汽油罐区工程施工作业风险评估泡沫间报审表

1、A4 风险评估报告 报验申请表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 310000m³汽油罐区工程施工作业风险评估 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：施工作业风险评估报告书承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4 工程检测单位资质 报验申请表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 310000m³汽油罐区工程检测单位资质编制 工作，现报上该工程报

2、验申请表，请予以审查和验收。附件：检测单位资质证书复印件承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4 企业资质 报验申请表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 310000m³汽油罐区工程企业资质准备 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：企业资质证书复印件承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4 专业技术人员资质 报验申请表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致

3、：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 专业技术人员资质准备 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：专业技术人员资质证书复印件承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4 特种作业人员资质 报验申请表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 特种作业人员资质准备 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：特种作业人员资质证书复印件承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

4、A4 特种设备、机具 报验申请表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 特种设备、机具准备 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：特种设备、机具证书复印件承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4 HSE作业指导书 报验申请表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 HSE作业指导书编制 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：HSE施工作业指导计划书承包单位

5、 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 SY01-013（项目名称）：310000m³汽油罐区工程特种作业人员登记表（通用）单项工程名称：310000m³汽油罐区工程单项工程编号：单位工程名称建筑工程单位工程编号序 号姓 名岗位名称发证单位证件编号岗位等级证件有效期1程彦青驾驶员辽宁省盘锦市公安局3203217412292012罗 福司索指挥大连市质量技术监督局C3齐 峰挖掘机司机盘锦市质量技术监督局TS6GPJS026714梁 帅挖掘机司机盘锦市质量技术监督局TS6GPJS003585叶 华起重机械作业辽宁省6陈凤华起重机械作业

6、辽宁省7田向东起重机械作业辽宁省8王印明起重机械作业辽宁省9邵明庆电工江苏省3200010300784110刘 军搅拌工辽宁省11王作友架子工辽宁省监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位监理工程师：年 月 日专业工程师： 年 月 日技术负责人： 年 月 日SY01-013（项目名称）：310000m³汽油罐区工程特种作业人员登记表（通用）单项工程名称：310000m³汽油罐区工程单项工程编号：单位工程名称建筑工程单位工程编号序 号姓 名岗位名称发证单位证件编号岗位等级证件有效期1程言亮项目经理江苏省建设工程管理局00299663工程师2杨思华技术负责人丰县人事局00

7、430168助理工程师3袁 振质检员（安装）江苏省建设厅0303092001482012.08.124赵明国质检员（土建）江苏省住房城乡建设厅0303101104185董志春安全员江苏省建设厅苏建教施字第949834号监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位监理工程师：年 月 日专业工程师： 年 月 日技术负责人： 年 月 日SY02-002（项目名称）：310000m³汽油罐区工程合格证汇总表单项工程名称：310000m³汽油罐区工程单项工程编号：单位工程名称建筑工程单位工程编号序号设备或材 料型号规格数量生产厂名出厂日期或编号合格证检验记录人进场日期备 注1挖掘机

8、DH300LC-V1大宇重工业烟台有限公司21182李锦东82挖掘机R215-7C1现代工程机械有限公司H21C70233C缪建中83轮胎式装载机FL955F1福田雷沃重工股份有限公司YA0133200000407修万家84小型装载机4JS-081鞍山海虹农机科技有限公司11090272011.09.285混凝土搅拌机JZC3501青岛恒泰机械设备有限公司ZL3702852007093-16钢筋弯曲机GW401郑州市宇兴设备有限公司W2006-24-001张玉霞审核人：年 月 日制表人：年 月 日A4 工程定位测量记录 报验申请表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林

9、梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 建筑工程泡沫间工程的定位测量放线 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：工程定位测量（复测）记录承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 SY03-J002（项目名称）3*10000m3汽油罐区工程工程定位测量（复测）记录单项工程名称：3*10000m3汽油罐区工程单项工程编号：G-2010-0104单位工程名称建筑工程单位工程编号G-2010-0104-101建筑（构）物名称泡沫间工程测量单位江苏中阳建设集团有限公司测 量 依 据16#、17#、18#基准点测量日期使用仪器

10、水准仪型号及精度：校验日期经纬仪型号及精度：校验日期全站仪型号及精度：校验日期水准点标高（m）相对1.61设计±0.00标高（m）相对±0.00绝对4.404绝对4.75泡沫间工程定位（放线）示意图及计算成果： 北A1382.0B2314.0A1374.0B2338.0监 理 单 位总承包单位施工（测量）单位专业监理工程师：年 月 日专业工程师：年 月 日测 量 人：技术负责人：年 月 日SY03-J003（项目名称）：3*10000m3汽油罐区工程地 基 验 槽 记 录单项工程名称：3*10000m3汽油罐区工程单项工程编号：G-2010-0104单位工程名称建筑工程单位

11、工程编号G-2010-0104-101地基壁土层分布情况及走向（附示意图）地基壁土层分布情况与地勘报告相符地基底土质情况基底土质与地勘报告相符，承载力特征值满足fak=100kpa,满足设计要求结论：勘察单位： 专业工程师： 年 月 日 监理单位总 承 包 单 位设 计 单 位施 工 单 位监理工程师： 年 月 日专业工程师：年 月 日专业工程师：年 月 日技术负责人：年 月 日SY01-008（项目名称）：3*10000m3汽油罐区工程施工图审查记录单项工程名称：3*10000m3汽油罐区工程单项工程编号：G-2010-0104单位工程名称建筑工程单位工程编号G-2010-0104-101会

12、 审 记 录 内 容图号会 审 问 题 说 明问题类别处理意见重大一般一、S4267.0-JZ05二、S0179.0-JZ01三、S4267.0-JZ03节点做法见S4267.00-JZ03节点。结构说明2.2混凝土改为S4267.0-JG01结构说明2.4混凝土。 外墙梁柱与砌体节点处增加网格布，每侧150mm。建设单位设计单位监理单位总承包单位施工单位项目负责人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日监理工程师：（公章）年 月 日专业工程师：（公章）年 月 日技术负责人：（公章）年 月 日A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：310000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦

13、溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：单位工程名称 请予以审核。附件：1. 数量清单2. 质量证明文件3. 自检结果承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 （附表一） 材料/构配件/设备清单序号名称材质规格批号报验数量累计报验数量设计数量短缺量原始证件检测资料质量证明文件页码质量证明文件商检报告复验报告测厚记录直径Max-mi

14、n.1 2345678910以下空白注：表头内容红字部分可根据具体材料情况删减或补充（附表二） 自 检 记 录序号材料名称材质自检项目外观检查量 测证件审查规格数量批号、标准、规格、材质标识锈蚀程度椭圆度抽查比例直线度抽查比例厚度抽查比例质量证明文件材质复验商检报告123456以下空白上述材料经自检合格，同意使用到拟定部位。施工单位：（项目公章）质量检查员： （签字） 技术员： （签字） 年 月 日SY01-010（项目名称）：3*10000m3汽油罐区工程单项（位）工程开工报告单项工程名称：3*10000m3汽油罐区工程单项工程编号：G-2010-0104单位工程名称建筑工程单位工程编号G-

15、2010-0104-101工程内容1、联合操作间工程2、泵房工程3、泡沫间工程4、罐区防火堤工程5、管廊工程6、基础工程7、总图运输工程开工准备情况1、四通一平已经完成2、施工图纸已经到齐3、图纸会审已经完成4、施工方案已经编制、审批完成5、工程安装材料、设备已经到货6、施工人员和极具、设备已经到位审批意见计划开工日期： 年 月 日 计划中交日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总承包单位施 工 单 位项目负责人： （公章） 年 月 日总监理工程师：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日A1 工程开工/复工报审表工程名称：3*10000m

16、9;汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我方承担的 3*10000m³汽油罐区工程建筑 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1. 单项（位）工程开工报告2. 施工开工检查清单承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 SY01-010（项目名称）：3*10000m3汽油罐区工程单项（位）工程开工报告单项工程名称：3*10000m3汽油罐区工程单项工程编号：G-2010-0104单位工程名称/单位工程编号/工程内容建筑工程开工准备情况1、四通一平已经完成2、施

17、工图纸已经到齐3、图纸会审已经完成4、施工方案已经编制、审批完成5、工程安装材料、设备已经到货6、施工人员和极具、设备已经到位审批意见计划开工日期： 年 月 日 计划中交日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总承包单位施 工 单 位项目负责人： （公章） 年 月 日总监理工程师：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日A4 施工图审查 报验申请表工程名称：3*10000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 3*10000m³汽油罐区工程建筑工程的施工图审查 工作，现报上该工程报验申

18、请表，请予以审查和验收。附件：施工图审查记录承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 SY03-A001（项目名称）3*10000m3汽油罐区工程隐蔽工程检查记录单项工程名称：3*10000m3汽油罐区工程单项工程编号：单位工程名称3*10000m3汽油罐区工程单位工程编号分部工程名称（设备或结构名称）泡沫间基础工程部位或构件名称（设备或结构位号）基槽土方开挖隐蔽工程内容或附图示：1、按S0179.00-GS05、S0179.00-JG02图及GB50202-2002建筑地基基础工程施工质量验收规范施工。 2、地基土质与地质勘察报告相符，已挖至

19、设计标高，无扰动。 3、基槽开挖尺寸、轴线（坐标）位置均符合设计要求。 4、基槽放坡系数为1:1.检查意见：原材料质量文件：监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位监理工程师：年 月 日专业工程师：年 月 日质量检查员：技术负责人：年 月 日A4 土方开挖工程检验批质量验收记录 报验申请表工程名称：3*10000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 建筑工程泡沫间基础土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：土方开挖工程检验批质量验收记录承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业

20、监理工程师 日 期 A4 地基验槽记录 报验申请表工程名称：3*10000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 建筑工程泡沫间基础土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：地基验槽记录承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4 混凝土工程检验批质量验收记录 报验申请表工程名称：3*10000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 建筑工程泡沫间基础垫层混凝土自检 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验

21、收。附件：1、混凝土工程检验批质量验收记录2、隐蔽工程检查记录承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 SY03-A001（项目名称）3*10000m3汽油罐区工程隐蔽工程检查记录单项工程名称：3*10000m3汽油罐区工程单项工程编号：G-2010-0104单位工程名称建筑工程单位工程编号G-2010-0104-101分部工程名称（设备或结构名称）泡沫间工程部位或构件名称（设备或结构位号）基础垫层混凝土隐蔽工程内容或附图示：1、按S0179.00-JG01、02图及GB50204-2002混凝土结构工程施工质量验收规范施工。 2、混凝土所用骨

22、料、外加剂及混凝土用水均符合现行国家标准。 3、混凝土强度为C20，符合设计要求。 4、混凝土一次性连续浇筑，间歇时间不超过混凝土初凝时间，混凝土采用振捣棒振实。 检查意见：原材料质量文件：监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位监理工程师：年 月 日专业工程师：年 月 日质量检查员：技术负责人：年 月 日A4 基础垫层模板 报验申请表工程名称：3*10000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 3*10000m³汽油罐区工程泡沫间基础垫层模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板工程（拆除）检

23、验批质量验收记录承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4 模板工程检验批质量验收记录 报验申请表工程名称：3*10000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 建筑工程泡沫间基础承台模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：模板工程（安装）检验批质量验收记录承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4 钢筋工程检验批质量验收记录 报验申请表工程名称：3*10000m³汽油罐区工程 编号：致：吉林梦溪工

24、程管理有限公司 盘锦 项目监理部我单位已完成了 建筑工程泡沫间基础承台钢筋制作、安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、钢筋工程（原材料、加工）检验批质量验收记录2、钢筋工程（连接、安装）检验批质量验收记录3、隐蔽工程检查记录承包单位 ( 章 ) 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 SY03-A001（项目名称）3*10000m3汽油罐区工程隐蔽工程检查记录单项工程名称：3*10000m3汽油罐区工程单项工程编号：G-2010-0104单位工程名称建筑工程单位工程编号G-2010-0104-101分部工程名称（设备或结构名称）泡沫间工程部位或构件名称（设备或结构位号）基础承台钢筋隐蔽工程内容或附图示：1、按S0179.00-JG01、02图及GB50204-2002混凝土结构工程施工质量验收规范施工。 2、钢筋采用级钢筋，钢筋平直、无损伤、油污、老锈等。 3、钢筋的品种、级别、数量、位置均符合设计及规范要求。 4、钢筋的保护层厚度为40mm，符合设计要求。 5、钢筋的绑扎牢固，无脱扣、松扣及漏绑现象。检查意见：原材料质量文件：监 理 单