胎心监护课件

1、胎心监护基础知识安庆市立医院安庆市立医院 张蓉张蓉 1.定义定义 2.背景知识背景知识 3.类型类型 4.临床意义临床意义 5.保养与清洁保养与清洁什么是胎心监护什么是胎心监护胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对胎儿无不良影响。对胎儿无不良影响。 背景知识背景知识 胎心是判断胎儿存活的依据。胎心是判断胎儿存活的依据。1818年开始用耳朵年开始用

2、耳朵贴在孕妇腹前壁听取胎心，贴在孕妇腹前壁听取胎心，1821年应用听诊器进年应用听诊器进行胎心听诊，故胎心听诊的方法是判断胎儿宫内行胎心听诊，故胎心听诊的方法是判断胎儿宫内安危的一种简便、有效的方法。安危的一种简便、有效的方法。 这些方法有其不足之处这些方法有其不足之处 1、在宫缩时不能听取胎心率，需要在宫缩、在宫缩时不能听取胎心率，需要在宫缩停止停止30秒后才开始听胎心秒后才开始听胎心 2、对在宫缩时或宫缩刚过后的胎心率的变、对在宫缩时或宫缩刚过后的胎心率的变化无法了解，更无法鉴别其变化是属于生化无法了解，更无法鉴别其变化是属于生理性还是病理性的变化理性还是病理性的变化 1958年美籍华裔E

3、dward,Hon发表了著名的电子胎心率评估一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。 1968年，电子胎心率-产力监护仪 在美国首次上市。 1978年, 计算机软件分析系统 电子胎儿监护分为腹壁外监护及宫腔内监电子胎儿监护分为腹壁外监护及宫腔内监护两种类型护两种类型: 内、外监护法的优缺点内、外监护法的优缺点 外监护（外监护（1）优点：操作简便，放置探头容）优点：操作简便，放置探头容易，对母婴无感染机会；是用仪器测量宫易，对母婴无感染机

4、会；是用仪器测量宫缩、胎动的唯一方法；较精确地测量宫缩缩、胎动的唯一方法；较精确地测量宫缩的频率，包括它的开始、高峰和结束；宫的频率，包括它的开始、高峰和结束；宫缩图形基本正确。缩图形基本正确。 外监护（外监护（2）缺点：宫缩时，探头常移动，）缺点：宫缩时，探头常移动，进入活跃期时，尤其是母亲躁动时，胎心进入活跃期时，尤其是母亲躁动时，胎心率记录可出现断裂、不清；肥胖孕妇，由率记录可出现断裂、不清；肥胖孕妇，由于腹壁脂肪肥厚，宫缩时子宫变化不易显于腹壁脂肪肥厚，宫缩时子宫变化不易显示出来，图形上可现宫缩较弱的假象；探示出来，图形上可现宫缩较弱的假象；探头对产妇带来不适等。头对产妇带来不适等。

5、内监护（内监护（1）优点：螺旋式头皮电极放置时，）优点：螺旋式头皮电极放置时，不必使用窥阴器，取下也较方便（逆时针不必使用窥阴器，取下也较方便（逆时针旋转）；宫腔导管直接测宫腔内的压力，旋转）；宫腔导管直接测宫腔内的压力，包括子宫肌的张力和子宫手势的强度及持包括子宫肌的张力和子宫手势的强度及持续时间；不受产妇体型的影响，也不受产续时间；不受产妇体型的影响，也不受产妇躁动和体位的影响，尤其宫口开大妇躁动和体位的影响，尤其宫口开大5厘米厘米以上时图形仍清晰；产妇无腹部绑带带来以上时图形仍清晰；产妇无腹部绑带带来的不适的不适 内监护（内监护（2）缺点：内监护必须在宫口开张）缺点：内监护必须在宫口开张

6、和破膜后方可放置，存在感染的可能性。和破膜后方可放置，存在感染的可能性。胎心监护的重要意义胎心监护的重要意义 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。在产科就是最重要且最常见的证据之一。几个基本定义几个基本定义 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，时，10分钟以上的胎心率平均值。分

7、钟以上的胎心率平均值。 -胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 -胎心率的摆动频率：是指胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的分钟内胎心波动的次数，正常为次数，正常为6次。次。 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平，提示胎儿是胎儿健康的表现。胎心率基线变平，提示胎儿储备能力丧失。储备能力丧失。 2.胎心率一过性变化：受胎动

8、、宫缩、触诊胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要心率一过性变化。是判断胎儿安危的重要指标。指标。 胎心率一过性变化（加速）胎心率一过性变化（加速） 加速：指宫缩是胎心率基线暂时增加加速：指宫缩是胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间以上，持续时间15秒，是胎儿良秒，是胎儿良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率

9、加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。减速。胎心一过性变化（减速）的几胎心一过性变化（减速）的几种情况种情况 早期减速（早期减速（ED）：特点是）：特点是FHR曲线曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（降），持续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复快，子宫收缩后迅速恢复），恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程的后期，为宫正常。一般

10、发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。而改变。 如图示：如图示： 变异减速变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：如下图示： 晚期减速晚期减速(LD):特点是特点是FHR减速多在宫缩减速多在宫缩高峰后开始出现高峰后开始出现,即波谷落后于波峰即波谷落后于波峰,时间差时间差多在多

11、在30-60秒秒,下降幅度下降幅度50bpm,恢复时间恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干次晚减出现需要及早干预。如下图：预。如下图：预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力 -无应激试验（无应激试验（NST):是指在无宫缩、是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性备能力。本试验是以胎

12、动时伴有一过性胎心率加快为基础。于胎心率加快为基础。于34周以上进行。周以上进行。 1.1.胎心率基线胎心率基线120120160 bpm160 bpm； 2.202.20分钟内至少有分钟内至少有3 3次以上伴随胎心率加速的胎动，次以上伴随胎心率加速的胎动， 3.3.胎动时胎心率加速幅度胎动时胎心率加速幅度15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间1515秒；秒； 4.4.出现胎儿醒睡周期（出现胎儿醒睡周期（20-4020-40分钟），如监护时间内无分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复复2020分钟而出现胎动

13、及加速者，仍可诊断为反应型。分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 1.1.胎心率基线胎心率基线120120160 bpm 160 bpm ；2.2.监护监护20-4020-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速；经刺激后胎心率仍无明显加速；3.3.伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm5bpm，周期小于，周期小于3bpm3bpm；4.4.胎儿醒睡周期不明显；胎儿醒睡周期不明显；5.5.须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一

14、般情况下很少压药物外一般情况下很少6060分钟不发生胎动。分钟不发生胎动。 符合下列任何一条应列为NST可疑型： 1.在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；2.胎心加速幅度15bpm，持续15秒；3.基线长期变异振6bpm ；4.胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm) 符合以上任何一条即为可疑型。 临床意义及处理临床意义及处理 （1 1）反应型）反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，提示胎儿中枢神经系统发育良好，9999以上的胎儿在以上的胎儿在一周内是较安全的一周内是较安全的 建议：建议：重复重复NSTNST次数，每天次数，每天1-21-2次。次。联合联合BPSBPS、B

15、 B超及超及脐动脉血流检测。脐动脉血流检测。必要时必要时CSTCST检测胎儿宫内储备功能。检测胎儿宫内储备功能。（2 2）无反应型）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型提示胎儿有窒息。无反应型NSTNST约有约有2020的胎儿预后差。的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：建议：重复重复NSTNST次数或延长监护时间至次数或延长监护时间至120120分钟。分钟。应用各种方法刺激胎儿。应用各种方法刺激胎儿。如如2 2次次NSTNST无反应可行无反应可行OCT OCT 或或CSTCST检测。检测。 -缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT）或

16、宫缩应激试验）或宫缩应激试验(CST): 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。乳头刺激法。 宫缩应激试验的诊断标准宫缩应激试验的诊断标准: 1.阴性阴性-无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险；内无胎儿死亡危险； 2.阳性阳性-超过超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于

17、10分钟分钟3次。次。 3.可疑阳性可疑阳性有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4.可疑的过度刺激可疑的过度刺激宫缩频率宫缩频率1次次2分钟，或每次宫缩持续时间分钟，或每次宫缩持续时间90秒，且每次宫缩胎心均减速。秒，且每次宫缩胎心均减速。 使用胎心监护仪注意事项： 核对患者，向孕妇讲解操作的目的，告知对孕妇及胎儿无影响，消除紧张情绪，减轻心理压力，以取得合作，嘱孕妇排空膀胱，并询问相关病史（如是初产妇还是经产妇、有无宫缩、腰酸、腹部胀痛、有无破膜、有无阴道流血、是否是疤痕子宫、是否空腹等）协助孕妇仰卧于床上，合理的暴露腹部，适当的抚摸腹部使孕妇放松，触清

18、胎方位，判断胎背的位置，并且注意必要时予以遮挡，保护孕妇的隐私 首先打开监护仪总开关，孕妇取半卧位或首先打开监护仪总开关，孕妇取半卧位或左斜左斜15-30，有宫缩的，将宫缩探头放在，有宫缩的，将宫缩探头放在宫底下宫底下3指处或宫缩最强处（注意有宫缩时，指处或宫缩最强处（注意有宫缩时，走纸前要将宫缩数值降到走纸前要将宫缩数值降到10左右或左右或0 ）。）。而胎心，先用胎心听筒听取胎心找到最清而胎心，先用胎心听筒听取胎心找到最清楚处，在将胎心探头放置（而胎心率显示楚处，在将胎心探头放置（而胎心率显示灯为绿色则为最佳信号），方可将带子围灯为绿色则为最佳信号），方可将带子围绕着腹部系紧，但不要让孕妇感

19、到不舒适，绕着腹部系紧，但不要让孕妇感到不舒适，将胎动按钮交给孕妇，告知使用方法，一将胎动按钮交给孕妇，告知使用方法，一切稳定后方可按走纸键切稳定后方可按走纸键 在胎心监护纸上写上做时的月、日、时间、科室、在胎心监护纸上写上做时的月、日、时间、科室、床号、姓名，并在贵重仪器使用登记本上登记，床号、姓名，并在贵重仪器使用登记本上登记， 监护时间不全按医嘱所定，如遇异常情况需延长监护时间不全按医嘱所定，如遇异常情况需延长所做时间所做时间 遇异常情况处理方法：如做遇异常情况处理方法：如做10分钟无反应，先关分钟无反应，先关闭走纸键，在关总开关，嘱孕妇平卧位，两腿曲闭走纸键，在关总开关，嘱孕妇平卧位，两腿曲膝，推动胎头、胎背等膝，推动胎头、胎背等1分钟，唤醒胎儿，等分钟，唤醒胎儿，等4-5分钟后开总开关，信号稳定后，在按走纸键继续，分钟后开总开关，信号稳定后，在按走纸键继续，如做如做10分钟还是无反应，需先关走纸键，在关总分钟还是无反应，需先关走纸键，在关总开关，给孕妇左侧卧位吸氧开关，给孕妇左侧卧位吸氧30分钟后，重新做，分钟后，重新做，有反应者有反应者20分钟后停，如还是无反应的，或出现分钟后停，如还