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文档简介
1、三、判断题(正确的在括号内打“”,错误的打“×”)1、孤立肾和单纯异位肾一般无任何临床表现。 ( )2、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。 ( )3、因逆行肾盂造影显影清晰,故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。( × )4、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。 ( )5、泌尿系结石多为尿酸盐结石,故不透线 ( × )6、泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于X线平片检查。 ( )7、静脉肾盂造影一侧肾不显影,可确定此肾无功能。( × )8、MRI对肾结石的显示优于CT及KUB平片。 ( × )9、 肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形,受压移
2、位及僵硬毛糙。( )10、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。 ( )六、问答题1、简述肾细胞癌的CT表现。肾轮廓异常,局部隆起外突。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。多数病变边界不清,部分病变边界清晰。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度,密度均匀。肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均,如有钙化,可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。增强扫描,早期多为明显强化,其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊,肾筋膜增厚,肾周脂肪囊消失,腰大肌浸润,腰椎骨质破坏等。淋巴结转移CT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。2、 肾脏先天性异常有哪
3、些?(1)数目异常;(2)大小异常;(3)形态异常;(4)位置异常;(5)结构异常;(6)血管异常。3、 简述常用的肾和输尿管结石的线检查方法及其典型线表现。肾结石:平片可见肾区圆形、卵圆形或桑椹状高密度影,具有肾盂肾盏形状为肾结石的特征,常呈鹿角状或珊瑚状。尿路造影有助于肾结石的诊断,可明确结石是否在肾内及肾功能状况。输尿管结石:常用检查方法同肾结石。多由肾结石下移而来,易停留在三个生理狭窄处,多呈椭圆形高密度影,黄豆大或米粒大,其长轴与输尿管走行一致。4、 胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙化如何鉴别?胆囊结石位于右上腹部,位置偏前方。呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石
4、榴子状多面环形影。肾结石位置偏后方,侧位常与脊柱重叠,相当于肾区内,可呈单发或多发。若呈肾盂或肾盏的塑形似的三角形或鹿角状为特征性表现。输尿管结石位置沿输尿管走行,呈椭圆形或桑椹状,其长轴与输尿管方向一致。肠系膜淋巴结钙化为不定形状,密度不均,轮廓不规则,位置可变。5、 单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。见下表:单纯性囊肿与肾癌鉴别单纯性肾囊肿 肾癌边界 清楚 不清 良恶性 良性 恶性 质地 囊性 实性 增强 不强化 强化 周围侵犯 无 有 6、 患者男性,58岁,突发性无痛性肉眼血尿,左腹可触及包块,有压痛。IVP示肾盂肾盏受压、移位、伸长且不规则。请写出最可能的诊断及此疾病的典型CT
5、表现。可能的诊断为肾癌。典型CT表现:平扫:肾实质类圆形或分叶状肿块,可明显突向肾外。小肿瘤多呈等或略低密度影,密度均一,大肿瘤多为不规则低密度,内有代表陈旧性出血或坏死的低密度,少数肿瘤可见钙化。增强:早期多为明显强化,其后由于周围肾实质强化而呈现相对低密度。肿瘤可向周围侵犯,肾静脉和下腔静脉的瘤栓表现为充盈缺损,肾门及腹膜后可见淋巴结转移。7、 肾结核的病理基础及X线表现是什么?病变早期X线表现正常。病变发展使病区的排泄功能减退,同时结核菌进入尿液,引起尿路感染,首先是肾盏的粘膜炎。此时静脉肾盂造影时相应的肾盏显影较淡并轻度扩大,颈 部可不显影。病变进一步发展肾盏破坏,造影显示肾盏杯口边缘
6、模糊和不规则,肾盏积水扩大较明显。肾盏的破坏可与肾实质的脓肿相通,形成空洞,造影表现肾盏外有不规则的脓腔;病情严重者,扩大的肾盏与脓腔连成一体,形成大脓腔,平片示大脓腔处肾外形呈局限凸出,局部密度较高。病变发展可累及肾的大部或全部,形成多个脓腔,甚至占据全肾,肾功能受损,静脉造影多不显影;平片示肾外形呈分叶状,可稍增大。病变晚期,上述病变多伴有钙化。平片可见广泛的钙化,呈多发囊状或间断的弧线状,内有云絮状或斑点钙化,称肾自截。肾结核可合并不同程度的输尿管或膀胱结核,X线可见患侧输尿管钙化、狭窄和上端积水,膀胱挛缩变小,对侧输尿管口狭窄,对侧肾盂积水等。8、 多囊肾的CT表现有哪些?多囊肾分婴儿
7、型和成人型两种。成人型多囊肾CT表现为:双肾体积增大,呈分叶状或不规则形。肾实质内多发大小不等囊肿,呈蜂窝状。囊壁可有钙化。肾盂肾盏拉长、变形。部分病例伴有肝、胰的多囊病变。增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。9、在排泄性尿路造影中各器官的正常X线所见有哪些?在排泄性尿路造影不同时间所摄取的腹部片中,可见正常肾的轮廓。肾小盏顶部呈杯口状凹陷,肾大盏边缘光滑整齐,略成长管状,一端与肾小盏相连,另一端与肾盂相连。肾盂多位于第2腰椎水平,略呈三角形,上缘隆凸,下缘微凹。输尿管长约25cm,上端连肾盂沿脊柱旁向下,入盆腔后,沿骶髂关节内侧走行,再向外下,斜行进入膀胱,输尿管宽度因蠕动有较大变化
8、,边缘光滑整齐,也可有折曲。膀胱充盈较满时呈卵圆形,边缘光滑整齐、密度均匀;未充满或在收缩状态,膀胱壁则不整齐或略呈锯齿状;两个输尿管开口之间有一条横行透明带,即输尿管嵴。七、病例分析1、 男,75,排尿困难伴间歇性肉眼血尿1年,加重10余天。请分析病变性质及诊断依据。膀胱结石;前列腺肥大。诊断依据: KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方圆形高密度影(图A)。 CT见膀胱内圆形或类圆形高密度影(图B、C),CT值约为120Hu。CT密度分辨率高,可以检出X线平片不易发现的阴性结石;矢状面重建(图C)见前列腺明显增大并突入膀胱内。鉴别诊断:膀胱肿瘤钙化;输尿管下段结石和盆腔静脉石。 2、患者,男,
9、31岁,左侧肋腹部胀痛3月余。请分析病变性质及诊断依据。马蹄肾。诊断依据:CT示双肾下极在脊柱前方相连,可见肾实质性融合,增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体(图A、B、C);双肾盂旋转不良,肾门多位于肾前方(图A);多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌,双肾呈倒“八”字或“U”字形分布(图C)。鉴别诊断:肾旋转不良。3、患者,男,36岁,反复右腰疼痛1年余,加重1周。请分析病变性质及诊断依据。 双肾盂双输尿管重复畸形。诊断依据:静脉肾盂造影示右侧上下肾盂均显影,肾影狭长,并可见重复输尿管影,呈现右侧两套肾盂输尿管。鉴别诊断:额外肾;横过异位肾。4、患者,男,72岁,反复血尿半年,加重伴
10、尿急、尿频、尿痛2个月。请分析病变性质及诊断依据。左肾肾结核。诊断依据:CT见左肾体积明显缩小,肾实质变薄,肾实质内可见多发小圆形空洞,且空洞间似相互沟通,壁上可见斑片状钙化灶,肾盂积水扩张。MRI:左肾体积明显缩小,肾实质变薄,T1WI示肾皮髓质分界不清,肾脏实质内可见多个大小不一空洞,呈长T1长T2信号,空洞壁不规则。反复血尿半年,加重伴尿急、尿频、尿痛病史。鉴别诊断:肾结石;肾肿瘤;肾钙质沉着症。5、患者,男,25岁,1年前无诱因出现活动后心悸,偶伴轻度头晕,血压波动在200-160/140-95mmHg之间。请分析病变性质及诊断依据 CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建多
11、囊肾。诊断依据:CT平扫肾脏显著增大,双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区,肾实质明显受压变薄,可见肾盂肾盏拉长、挤压变形,肾边缘呈分叶状。增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断:多发肾囊肿;.双肾积水(由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致)。 6、患者,男,31岁,健康查体发现肾脏异常。请分析病变性质及诊断依据。 CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建 MRI平扫横断面T1WI MRI平扫横断面T2WI MRI平扫冠状面T2WI右肾囊肿。诊断依据:CT平扫见右肾实质内单发圆形均匀低密度区,呈水样密度,增强扫描病变不强化;边界更清楚。病变与肾实质分界清楚锐利,囊肿壁薄,且厚薄均匀;MRI
12、显示为右肾圆形病灶,边缘光滑,与肾实质分界清晰;信号强度均匀,呈长T1长T2信号。鉴别诊断:囊性肾癌。 7、患者,男,41岁,反复无痛性血尿4月余。请分析病变性质及诊断依据。 CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建右肾肾癌。诊断依据:CT见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影,边界清晰。增强扫描肿瘤呈轻到中度强化,但强化程度低于肾实质,且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起,边界清。临床反复无痛性血尿4月。鉴别诊断:肾错构瘤;肾盂癌。8、患者,女,72岁,反复肉眼血尿1年,排尿疼痛。请分析病变性质及诊断依据。 图1CT平扫横断面 图2CT增强横断面 图3
13、增强矢状面重建 图4CT增强冠状面重建 图5超声膀胱癌。诊断依据: CT平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块,表面可见点状或弧形钙化,位于膀胱三角,膀胱壁增厚僵直。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。USG:膀胱壁不规则增厚并有结节或菜花状中等回声团块突向腔内,表面可见弧形或片状强回声光团和声影。反复肉眼血尿1年,排尿疼痛病史。鉴别诊断:凝血块;前列腺肥大。9、 患者,男,69岁,间歇性无痛全程肉眼血尿6年余,加重1年。请分析病变性质及诊断依据。 MRI平扫横断面T1WI MRI平扫横断面T2WI MRI增强冠状面 右肾盂移行细胞癌。诊断依据:MRI可见右侧肾盂内异常软组织影,可见分叶,邻近肾盂、肾盏积水扩张,T1WI及T2WI肿块均呈等信号;增强扫描肿块呈轻中度强化,强化程度略低于肾实质,肿块与邻近肾
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