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文档简介

1、散光眼的验配本文由美式21项验光视觉检查法书黄炳南撰写散光是一种极普遍的屈光状态,几乎每个人都有,比近视、远视还要普遍,只是真正需要配戴散光镜片的人相对较少。一个合格的验光员,需具备正确、科学的验光方法准确而快速地检验出散光。如果散光的验配不科学,不准确,顾客戴镜后会出现严重的视疲劳,眼酸、眼干、眼胀、头晕、流泪等不良反应。为了帮助广大验光员更好的验配散光,从而让消费者可以舒适,清晰和持久地配戴眼镜,特撰写本文。 一、 散光简介验光员要向顾客介绍什么是散光时,最通俗的说法就是:角膜表面不圆。正常人眼角膜并不是纯圆形,是偏椭圆形的,所以产生散光很正常。一般情况下,低于0.50D的散光,不需要佩戴

2、散光眼镜,低于1.00D属于生理性散光,大多数人散光都在这个范围内。一般普通人认为散光就是重影,视物不清晰,这样的说法并没有错却不科学。散光就是物体没有在视网膜上有一个清晰的成像点,是一个散开的弥散圈,所以视物重影和不清晰。近视与远视也会感觉到重影与不清晰,但其均有良好的成像点,只是该点不在视网膜上。散光分为两大类,一类是不规则散光,不规则散光的矫正主要是隐形眼镜,普通镜片在矫正不规则散光上效果不佳,本文只在角膜接触镜章节内对“不规则散光”进行部分讲解,其它地方都不针对不规则散光。另一类是规则散光(下面简称散光),下面主要针对规则散光进行分析与讲解。散光从发生的地方不同(成因)又分为:角膜性散

3、光、晶体性散光、光轴性散光、视轴性散光、视网膜性散光、调节性散光等眼散光。散光从轴位上又分为:顺规散光与逆轴散光、斜性散光。以负散为例,当轴位在18030时;为顺规散光,当轴位在9030时,为逆性散光;当45与13515时,为斜轴散光。当眼睛的水平子午线屈光力与垂直方向屈光力不同时,就会产生规则散光。(也称为“经纬线”屈光力不同或“子午线”屈光力不同)。散光定义:平行光线经眼屈光系统折射后,形成一前一后的两条焦线,成像为最小弥散圈。如图二如图二中,水平线的屈光力(蓝色)与垂直线屈光力(红色)不同,产生一个垂直与水平的前后焦线。中间有一个最小弥散圈(circle of least confusi

4、on)。 根据两条焦线的成像位置不同,规则散光又可以分为:单纯性近视散光、单纯性远视散光,复合性近视散光、复合性远视散光,混合性散光等五类。 单纯性散光,其中一条焦线在视网膜上,另外一条焦线在视网膜后(图三a)称为单纯性近视散光;同理,另外一条焦线在视网膜前(图三b)称为单纯性远视散光。复合性散光,散光的两条焦线都在视网膜的前面(复合性近视散光,图三c)或是后面(复合性远视散光,图三d)。混合性散光,散光的两条焦线其中一条在视网膜前,一条在视网膜后(图三e)。混合性散光不能说是正散或是负散,因为可以通过改变球镜值,而所得到的散光符号也不同。散光镜也称柱镜,先来理解柱镜光学成像图,柱镜只对一个方

5、向的光线进行屈光,对垂直于屈光方向的方向没有屈光作用。如图一图一a平行光线通过柱镜时,X轴(指水平方向)没有屈光力,Y轴(指垂直方向)有屈光力。X轴与Y轴相差90,这样的柱镜可以矫正规则散光。作为验光员,对于散光的分类与光学成像需要融会贯通,这样可以更科学准确的为顾客验配散光。二、 散光眼的验配散光眼的验配是屈光不正矫正工作中最重要的,没有正确的散光矫正,再精确的球镜验配也是功亏一篑的。1、 角膜曲率仪的使用角膜曲率仪是检查角膜性散光的主要途径。通过角膜曲率仪测试角膜强经线位于什么角度,并计算出角膜性散光的大小。以下略。关于如何计算角膜性散光,方法与技巧的详细解说请看美式21项验光视觉检查法书

6、。2、 散光表粗验散光法(时钟表)在初步雾视的基础上才能进行散光表测试,用散光表粗略测试眼睛是否有散光存在。 一般情况下,当远视力矫正到0.5以上,红绿测试红清楚的情况下进行测试,方法就是用30倍法则:散光30倍法则(Rule of thirty):让顾客看散光表上线条浓淡,粗细是否一致,如不一致,说明此眼有散光存在。当看到2点与8点钟方向比较黑,比较清楚时,初步散光轴位判断在23060,如看到12点之间清楚,那么就是1.53045。30倍法则就是以钟表面数字所对应的最小阿拉伯数字再乘以30为初步轴位。下图就是散光表。经常有学生问,为何看到垂直线6点与12点清楚,负散柱镜的轴位在180,为何2

7、与8点清楚,轴位却在60?很多学员认为应该是1点钟清楚时,轴位60才对,为何是30?加上散光后,最清楚的线条也会移动,那轴位应该怎样处理?请看另一篇专题文章“散光30倍法则原理”。3、 裂隙片验散光法 裂隙片又称裂孔片,一个黑片中间有一条大致1mm的长裂缝。用此法可以较精确的测试出散光的轴位与度数(但此精度比交叉圆柱镜差)。在使用裂隙片时,一定要在初步雾视情况下进行,远视力矫正到0.7左右(红绿测试红色清楚)加上裂隙片,请顾客旋转裂隙片至最清楚位置时停下(如旋转360下来都一样清楚,那说明顾客的散光极小,不用矫正),记录此时轴位,在此轴位上加球镜到最佳视力最大正镜,记录此时球镜度,旋转到记录轴

8、位的反轴(90大于90减90,小于90加90),此时视力变得模糊些,再加球镜至最佳视力最大正镜,后所加的球镜度为散光度。(前面的度数减后面的度数。) 例如:顾客矫正到0.7时,用了3.00DS,加上裂隙片后,如旋转到155轴位时,为最清楚方向,此时看到的视力为0.9,再加上-0.50DS时达到最佳视力最大正镜,视力1.2。旋转裂隙片至65方向,此时顾客的视力下降为0.8,再慢慢加上球镜-0.75D后,矫正视力到1.2,那么此眼屈光度数为:3.50DS0.75DC155矫正视力1.2。4、 交叉圆柱镜验散光法交叉圆柱镜(简称JCC)验散光的方法在很多书内都有介绍。在这里只介绍一般常规验配流程和方

9、法:先用散光表初步矫正散光轴向和度数,再进行红绿测试,加球镜至红绿等清状态下,才能进行JCC精调。先把旋转手柄对准初验散光的轴位(把红点偏移轴位45角),并左右翻转JCC镜片,问顾客看到哪一面视标(点视标或是0.8视力表)的边缘更加清楚(并非亮度,是指清晰度),以“追红点”的原则精确调整散光轴位,红点在哪边,轴位就往哪边移动,一般建议进10退5。这方法我简称为“追红”,精调轴位。精确调整散光度数,把JCC的红点与轴位重叠,并左右翻转JCC镜片,问顾客看到哪一面视标的边缘更加清楚,如红点与轴位相同时更清楚,加散光-0.25D,如白点与轴位相同时,减散光-0.25D,此法简称为“红加白减”。注意,

10、当散光加0.50D时,就要调整球镜度加+0.25DS,用等效球镜原理来确保红绿等清状态。此法我简称为“加红”。交叉圆柱镜在精调散光轴位与度数时,简称为,操作上方法以上,至于原理,请看美式21项验光视觉检查法书内有详细分解。散光表内的“追线”,交叉圆柱镜的“追红加红”,我称为散光验配的六字箴言:追线,追红,加红。理解这六字的内涵,准确的验配散光也不难了。5、 附小知识针孔片使用 这里只是说一下针孔片在验光中的使用。加上针孔片后视力一般都有一定的提高,这是因为有三个方面改善了视力。(我们现在说的都是1mm的针孔片。)1) 眼睛几乎不会产生散光度,因为孔小了,散光作用几乎没有意义,视力会提高。但是在

11、散光全矫正下,针孔片这个优点就没有了。也可以用于测试是否有不规则散光存在。2) 减少很多光学像差,例如对眼睛有影响的球面像差或色散都大大下降,视力会提高。3) 焦深加深,针孔片的小孔作用使得在视网膜上成像的最小弥散圈会变小,从而减少了外界的干扰,提高了视力。加上针孔片后也有降低视力的,原因分析如下:1) 出现光的衍射现象,增加了光圈干扰,视力下降。2) 降低视网膜成像的明亮度,视力下降。用针孔片来判断在屈光检查过程时,当矫正视力无法达到正常时,需要分析是由于屈光不正未被矫正还是由于被检眼有器质上的问题。通常在顾客矫正视力于0.6时作用,加上针孔片,视力提高者,就是有屈光不正未全矫正的可能。如果

12、视力没变化或是下降了,那就是眼有器质上的可能。如无法矫正到0.8以上,眼要做详细的检查,没有器质上的病变,也不是屈光问题,那么就是弱视。 在矫正好后,加上小孔片,视力提高者,还有屈光不正没有矫正 。如果是有角膜性不规则散光,建议用隐形眼镜处理。三、 散光配镜的处方原则散光对验配的准确度要求很高,一般建议在雾视情况下进行。也就是说,用负柱镜来矫正,这样做有两大原因,一是用负柱镜矫正散光更准确,二是综合验光仪上只有负柱镜。散光眼不管看远还是看近怎么样调节,都无法使焦点都成像在视网膜上,眼睛极易疲劳,所以在验光时,当顾客因为散光而产生的不适时,需要给予全矫。散光的验配原则是结合在顾客配镜最清晰、最舒

13、适、最持久用眼的前提下,一般有:1、 轻度散光(0.50D以内)多无自觉症状,可不必矫正,如引起视力减退或疲劳,轻度散光也应矫正。不同的人对散光的敏感程度不一样,例如有些顾客只有-0.50DC散光,不矫正的话,视力达不到不到1.0,戴上散光镜的效果明显高于球镜的矫正。2、 儿童散光患者,原则上应该配足。对于远视伴散光而且有弱视的儿童,一定要把散光矫足,这样可以防治弱视的发展。3、 逆散一定要矫足,因为不配足很容易引起视疲劳。顺散要看情况而定,详细请看文章后部分:青少年、老年人散光验配规律。4、 对较大散光者,不一定需要矫正其全部度数,处方应以顾客能够接受为原则,不能有过矫出现,因为过矫比欠矫对

14、眼睛的伤害更大。高散可以不全矫,利用最小弥散圈原则,同时把未矫正的散光度数以等效球镜的方式换算成球镜配在处方中。5、 如果因为散光而引起佩戴不良反应,需要全矫。可检查顾客的优视眼(主视眼),给其配足让继续保持优势。但年长者要慎重,尤其花镜,散光度数可酌情减少。不然会让顾客感到视物上下大小不一,如电脑液晶显示屏增角等。6、 对于斜轴性散光顾客要注意空间错位带来的不适,可以通过偏轴(偏向垂直或是水平)或低矫来处理。7、 在混散中球镜一定要全矫,尤其是弱视的儿童,其对眼睛调节方面有好处。关于散光到底配不配的问题,如果散光度数不高而且顾客的主观感觉又不明显,也无视疲劳体征,可以不配;但是一旦有体现者,

15、不管多小都要给予矫正。但对于较大散光者,首次配镜可考虑散光折半,将另一半折到球镜中,这样先试戴三月,三月后再给足度数。对于年龄较大,适应力较差者,则需谨慎。由于验光员的个人偏好及经验等主观因素的影响,同一顾客的散光结果往往会有比较大的差异。检影验光是相对较客观的方法,因此在为每位顾客验光的时候都需要结合电脑验光和检影验光,而最终处方的确定一方面要检查顾客眼位是否有斜视或是隐斜视,第二要考虑顾客的屈光状态是近视还是远视,第三是顾客的主观感觉。只有把三者很好的结合起来才可以既矫正了顾客的视力,又防止屈光不正的不良发展,这对弱视患者尤其重要。四、 散光处方的注意事项1、 规律性轴位 在验配绝大多数散

16、光时,会发现矫正散光轴位时,有一定的左右眼轴位规律,利用这个规律可以验证散光轴位是否在合理的范围内。但不是完全正确,正确率大致在80左右。A. 当一只眼矫正轴位位于180时,另一只眼轴位大致也会在18020内。B. 当一只眼矫正轴位位于90时,另一只眼轴位大致也会在9020内。C. 当一只眼矫正轴位位于120左右时,另一只眼轴位大致也会在6030内(比例较大,倒八形占72%)或是12030内(比例较小,平行形占28)。D. 当一只眼矫正轴位位于160度左右时,另一只眼轴位大致也会在3030内(比例较大,倒八形占68)或是16030内(比例较小,平行形占32)。多数散光的轴位都有规律,一般既可以

17、是“八字形”或是“倒八形”,也可以是“平行形”。也就是说,A与B是平行形轴位,C、D是倒八形。如不是此规律性轴位,要多加注意,需要精调散光轴位。备注:以上的百分比是验光记录(约5800人)得到的比例。有规律性的散光占全部散光轴位的81.1,其中水平方向与垂直方向轴位占规律性散光中的62,其它斜轴散光。在这38规律性斜轴散光中,八字形与倒八形又占约70,平行性轴位的占30。本数据为大致2、 非规律性轴位 如顾客不是规律性轴位,要先雾视,用裂隙片法来确保轴位大致正确,再用红绿双色法等清下用JCC精调轴位(必须这样做,确保轴位正确性,双保险)。在此情况下,顾客适应需要更长的时间,需要做足沟通。3、

18、散光眼矫正后看物体变形的原理与解释 长期没有矫正的散光眼,一般自身也不会感觉到看物体变形,那是由于大脑修正成像的结果。但长期注视物体或是看近时,眼睛极易出现视疲劳。如图: 当我们矫正了眼睛的散光后,又引发看物体变形的感觉,那也是因为大脑习惯性修正所引起的作用。需要适应期,让大脑放松不再进行修正,这样散光引起的众多视疲劳问题也就会慢慢改善到完全舒适。如图: 所以在散光验好光后,这种变形的感觉要事先告知,对于水平方向与垂直方向轴位来说还是比较容易适应的,对于斜轴方向,会产生空间错位感,比较难适应。4、 空间错位的处理对于斜轴散光来说,会产生空间错位的感觉,比如一个正方形物体,矫正好斜轴散光后,多数

19、患者会感觉上面的水平线距离与下面的水平线距离不等,一条长并感觉远些,一条短并感觉近些。一般的解决方案是利用偏轴与减少散光度来处理。偏轴一般是向水平方向或垂直方向靠拢,减少散光度以等效球镜法处理。也有一部分人是感觉桌面不水平,一边高一边低等。至于是偏轴处理好还是减少散光度处理好,哪种更科学,更可靠,请看另一篇专题文章“斜轴散光空间错位的处理原则”。五、 散光眼佩戴隐形眼镜事宜散光眼用角膜接触镜(俗称:隐形眼镜,以下简称隐形)矫正时,常会出现度数改变,清晰度改变,眼不舒适等现象,引起这些问题的原因通常是没有注意到隐形眼镜的特殊性。要熟悉隐形眼镜验配,裂隙灯与角膜曲率仪是隐形眼镜验配中必配的设备,没

20、有它们,很多数据都无法精确地获得。1、 角膜曲率与隐形基弧的关系隐形眼镜基弧(BC)的正确选择直接关系着角膜的健康、佩戴的舒适度,因此正确的选择基弧对角膜的卫生与减少并发症、后遗症等尤为重要。对于RGP隐形来说,角膜曲率的测试至关重要,还需要进行试戴后荧光测试,才能得到正确的隐形基弧,然后再验光后再去定制。(略)对于软性隐形眼镜,需要测试出角膜的最大屈光力曲值与最小屈光力曲值,两者相加除以2后乘以1.1就是软性隐形眼镜的基弧;BC=(H+V)21.1 也可以用最小屈光力的曲率加上0.6或是最大屈光力加上0.8为所配隐形眼镜的基弧。角膜出现最大屈光力曲值与最小屈光力曲值时,它们的差异值就是角膜性

21、散光的值,负散光轴位是最小屈光力曲值的方向。至于隐形可以矫正多少散光,就要重新验光才能得知。详细请看下面散光隐形的注意事项。2、 注意泪液透镜的作用角膜与隐形就会产生一个新的透镜,此透镜包括隐形、隐形与角膜之间的泪液透镜、角膜前面曲率。泪液透镜就是隐形与角膜之间的泪水透镜,此透镜可以填充角膜的不平坦表面,所以对于不规则散光矫正来说,起着重要的作用。隐形眼镜的基弧(BC)如太大,那么隐形中心点与角膜的距离就会极短,度数会改变(近视加深),隐形边缘翘起,增加了中心点摩擦的可能性,眼睑与隐形摩擦,舒适度下降;如BC太小,那隐形中心点与角膜的距离会增加,度数会改变(近视变浅),隐形边缘像吸盘一样贴在角

22、膜上,增加了隐形与眼前部分摩擦,同时透气性下降,角膜易引发新生血管;对于软性隐形来说,基弧过大,眨眼后可能会出现瞬时的模糊后变清晰(近视);基弧过小,眨眼后会可能会出现瞬时的清晰后变模糊(近视)。只有合适的基弧与眼角膜产生吻合配戴时,才能保证度数的正确性、舒适性和安全性。对于软性隐形来说,隐形的成型性与厚度就成了矫正角膜散光能力的体现。为了更好的有矫正角膜散光,要选择成型性较佳的隐形,但此类隐形会比较厚,含水量低,这样又会影响舒适度与透氧能力,所以定散光软性隐形是较好的选择。3、 散光隐形如何折算、定散光隐形的度数 这里要分两类隐形说明,一类是软性隐形,目前大部分眼镜店都是这种;另一类是RGP

23、隐形,多是医院内才有出售。RGP目前是最为安全的隐形,对矫正散光也是最好的选择,对于散光RGP来说,都要定制。这里对RGP隐形的介绍略,下面主要介绍软性隐形: 一般软性隐形只有球镜度,当球镜:柱镜大于4:1时,才考虑用球柱等效法处理,但总体效果并不是最佳。正常情况下柱镜的一半加到球镜度后得大致总球镜,该球镜再进行换算(顶点距离换算),就是单球镜软性隐形度数了。例如处方8.00DS1.50DC180,先把散光1.50DC除以2等于-0.75D,再加上8.00D等于8.75D,用8.75D进行软性隐形顶点距离折算,大致等于:8.7510.012(8.75)7.918D。那么就用8.00DS隐形就可

24、以了。如果定散光软性隐形,就要多作一些计算。先计算出球镜折算后的度数,再把球加柱镜联合度数进行折算,这两个折算后的相差值为散光度数。例如:8.00DS1.50DC90单球8.00D折算成隐形度数7.299D7.25D;再把球与柱再加,8.00D+(1.50D)9.50D折算成度数8.528D8.50D;8.50D(7.25D)1.25D,这个度数为隐形散光度数;那么现在定散光隐形眼镜的最后处方度数为:7.25DS1.25DC90;定制散光隐形眼镜时,还要注意角膜性散光还是眼内散光,如是角膜性散光,由于泪液透镜的作用,会减少散光量等问题,请大家看下面的散光隐形注意事项。4、 散光隐形的选择 市场

25、上目前有三种制作散光隐形的方法,它们各有优缺点。一般眨眼时,非散光隐形都会从底部向鼻侧方向旋转。散光隐形眼镜最为关键是保证镜片的稳定,在眨眼时不发生旋转。1) 加重法隐形的正下方加重设计,下方较厚些,在重力的作用下,防止镜片旋转。优点:散光轴位相对稳定,不易出现大范围偏轴。缺点:眨眼时,镜片不随之转动,镜片下方重厚,这样使得下方异物感增加,降低舒适度。2)削边法隐形的正下方削掉一部分,使得缺边的部分固定于下眼睑缘,从而防止隐形旋转。优点:使隐形处于相对固定的位置上,不会跑轴。缺点:下眼睑有明显的异物感。(目前已经极少有厂家产生)3)上下削薄法隐形眼镜的上面与下面都进行渐进式削薄处理,利用上下眼

26、睑肌力稳定隐形眼镜,防止旋转。优点:相对舒适性大大提高;眨眼时,隐形会上下移动,上下边缘变薄,增加透氧能力。缺点:轴位的稳定性一般,有时会出现跑轴;由于上下眼睑肌力动力方向因人而异,并不是所有的人都适合此设计的散光隐形;此散光隐形还需要进行试戴,查看肌力动力方向偏差,在定此散光隐形时,轴位要进行偏差修正。5、 散光隐形的注意事项定散光隐形为了准保正确性,要用角膜曲率仪测试角膜散光;通过主觉验光交叉圆柱镜确定散光度数;用这两个散光度数进行计算后,可以得知眼内散光大致多少(计算的方法请参考美式21项验光视觉检查法书)。通过戴单球隐形眼镜,在泪液透镜的作用下,可以矫正一部分角膜性散光,所以不能单用主

27、觉验光出来的散光度数进行定制。建议如要定散光隐形,先用3.00DS(中心厚度0.07;含水量38)的隐形进行试戴,在配戴此隐形的基础上,进行主觉散光精调,所得的散光才是所需散光度。下面举例单眼:角膜曲率仪测试:H:43.0D 于180,V:44.0D 于90得角膜散光1.00DC180主觉验光度数:3.00DS1.00DC45矫正1.2此时说明,眼内散光与角膜散光都有,两个散光联合产生了一个新的散光轴位和大小。现在用3.00DS隐形进行试戴后,主觉散光精调得:+0.50DS1.50DC80矫正1.2此时说明,通过隐形眼镜的泪液透镜矫正了一部分角膜性散光,又产生了另一个新的散光轴位和大小。如一开始就用主觉度数去定散光隐形,没进行试戴后测试,那么配戴效果不佳。通过上面的数据,我们可以得知,定软性散光隐形处方是:2.50DS1.50DC80六、 其它注意事项1、 渐进多焦点镜片中散光注意事项 渐进多焦点镜片,以最大可能减少散光量,减轻左右模糊区带来的晃动感为设计目标,详情请参考我的另一篇文章“老视渐进多焦点镜

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