机用ProTaper镍钛器械治疗1208例患牙的临床体会

1、机用ProTaper镍钛器械治疗1208例患牙的临床体会谢素娟（河南郑州市第一人民医院口腔科东大街56号，邮编450000）【摘要】目的 观察使用机用ProTaper镍钛器械进行根管治疗的疗效。方法 收集作者2009.7-2011.7月2年来使用ProTaper镍钛器械做根管治疗的1208例患牙，进行术后X线观察及疗效观察。结果 1208例患牙中，862例牙髓病变治疗成功率98%，346例根尖病患者治疗成功率93.3%。结论机用ProTaper镍钛器械预备根管省时、省力、并能较好的保持根管原有形态，大大减少了根管治疗术后并发症，在根管治疗上有较明显优势。【关键词】 ProTaper镍钛器械 根

2、管预备 根管治疗 根管治疗技术仍然是治疗牙髓病、根尖周病最常用和最有效的方法。但根管治疗过程中因根管形态的复杂多变性，常常会有根管遗漏、根管侧穿、根管超填与欠填、器械折断等情况的发生。导致根管治疗的失败。为达到完善的根管治疗，减轻患者的痛苦，减少微渗漏，首先要保证根管预备完善到位。作者就从2007.7-2009.7月近两年来本人使用机用ProTaper镍钛器械治疗1208例患牙的疗效满意，现做一简单回顾，报告如下：1 材料与方法1 1 一般资料作者收集2年来做根管治疗的患牙1208例，其中牙髓病变862例，因龋齿及过度磨耗引起急慢性牙髓炎722例，年龄在1764之间，平均年龄在49岁，因冠折伤

3、及牙髓者140例，年龄在1440岁之间平均年龄26岁；其中根尖炎病例346例，年龄2178岁之间，平均年龄54岁。1 2仪器镍钛器械ProTaper（登氏柏） 机用马达X-Smart(登氏柏) 手机（登氏柏） 不锈钢K锉（登氏柏） RayPex5根管测量仪（德国VDW）。VITAPEX糊剂及登氏柏大锥度牙胶尖。1 3 方法1 3 1做好患者沟通，告知治疗经过及配合方法，询问患者是否带有心脏起起搏器，有起搏器病人禁用。器械的准备，安装好唇夹及锉夹，并检查连接线是否通畅，检查电池是否有电。备用。检查机用扩大针是否完好，型号是否齐全，调整好机用马达的旋转、扭矩，设置阻力回旋。1 3 2 对于牙髓炎及

4、根尖周炎患牙，常规（牙髓炎，有时需要失活后或局麻下）开髓，揭髓顶，提拉修整冠髓壁成直壁，暴漏根管口，用拔髓针拔去牙髓或残髓，冲洗。用扩孔钻去除冠根瓶颈狭窄。用不锈钢10#或15#K锉探查并建立根管通道。如遇不能达到根管长度用S1和SX锉建立根管冠1/3直线通道，S1不能超过15#锉的深度，冲洗，再次探测根管，用10#或8#C锉探、找根尖狭窄区。用RayPex5根管测量仪测量根管长度。若多根管，分别测量，逐一记好根管长度。用S1锉进行根管冠1/3的预备，用S2锉进行根管中1/3的预备，用F1锉进行根管尖部1/3的预备。严格按设定旋转、扭矩每次调整，如遇设置阻力及时取出，并及时清理锉及根管内的碎屑

5、，每次必须达到工作长度后向冠方提拉。锉在进入过程中均要在转动下进行。试20#牙胶尖，拍牙片能达到工作长度即完成根管预备，封CP或碘仿一周后，用VITAPEX糊剂加ProTaper模式配套的大锥度牙胶尖严密充填。拍片根充完善后用玻璃离子做表面充填。观察半月后冠修复。如果根尖孔较大，可选用F2，F3锉做根尖区预备，对应使用25#，30#牙胶尖能打到恰充填。对X线根尖有较大阴影的病牙，根尖狭窄直径超过30#须选用大号K锉进行根尖区预备。1 3 3疗效评价 1周内疼痛反应评价参照NegmTM标准【1】 分为4级：1级，完全无疼痛；2级，轻微疼痛，不影响咬合及进食；3级，中度疼痛，影响咬合；4级，严重疼

6、痛，不能咬合甚至肿胀。3级、4级均评为有疼痛。根管充填效果评价，根充后拍摄X线，标准【2】：适充，根管材料距根尖2mm以内，根管区封闭严密；欠充，根管材料距根尖2mm以上，或根管封闭不严密；超充，根充材料超出根尖；术后6个月、12个月、24个月随访，根据患者的主观症状，口腔检查和X线片情况作为评价标准【3】: 成功，无症状体征，咬合功能正常，有完善的咬合关系，X线显示根充严密，合适，尖周投影区消失，牙周膜间隙正常，硬板消失，或无症状体征咬合功能良好，X线片显示根尖周投射区缩小，密度增加。失败：无症状和体征，咬合有轻度不适，X线片显示根尖周投射区变化不大，或有较明显的症状和体征，不能行使咀嚼功能

7、，X线片显示根尖周投射区变大或原来尖周无异常者出现了投射区。2 结果2 1在1208例牙髓炎862例，术后1周完全无疼723例，122例术后轻微疼痛，未用药自行好转，不影响咬合饮食，成功病例845例，成功率98%，其余17例病牙，为中度疼痛，用地塞米松5mg 3次/日，罗红霉素0.15g 2次/日，维生素C0.1g 3次/日口服三日均缓解症状，无一例需再做根管治疗。根尖炎346例中，术后1周完全无疼或轻微胀疼病牙325例，成功率93.9%。21例术后疼痛牙齿有11例用药后恢复功能，10例术后做了根尖切除术，后功能良好。2 2因为在整个根管治疗中均采用根管充填后即可拍片，避免了欠充。超充病牙为：

8、根尖炎中有11例糊剂超充，牙髓病中有12例糊剂超充。超充病人均未做再治疗。2 3在862例牙髓炎患者术后6个月，12个月，24个月随访情况见下表1。6个月12个月24个月成功854(99%）852(98.8%)851（98.7%）失败81011合计862862862成功率（p>0.05）2 4在346例根尖炎患者中术后6个月，12个月，24个月随访情况见表26个月12个月24个月成功336(97.1%)338(97.6%)335(96.8%)失败10811总计346346346成功率(p>0.05)3 讨论。根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备以彻底消灭根管内感染源和严密充填

9、根管,防止再感染为目的，能彻底除去根管内感染源,去除根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本质碎屑组成的混合物，去除根管壁玷污层是根管治疗的关键。机用ProTater系统具有良好的成型能力和清理功能，其镍钛材质柔韧性极佳，具有超弹性和记忆性，其尖端设计平滑且有部分切削力的引导尖，在增加切削力的同时同时，使器械能沿着根管形态前进而不伤害根管壁，可显著减少根管偏移降低了侧穿和形成台阶【4】使得牙胶尖更容易插入，非常有利于根管充填，使根管充填成功率大大提高。本组病例均使用与主锉相对应的配套大锥度牙胶尖F1-F2作为主尖充填，减少欠填的机会，超填病例23例均采用VITAPEX糊剂，在以后的追踪中效果

10、良好。有报道称机用镍钛器械预备上颌后牙弯曲根管均有良好的能力，配合NaOCL和EDTA的应用，对于根管中下段清理较好【5】本组病例是有作者自己操作当根管测量准确后，应用X-SMART/ProTaper机用镍钛器械预备根管时，镍钛器械的良好弹性加上马达准确的扭力带动，从顺序依次为SXS1S2F1F2F3，直至工作长度上下轻微提插，幅度不大于2 mm，较易达到准确的工作长度，并使用EDTA润滑剂，每换一次锉均用3%过氧化氢，生理盐水反复冲洗，以期彻底清除玷污层。本次病例收集显示，使用应用X-SMART/ProTaper机用镍钛器械预备根管，短期疼痛及充填完善情况均与大多数学者研究相同，而且成功病例

11、均在96%以上。特别是随着时间的增长，根管治疗成功率，在862例牙髓病及364例根尖病的6个月，12个月，24个月观察没有明显差异(p>0.05)。机用ProTaper镍钛器械预备根管省时、省力、并能较好的保持根管原有形态，对弯曲根管的预备也有良好的效果，大大减少了根管治疗术后并发症，在根管治疗上有较明显优势，而且严格按器械操作规范并在每次应用时把握好扩大锉的使用次数最多需6根扩大锉，就能完成一个根管治疗，节省了根管治疗程序，X-SMART/ProTaper机用镍钛器械预备根管在临床上有很大的应用价值，值得基层推广使用。 参考文献【1】 胡学东，岳松龄实用牙体牙髓病治疗学【M】北京：人民卫生出版社，2004:170-259【2】 J NegmMM.Effeet of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic painJ.Oral Surg Oral Mcd Oral Pathol,1994,77(5):507-513【3】 樊明文.牙体牙髓病学【M】.2版.北京：人民卫生出