南方医科大学影像学课程试题泌尿系统

1、三、判断题（正确的在括号内打“”，错误的打“×”）1、孤立肾和单纯异位肾一般无任何临床表现。 ( )2、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。 ( )3、因逆行肾盂造影显影清晰，故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。（ × ）4、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。 ( )5、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透线 （ × ）6、泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于X线平片检查。 ( )7、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功能。（ × ）8、MRI对肾结石的显示优于CT及KUB平片。 ( × )9、 肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形，受压移

2、位及僵硬毛糙。（ ）10、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。 （ ）六、问答题1、简述肾细胞癌的CT表现。肾轮廓异常，局部隆起外突。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。多数病变边界不清，部分病变边界清晰。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。淋巴结转移CT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。2、 肾脏先天性异常有哪

3、些？(1)数目异常；(2)大小异常；(3)形态异常；(4)位置异常；(5)结构异常；(6)血管异常。3、 简述常用的肾和输尿管结石的线检查方法及其典型线表现。肾结石：平片可见肾区圆形、卵圆形或桑椹状高密度影，具有肾盂肾盏形状为肾结石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。尿路造影有助于肾结石的诊断，可明确结石是否在肾内及肾功能状况。输尿管结石：常用检查方法同肾结石。多由肾结石下移而来，易停留在三个生理狭窄处，多呈椭圆形高密度影，黄豆大或米粒大，其长轴与输尿管走行一致。4、 胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙化如何鉴别？胆囊结石位于右上腹部，位置偏前方。呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石

4、榴子状多面环形影。肾结石位置偏后方，侧位常与脊柱重叠，相当于肾区内，可呈单发或多发。若呈肾盂或肾盏的塑形似的三角形或鹿角状为特征性表现。输尿管结石位置沿输尿管走行，呈椭圆形或桑椹状，其长轴与输尿管方向一致。肠系膜淋巴结钙化为不定形状，密度不均，轮廓不规则，位置可变。5、 单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。见下表：单纯性囊肿与肾癌鉴别单纯性肾囊肿 肾癌边界 清楚 不清 良恶性 良性 恶性 质地 囊性 实性 增强 不强化 强化 周围侵犯 无 有 6、 患者男性，58岁，突发性无痛性肉眼血尿，左腹可触及包块，有压痛。IVP示肾盂肾盏受压、移位、伸长且不规则。请写出最可能的诊断及此疾病的典型CT

5、表现。可能的诊断为肾癌。典型CT表现：平扫：肾实质类圆形或分叶状肿块，可明显突向肾外。小肿瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大肿瘤多为不规则低密度，内有代表陈旧性出血或坏死的低密度，少数肿瘤可见钙化。增强：早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈现相对低密度。肿瘤可向周围侵犯，肾静脉和下腔静脉的瘤栓表现为充盈缺损，肾门及腹膜后可见淋巴结转移。7、 肾结核的病理基础及X线表现是什么？病变早期X线表现正常。病变发展使病区的排泄功能减退，同时结核菌进入尿液，引起尿路感染，首先是肾盏的粘膜炎。此时静脉肾盂造影时相应的肾盏显影较淡并轻度扩大，颈 部可不显影。病变进一步发展肾盏破坏，造影显示肾盏杯口边缘

6、模糊和不规则，肾盏积水扩大较明显。肾盏的破坏可与肾实质的脓肿相通，形成空洞，造影表现肾盏外有不规则的脓腔；病情严重者，扩大的肾盏与脓腔连成一体，形成大脓腔，平片示大脓腔处肾外形呈局限凸出，局部密度较高。病变发展可累及肾的大部或全部，形成多个脓腔，甚至占据全肾，肾功能受损，静脉造影多不显影；平片示肾外形呈分叶状，可稍增大。病变晚期，上述病变多伴有钙化。平片可见广泛的钙化，呈多发囊状或间断的弧线状，内有云絮状或斑点钙化，称肾自截。肾结核可合并不同程度的输尿管或膀胱结核，X线可见患侧输尿管钙化、狭窄和上端积水，膀胱挛缩变小，对侧输尿管口狭窄，对侧肾盂积水等。8、 多囊肾的CT表现有哪些？多囊肾分婴儿

7、型和成人型两种。成人型多囊肾CT表现为：双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。囊壁可有钙化。肾盂肾盏拉长、变形。部分病例伴有肝、胰的多囊病变。增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。9、在排泄性尿路造影中各器官的正常X线所见有哪些？在排泄性尿路造影不同时间所摄取的腹部片中，可见正常肾的轮廓。肾小盏顶部呈杯口状凹陷，肾大盏边缘光滑整齐，略成长管状，一端与肾小盏相连，另一端与肾盂相连。肾盂多位于第2腰椎水平，略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹。输尿管长约25cm，上端连肾盂沿脊柱旁向下，入盆腔后，沿骶髂关节内侧走行，再向外下，斜行进入膀胱，输尿管宽度因蠕动有较大变化

8、，边缘光滑整齐，也可有折曲。膀胱充盈较满时呈卵圆形，边缘光滑整齐、密度均匀；未充满或在收缩状态，膀胱壁则不整齐或略呈锯齿状；两个输尿管开口之间有一条横行透明带，即输尿管嵴。七、病例分析1、 男，75，排尿困难伴间歇性肉眼血尿1年，加重10余天。请分析病变性质及诊断依据。膀胱结石；前列腺肥大。诊断依据： KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方圆形高密度影（图A）。 CT见膀胱内圆形或类圆形高密度影（图B、C），CT值约为120Hu。CT密度分辨率高，可以检出X线平片不易发现的阴性结石；矢状面重建（图C）见前列腺明显增大并突入膀胱内。鉴别诊断：膀胱肿瘤钙化；输尿管下段结石和盆腔静脉石。 2、患者，男，

9、31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。请分析病变性质及诊断依据。马蹄肾。诊断依据：CT示双肾下极在脊柱前方相连，可见肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体（图A、B、C）；双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方（图A）；多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布(图C)。鉴别诊断：肾旋转不良。3、患者，男，36岁，反复右腰疼痛1年余，加重1周。请分析病变性质及诊断依据。 双肾盂双输尿管重复畸形。诊断依据：静脉肾盂造影示右侧上下肾盂均显影，肾影狭长，并可见重复输尿管影，呈现右侧两套肾盂输尿管。鉴别诊断：额外肾；横过异位肾。4、患者，男，72岁，反复血尿半年，加重伴

10、尿急、尿频、尿痛2个月。请分析病变性质及诊断依据。左肾肾结核。诊断依据：CT见左肾体积明显缩小，肾实质变薄，肾实质内可见多发小圆形空洞，且空洞间似相互沟通，壁上可见斑片状钙化灶，肾盂积水扩张。MRI：左肾体积明显缩小，肾实质变薄，T1WI示肾皮髓质分界不清，肾脏实质内可见多个大小不一空洞，呈长T1长T2信号，空洞壁不规则。反复血尿半年，加重伴尿急、尿频、尿痛病史。鉴别诊断：肾结石；肾肿瘤；肾钙质沉着症。5、患者，男，25岁，1年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg之间。请分析病变性质及诊断依据 CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建多

11、囊肾。诊断依据：CT平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；.双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。 6、患者，男，31岁，健康查体发现肾脏异常。请分析病变性质及诊断依据。 CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建 MRI平扫横断面T1WI MRI平扫横断面T2WI MRI平扫冠状面T2WI右肾囊肿。诊断依据：CT平扫见右肾实质内单发圆形均匀低密度区，呈水样密度，增强扫描病变不强化；边界更清楚。病变与肾实质分界清楚锐利，囊肿壁薄，且厚薄均匀；MRI

12、显示为右肾圆形病灶，边缘光滑，与肾实质分界清晰；信号强度均匀，呈长T1长T2信号。鉴别诊断：囊性肾癌。 7、患者，男，41岁，反复无痛性血尿4月余。请分析病变性质及诊断依据。 CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建右肾肾癌。诊断依据：CT见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影，边界清晰。增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。临床反复无痛性血尿4月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。8、患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。请分析病变性质及诊断依据。 图1CT平扫横断面 图2CT增强横断面 图3

13、增强矢状面重建 图4CT增强冠状面重建 图5超声膀胱癌。诊断依据： CT平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。USG：膀胱壁不规则增厚并有结节或菜花状中等回声团块突向腔内，表面可见弧形或片状强回声光团和声影。反复肉眼血尿1年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。9、 患者，男，69岁，间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年。请分析病变性质及诊断依据。 MRI平扫横断面T1WI MRI平扫横断面T2WI MRI增强冠状面 右肾盂移行细胞癌。诊断依据：MRI可见右侧肾盂内异常软组织影，可见分叶，邻近肾盂、肾盏积水扩张，T1WI及T2WI肿块均呈等信号；增强扫描肿块呈轻中度强化，强化程度略低于肾实质，肿块与邻近肾