外科围手术期抗生素应用原则

1、外科围手术期抗菌药物预防应用标准1. 围手术期预防用抗菌药物的目的 围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染， 包 括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。预防用药应保证手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀 灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。2.1 清洁手术 清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌 和无菌操作。卫生部规定， I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超 过 30%；其中，腹股沟疝修补术包括补片修补术、甲状腺疾 病手术、乳腺疾病 手术、关节镜检查手术、 颈动脉内膜剥脱手术、 颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原那么上不预 防使用抗菌药物。2.1.

2、2 清洁手术仅在以下情况时可考虑预防应用抗菌药物： 1手术范围大、时间长超过 3 小时、污染时机增加。 2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术、眼内手术等。3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器 放置、人工关节置换等。 4年龄大于 70 岁。 5糖尿病 控制不佳。6恶性肿瘤放、化疗中。7免疫缺陷或营养不良。2.2 清洁- 污染手术、污染手术 清洁-污染手术，可以根据实际情况决定是否需要预防用药。污染手术需要预防性应用抗菌药物。2.3 术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、 脓肿切开引流术、 气性坏疽截肢术

3、等， 属于抗菌药物治疗性应用， 不属预防应用范畴。3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。3.2剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100150ml 成人为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。3.3 给药时间： 应在切皮前 0.5-2 小时参考抗菌药物的达峰时间和半衰期给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。3.4 给药地点：手术室4.1 针对手术部位正常菌群的成员。4.2 既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。4.3 参考抗菌药物药效及药代动力学参数。4.4 预防性使用选用的抗菌药物必须是疗效确切、 平安、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅?关于抗菌 药物临床应用管理有

4、关问题的通知?卫办医政发202238号中 “常见手术预防用抗菌药物表 附件 2选用抗 菌药物。5.1 颈部外科含甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般 骨科手术、剖宫产手术应选用第一代头孢菌素。5.2 周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应 选用第一、二代头孢菌素。5.3 颅脑手术、胸外科手术 食管、肺 、应用人工植入物的骨 科手术 骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术 ：应选用 第一、二代头孢菌素；头孢曲松。5.4 经口咽部粘膜切口的大手术： 应选用第一代头孢菌素， 可加 用甲硝唑。5.5 结、直肠手术、阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲 松，可加用甲硝唑或替硝唑。5.6

5、肝胆系统手术： 应选用第二代头孢菌素， 有反复感染史者可 选头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦。5.7 泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。5.8 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松；涉及阴 道时可加用甲硝唑。I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制6.1 I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严 格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。6.2 I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱唑啉或头抱呋辛。6.3 I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头抱唑啉 1-2g ；头抱呋辛 1.5g ；头抱曲松 1-2g 。6.4对B -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预

6、防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 必要时可联合使用。6.5 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构， 如进行人工材料 植入手术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、 人工关节置换等，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防 手术部位感染，使用时必须经科主任审批，并在病程录中说 明理由。6.6 氟喹诺酮类药物不作为泌尿系统手术以外的围手术期预防 用药。7. 围手术期预防用药操作流程7.1 择期手术7.1.1 医生手术前一日开临时医嘱注明术前 0.5 小时用，填 写术中临时医嘱单并打印，由病房领药。7.1.2 需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果。7.1.3 手术

7、当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付 手术室接病人人员。 由手术室护士在手术开始前 0.5 小时或 麻醉诱导期 执行医嘱， 同时在术中临时医嘱单执行栏记录执 行时间并签名。或失血量大于1500ml，可追加一次剂量。各科应根据本科手术 特点或预计手术时间， 提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备 用操作程序同上。假设术中未用，手术结束后随病人带回 病房。7.2.1 急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。7.2.2 需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。7.2.3 各病区可根据本科特点，必要时备用一定数量术前常规应 用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。7.2.4 其余程序与择期手术同。7.3.1 为了防止胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或 断脐后给药。7.3.2 其余程序同外科手术。8.1 术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。8.2 I 类切口术后用药时间应不超过 24 小时。特殊情况可延长 至 48 小时 , 但必须在病程录中说明理由。 II 类切口用药时间不 超过 48小时，必要时可延长至 72 小时。 III 类切口可根据实际 情况应用 3-7 天。术后如发生手术部位感染属治疗性用药 , 应及时采集标本送 细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如： “预