胃恶性淋巴瘤的X线特点及分型

1、    胃恶性淋巴瘤的X线特点及分型        本文收集胃恶性淋巴瘤15例，回顾分析本病X线表现，探讨本病的X线表现特点及分型，以提高X线诊断率。 1材料与方法男11例，女4例，年龄2775岁，平均53.4岁。主要临床表现有腹痛、腹块、消瘦、贫血、黑便等。所有病例均作普通胃钡餐造影或气钡双重造影。全部病例术后病理诊断均为非霍奇金恶性淋巴瘤。2结果2.1发病部位及范围位于胃底部2例，胃体部4例，胃窦部6例，胃体、胃窦部2例，胃底、胃体、胃窦部1例。病变段最短8cm，最长20

2、cm，以10cm左右多见。2.2胃腔狭窄3例，1例表现胃窦狭窄，胃壁僵硬，粘膜皱襞破坏，误诊为浸润型胃癌。另2例表现胃体胃窦及全胃胃腔轻度狭窄，伴弥漫性胃粘膜皱襞粗大紊乱及胃窦部小圆形充盈缺损，误诊为胃粘膜巨大肥厚症。2.3充盈缺损9例，2例表现胃底部圆形或椭圆形充盈缺损，表面糜烂，局部粘膜破坏，误诊为平滑肌肉瘤。2例显示胃体部充盈缺损伴腔内不规则龛影，局部胃壁僵硬，粘膜破坏，误诊为胃癌。5例表现胃窦部结节状充盈缺损，其中3例显示腔内龛影，粘膜粗乱、中断，误诊为胃癌。2.4龛影8例，位于胃体部5例，胃窦部3例，最大直径约25cm。6例龛影位于腔内，形态各异，龛影周围有光滑的环堤样隆起或结节样隆

3、起(1)。2例龛影位于腔外，边缘较光滑，似良性溃疡，但局部胃壁较僵硬(2)。1胃体上部小弯侧半月形腔内龛影.其下方有结节影，胃壁较软2胃窦小弯侧类圆形腔外龛影，胃粘膜粗乱，胃壁僵硬2.5胃粘膜皱襞改变7例胃粘膜皱襞增粗紊乱，走行迂曲，9例显示胃粘膜皱襞破坏中断。2.6胃壁改变胃壁相对较软5例，胃壁僵硬10例。 3讨论3.1X线表现特点胃恶性淋巴瘤早期，病变限于粘膜和粘膜下层，多数沿胃壁广泛浸润，不易发现，诊断困难。张国维报告2例早期误诊为胃癌，并提出本病早期具有以下特点：似C型早期胃癌，但病变周边光滑锐利，粘膜纠集而无水肿；粘膜呈卵石样或不规则的粗大颗粒；多发性溃疡伴糜烂，粘膜表面呈不规则颗粒

4、，常伴有粘膜肥厚。也有作者认为：若发现多个局限性增大而光滑的粘膜皱襞放射状集中到不规则浅龛影的周边有助于本病的早期诊断。中晚期胃恶性淋巴瘤，其X线形态多数酷似胃癌，少数易与胃其它肿瘤或胃粘膜巨大肥厚症混淆。通过本组病例分析，笔者认为其有以下X线特点：病变广泛，但胃腔变形较轻。本组有2例病变范围达20cm，胃腔仅轻度变小。表现酷似溃疡型胃癌，但局部胃蠕动仍不同程度存在，环堤光滑规则，本组有2例呈此表现。弥漫性粘膜粗大、迂曲，蠕动波较浅平。本组3例胃粘膜皱襞广泛增粗、迂曲，有2例因忽视了蠕动波浅弱的表现而误诊为胃粘膜巨大肥厚症。外形似良性溃疡，但局部胃壁较僵硬，粘膜紊乱破坏，本组有2例。多种表现合

5、并存在。本组4例溃疡周围见多发结节状充盈缺损及粘膜皱襞粗大迂曲。综上所述，中晚期胃恶性淋巴瘤具有良恶性征象并存，溃疡充盈缺损，粘膜皱襞粗乱等多种表现并存的特点。3.2X线分型早期胃恶性淋巴瘤分为四型，即表浅凹陷型、隆起型、溃疡隆起型、巨大皱襞型。笔者将中晚期胃恶性淋巴瘤也分为四型：肿块型：以腔内肿块为主，本组2例。发生于胃底、胃体部多表现单发巨大充盈缺损，形态不规则，可伴有大而深的溃疡或浅糜烂，周围粘膜皱襞粗乱或破坏。也可表现胃腔内多发散在结节型肿块伴粘膜皱襞粗大紊乱及多发溃疡及糜烂。溃疡型：本组6例，4例表现为腔内龛影，周围有环堤或结节影，表现酷似胃癌2例龛影突出胃腔外，似良性溃疡。浸润型：本组3例表现胃腔局限性或弥漫性狭窄，胃壁不同程度僵硬，粘膜皱襞破坏中断或粘膜皱襞广泛性粗大紊乱伴结节状充盈缺损。混合型：多种表现并存，本组有4例。表现胃腔内不规则龛影伴结节状充盈缺损及弥漫性粘膜皱襞粗大紊乱及中断。3.3鉴别诊断本病常需与胃癌、平滑肌肉瘤、类癌、胃息肉、胃粘膜巨大肥厚症、胃溃疡等鉴别。只要充分认识和掌握胃恶性淋巴瘤的X线特点，必要时结合胃镜胃粘膜活检，其X线诊断率将会有较大的提高。226100江苏海门市人民医院放射科参考文献1张国维.单一和双对比造影对诊断胃淋巴肉瘤的作用.实用放射学杂志，1989，5：162王爰英，周丽雅，林三仁.胃恶性淋巴瘤的X线诊断(