空腹血糖水平与急性冠脉综合征患者预后的临床分析

1、空腹血糖水平与急性冠脉综合征患者预后的临床分析    摘要：分析空腹血糖水平与急性冠脉综合征患者预后相关性。方法：收集349例急性冠脉综合征患者，按空腹血糖（FPG）水平分成三组：组低血糖组，FPG5.0 mmol/L；组正常血糖组，5.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L；组高血糖组，FPG7.0 mmol/L。对患者出现恶性心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心源性休克、心因性死亡进行分析。结果：与正常血糖组相比，低血糖组和高血糖组的预后差；差异有统计学意义（P0.05）。进一步分析发现，急性冠脉综合征患者FPG水平与预后呈明显的U型曲线关系，5.

2、0 mmol/LFPG7.0 mmol/L者预后相对良好。结论：空腹血糖水平是急性冠脉综合征患者预后的独立指标之一。    关键词：血糖；急性冠脉综合征；预后；分析     急性冠脉综合征（ACS）是一临床急症，其病理基础为冠脉内的粥样斑块破裂导致血栓形成，从而引起冠状动脉的急性或亚急性堵塞。临床表现为不稳定型心绞痛、急性非ST抬高心肌梗死、急性ST抬高心肌梗死三种临床类型，临床病死率很高。据研究分析，冠心病常见的危险因子包括高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、家族遗传、过量饮酒、肥胖等。其中，患者的血糖代谢异常与恶性

3、心律失常、心力衰竭、心源性休克、再发心绞痛、心因性死亡等急性冠脉综合征（ACS）心脏事件有关1。收集2008年1月2010年12月349例急性冠脉综合征患者，按照空腹血糖水平分为三组，进一步分析空腹血糖水平与其预后相关性，现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：随机选取2008年1月2010年12月我院急性冠脉综合征患者349例，男191例，女158例，年龄3875岁，平均（55.06±12.62）岁。入组患者均符合2002年ACC /AHA制定的ACS诊断标准，其中不稳定型心绞痛患者97例，不稳定型心绞痛（UA）的诊断：相对稳定的心绞痛，近2个月逐渐加重；近2个月新

4、出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛；近2个月静息状态下出现的心绞痛；梗死后心绞痛（AMI后24 h1个月出现心绞痛）。NSTEMI患者为148例，NSTEMI的诊断：典型缺血性胸痛60 min；心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波；反映心肌坏死的特异标记物如肌酸激酶（CK-MB），血清肌钙蛋白（cTnT），心肌亚型（cTnI）水平升高（至少高限2倍）。STEMI患者为104例，STEMI的诊断标准：应具备以下三条标准：心电图特征性的ST段抬高及动态演变；血清心肌标记物浓度的升高及动态演变；缺血性胸痛的临床病史，其中、两条为必须。排除标准：既往有过恶性心律失常、心力衰竭、高

5、脂蛋白血症、高血压病、脑卒中及恶性肿瘤病史。1.2  方法：依据患者入院次日清晨的空腹血糖（FPG）水平分为三组：组低血糖组，FPG5.0 mmol/L；组正常血糖组，5.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L；组高血糖组，FPG7.0 mmol/L。住院期间记录并分析三组患者恶性心血管事件，心血管事件包括恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克、再发心绞痛、心因性死亡，均为患者住院期间所发生。依据临床表现和心电监护或及时床边心电图判断，每例患者仅记录一次，以第1次发生心血管事件为准。评判标准：空腹血糖采用葡萄糖氧化酶终点法在我院实验室测量，空腹血糖正常范围是3.96.1 mmol/L

6、，文章按照空腹血糖标准并根据临床情况分为三组，组低血糖组，FPG5.0 mmol/L；组正常血糖组，5.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L；组高血糖组，FPG7.0 mmol/L。恶性心律失常为房扑、房颤、频发室性早博、二度型与三度房室传导阻滞、室速、室颤。1.3  统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果急性冠脉综合征（ACS）患者空腹血糖情况：349例患者中，正常血糖组中心血管事件发生率为11.22%；低血糖组中心血管事件发生率为46.

7、15%；高血糖组中心血管事件发生率为53.77%。高、低血糖组中心血管事件发生率大于正常血糖组的发生率，差异有统计学意义（P0.01）。低血糖组和高血糖组相比，P0.05。三组中年龄、性别比例、体重指数等方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1  各组不良预后发生率的比较例（%）组别例数恶性心律失常心力衰竭心源性休克再发心绞痛心因性死亡心血管事件总数组396（15.38）7（17.95）0（0）4（10.25）1（2.56）18（46.15）组985（5.10）3（3.06）0（0）2（2.04）1（1.02）11（11.22）组21239（18.39）45（21.22

8、）2（0.94）21（9.91）7（3.30）114（53.77）注：与组正常血糖组比较，P0.01，P0.01；组低血糖组和组高血糖组比较，P0.05各组心血管事件的发生率呈明显的U型曲线关系，低血糖组和高血糖组的心血管事件发生率较高，中间正常血糖组心血管事件发生率低。见图1。图1  各组心血管事件的发生率3 讨论糖尿病与高血压、高血脂、肥胖等一系列临床常见的代谢疾病密切相关，已成为严重危害人们健康和生命的公共卫生问题。最新研究表明，糖尿病和冠心病的关系非常密切。1999年，美国心脏病学会作出“糖尿病是一种心血管疾病”科学论断。随后，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗委员会提

9、出“将糖尿病视为心血管病等危症”的新概念。有研究者发现糖尿病是急性冠脉综合征预后不佳最重要的指标。来自欧洲心脏调查和一些大型试验的结果显示，多数心血管病患者存在糖代谢异常，但相当一部分人群尚无糖尿病的临床表现，因而常被心血管病医生所忽视。国内对于急性冠脉综合征（ACS）患者的FPG水平与冠状动脉病变的关系曾经存在过争议。周北凡等研究表明，FPG与冠状动脉病变严重性无明显关系2；而满昌强研究表明，急性冠脉综合征（ACS）患者空腹血糖受损及糖耐量受损均能加重急性冠脉综合征再次发生心血管事件的几率3。本研究选择急性冠脉综合征（ACS）患者为研究对象，将患者按照空腹血糖（FPG）水平分为三组，通过对3

10、49例患者入院后再次发生心血管事件包括恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克、再发急性冠脉综合征、心因性死亡等情况进行回顾性分析，研究结果表明，低、高血糖组患者心血管事件发生率分别为46.15%、53.77%。正常组患者的心血管事件发生率为11.22%；低、高血糖组患者心血管事件     发生率高于正常血糖组患者，经过统计学分析，差异有统计学意义（P0.01）。进一步分析发现，入院FPG水平与急性冠脉综合征患者预后呈明显的U型曲线关系。5.0 mmol/LFPG7.0 mmol/L者预后相对良好。有研究表明，急性冠脉综合征（ACS）患者的血糖水平与预后相关。

11、Foo等研究急性冠脉综合征患者住院期间血糖水平与心源性死亡和左心衰竭发生的危险显著相关，心血管不良事件的发生率随血糖水平的增高而增加4。大量的资料整理分析显示，急性冠脉综合征患者不良事件发生率及死亡率均随血糖水平的增高而增加5。血糖改变导致内皮功能障碍，促进血管壁的炎性反应，脂质过氧化和糖基化，多种促炎因子、生长因子和黏附因子的协同作用，进一步导致动脉粥样硬化和不稳定斑块的形成。心率与血糖水平呈正相关，说明血糖改变与肾上腺素能应激有关，肾上腺素能系统应激亦与心肌损伤相关。血糖异常导致心肌的微血管病变，心肌间质纤维化、细胞外胶原物质的沉积以及肌浆网间的钙转运异常等，最终导致心力竭衰、心源性休克和

12、心因性死亡的发生6。ACS伴空腹血糖升高患者再次出现心血管事件的原因可能机制如下，血糖升高使血红蛋白载氧能力下降，加重心肌缺氧致心电不稳产生心律失常。高血糖刺激胰腺分泌胰岛素导致高胰岛素血症，长期的高胰岛素血症促进肾脏吸收钠，循环血量增加，加重心脏负荷致心力衰竭。另外，长期的高血糖容易损伤血管内膜。内皮细胞损伤造成血液中有害物质如血脂、血小板等沉积在血管内壁上，导致冠状动脉管腔狭窄。长期的血糖异常，容易造成血小板的功能障碍，产生凝血功能增强，容易导致血栓和血管狭窄，致使心血管事件的频发7。当今医学界对低血糖增加心脏风险的机制也有了较为全面的认识。研究发现，低血糖合并血管闭塞与单纯血管闭塞相比较

13、，可造成更大面积的心肌梗死；低血糖合并血管闭塞患者的心电图表现为ST段抬高水平显著增加。低血糖增加心脏风险的机制主要为：短期严重低血糖可影响心肌能量代谢；低血糖患者还能够通过神经内分泌途径增加心输出量；低血糖导致心肌复极化异常延长，容易造成心律紊乱和恶性心律失常。低血糖可通过促进各种炎性因子的释放，损伤血管内皮功能，改变血流动力学，促进血栓形成，最终加速动脉粥样硬化的发生和发展8。总之，空腹血糖水平与急性冠脉综合征（ACS）患者预后具有相关性。空腹血糖水平是急性冠脉综合征患者预后的独立指标之一。因此对急性冠脉综合征（ACS）患者进行加强血糖监测并给予早期干预，可延缓和防止心血管事件的发生，改善

14、预后，降低冠心病患者的病死率。参考文献：1 刘国仗.全国冠心病与糖尿病关系研讨会纪要J.中华心血管病杂志,2004,2(1):183.2 周北凡,刘小清,武阳丰,等.我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常对心血管病发病的预测价值J.中华心血管杂志,2003,31(3):226.3 满昌强.空腹血糖、负荷血糖升高对急性冠脉综合征患者的近期预后评价J.山东医药,2007,47(25):25.4 Foo K,Cooper J,Deaner A,et al.A single serum glucosemeasurement predicts adverse outcomes across the whole

15、 range of acute coronary syndromes heartJ.J Talk,2003,89(5):512.5 Copes S,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetesJ.A systematic overview Lancet,2000,35(4):773.6 丛洪良,原巧灵,李立丰,等.300例心力衰竭住院死亡病例的调查分析J.临床心血管病杂志,2005,21(5):266.7 Zhou Y