减轻对母儿危害。(2)机械性因素:外伤撞到腹部、脐带过短、脐带缠绕、产程中胎头下降，牵拉脐带造成胎盘早剥。本文有2例有外伤史，1例产程中出现胎窘，行剖宫产证实脐带长18 cm，胎盘早剥。故孕期要注意防止外伤，产程中加强监测，发现胎窘时，要警惕胎盘早剥可

5、能。(3)不明原因胎盘早剥，本文有5例为产后检查胎盘发现，可能与宫腔内压力改变或子宫静脉压突然升高等有关。2.2 诊断 胎盘早剥因早剥面积大小不同，临床表现不同，一般轻型早剥、多无明显临床表现，但亦有轻微腹痛者，多无贫血体症，腹部检查与停经月份相符，胎心音好，产后检查胎盘发现，本文有5例此种情况。但中、重度早剥者多有妊高征或外伤史，且腹痛伴阴道出血，重者可休克，胎动消失，查体失血貌，腹部压痛、子宫板状硬，宫体压痛，宫缩间歇期子宫不能松弛，胎心可加快、减慢甚至消失，隐性早搏者，失血量与贫血不成比例，故尽早b超检查，发现早剥，及时治疗减轻对母儿危害。2.3 治疗 胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，

6、对于短时间内不能阴道分娩者，尽快抗休克治疗，手术终止妊娠争取胎儿存活，避免dic、凝血障碍及羊水栓塞等发生。本文中1例重度胎盘早剥，失血性休克胎死宫内，抗休克治疗同时及时手术，产妇痊愈出院，1例经产妇显性早剥、失血性贫血，入院时宫口开6.0 cm，要求阴道分娩，人工破膜血性羊水，经胎吸助娩，新生儿重度窒息，剖宫产者子宫卒中6例，经宫缩剂应用，按摩子宫、热盐水纱布热敷子宫，子宫收缩好，无1例子宫切除，1例早产儿重度窒息，抢救无效死亡，余新生儿抢救成功，所有产妇痊愈出院。2.4 教训 胎盘早剥若处理不及时严重危及母儿生命，故应及时诊断，积极治疗，对于症状不明显隐性胎盘早剥可动态观察b超情况，发现胎盘后液性暗区，须警惕胎盘早剥，产程中发生胎窘、可能情况下人工破膜，发现血性羊水，必须引起重视，必要时手术尽早结束产程，本文中1例产时胎窘手术证实脐带过短引起胎盘早剥，及时手术，母子平安，孕周少，轻型早6%10%发生率高，可能与就诊迟出血量多有关，故加强孕期保健，注意安全尽早治疗妊高症，加强产时监护可减少胎盘早剥发生，本文发生率0.3%，较0.46%2.1%2为低，可能与孕产期保健监测有关。另显性胎盘早剥，有时需与前置胎盘鉴别，b超可在膀胱