做好护路人：动静脉内瘘的管理

1、 血管通路血管通路 为什么要做瘘为什么要做瘘 瘘前做哪些准备瘘前做哪些准备 如何维护瘘如何维护瘘 血管通路血管通路 “生命之路生命之路”理想的血管通路理想的血管通路血流量充分，血流量血流量充分，血流量200ml/m200ml/m，自然流量，自然流量8001200ml/m8001200ml/m安全，快捷安全，快捷手术成功率高，不易出血、感染手术成功率高，不易出血、感染不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活动不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活动长期通畅率高长期通畅率高足够反复穿刺足够反复穿刺的的血管血管（最好不需要穿刺）（最好不需要穿刺）足够的使用时间足够的使用时间 动静脉

2、内瘘动静脉内瘘 全过程管理和宣教 手术前：血管的预保护手术前：血管的预保护 筛查、评估慢性肾脏病、有肾脏损害危险因素的人群 避免双上肢动静脉的穿刺、切开、置管、侵入性监测 血管条件差的可提前进行握拳束臂锻炼 避免双上肢的外伤、烫伤、感染 已住院患者，标记不要穿刺的血管（要造瘘的血管） 在床头设置保护血管的卡片 手术后至使用前、后的保护 内瘘术后23天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状 手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水 拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器 内瘘侧肢体注意保暖 内瘘成熟需46周，静脉明显扩张，动脉化的血

3、管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅 手术后至使用前、后的保护手术后至使用前、后的保护 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液禁止在内瘘侧肢体抽血、输液 禁止内瘘侧侧卧位禁止内瘘侧侧卧位 禁止在内瘘侧肢体测血压禁止在内瘘侧肢体测血压 禁止穿紧袖口上衣禁止穿紧袖口上衣 内瘘侧不能佩戴手表及饰物内瘘侧不能佩戴手表及饰物 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动 手术后至使用前、后的保护 不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面 平卧时内瘘侧肢体放到

4、身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使 手部高于上臂，手术切口向上手部高于上臂，手术切口向上 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部 不要长时间下垂不要长时间下垂 内瘘成熟评估（内瘘成熟评估（6 6个个6 6）1.1.提前建立的时间提前建立的时间 6 6个月个月2.2.成熟时间成熟时间 46 46周周3.3.可供穿刺长度可供穿刺长度 66厘米，走行平滑厘米，走行平滑4.4.深度深度 0.60.6 0.6厘米厘米6.6.流量流量 600 600毫升毫升/ /分钟分钟 新瘘管初次使用注意事项新瘘管初次使用注意事项 1.1.

5、新瘘管应由有经验护士进行穿刺新瘘管应由有经验护士进行穿刺2.2.穿刺前仔细对瘘管进行审视穿刺前仔细对瘘管进行审视3.3.正确选择有效的穿刺点正确选择有效的穿刺点4.4.认真仔细地进行穿刺认真仔细地进行穿刺5.5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点望摸听消毒三三点点固固定定法法穿穿刺刺 要求一针见血要求一针见血三点固定法穿刺 穿刺方法穿刺方法 内瘘使用初期止血方法内瘘使用初期止血方法1.1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫1020min1020min2.2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。及震颤或听到血管杂音为宜。3.3. 为预防出血可在回血前为预防出血可在回血前5 5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血缩加快止血4.4. 止血后嘱患者手臂抬