有机磷农药中毒参赛

1、有机磷农药中毒参赛23学习有机磷农药中毒的必要性学习有机磷农药中毒的必要性我国最常见的急性农药中毒；我国最常见的急性农药中毒；救治成功率差异大救治成功率差异大，死亡率高。，死亡率高。4主要内容主要内容重点掌握有机磷农药中毒临床表现及治疗重点掌握有机磷农药中毒临床表现及治疗熟悉有机磷农药中毒的病因和发病机制熟悉有机磷农药中毒的病因和发病机制了解有机磷农药的特性分类及中毒预防措施了解有机磷农药的特性分类及中毒预防措施5有机磷农药的特性有机磷农药的特性 大都呈油状或结晶状；大都呈油状或结晶状； 色泽由淡黄至棕色；色泽由淡黄至棕色； 稍有挥发性，且有蒜臭味；稍有挥发性，且有蒜臭味； 难溶于水，不易溶于

2、有机溶剂，碱性条件难溶于水，不易溶于有机溶剂，碱性条件下易分解失效；下易分解失效； 常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。6有机磷农药的分类有机磷农药的分类 剧毒类剧毒类 LD LD505010mg/kg,10mg/kg,如对硫磷（如对硫磷（16051605）；）； 高毒类高毒类 LD LD50501010100mg/kg,100mg/kg,如敌敌畏；如敌敌畏； 中度毒类中度毒类 LD LD50501001001000mg/kg,1000mg/kg,如乐果、敌百虫；如乐果、敌百虫； 低毒类低毒类 LD LD5050100010005000mg/kg, 5000mg/kg,

3、 如马拉硫磷、辛硫磷。如马拉硫磷、辛硫磷。以上分类对抢救有机磷农药中毒具有重要的参考价值以上分类对抢救有机磷农药中毒具有重要的参考价值7有机磷农药有机磷农药中毒的常见原因中毒的常见原因 生产性中毒生产性中毒 使用性中毒使用性中毒 生活性中毒生活性中毒8有机磷农药的吸收和代谢有机磷农药的吸收和代谢吸收经皮肤和粘膜、胃肠道、呼吸道；吸收经皮肤和粘膜、胃肠道、呼吸道；代谢主要在肝内进行生物转化，一些农药转代谢主要在肝内进行生物转化，一些农药转化后毒性反而增强，如对硫磷；化后毒性反而增强，如对硫磷；排泄较快，吸收后排泄较快，吸收后612612小时血中达高峰，小时血中达高峰，2424小时通过肾由尿排泄，

4、小时通过肾由尿排泄，4848小时排出体外。小时排出体外。9有机磷农药的吸收和代谢有机磷农药的吸收和代谢有机磷农药皮皮 肤肤粘粘 膜膜胃肠道胃肠道 呼吸道呼吸道血液 与血、组织器官生物大分子结合与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解氧化、还原、水解 氧化氧化产物（毒性增强）产物（毒性增强）血液血液 循环或渗透循环或渗透各靶组织各靶组织中毒酶中毒酶乙酰胆碱蓄积乙酰胆碱蓄积中毒症状中毒症状残留血中、胃粘膜、脂肪组织残留血中、胃粘膜、脂肪组织再释放再释放血液血液 水解水解 产物产物 排出排出10发病机制发病机制11发病机制发病机制胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChEChE）有机磷农药有机磷农药磷酰化胆碱酯

5、磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）酶（中毒酶）1.1.毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状2.2.烟碱样症状烟碱样症状3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状4.4.严重者昏迷、呼吸衰竭死亡严重者昏迷、呼吸衰竭死亡 乙酰胆碱乙酰胆碱（AchAch）蓄积）蓄积12临床表现临床表现胆碱能危象胆碱能危象迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病反跳反跳中间性综合征中间性综合征局部损害局部损害13各种生理、病理或药物因素，如有机磷农各种生理、病理或药物因素，如有机磷农药中毒等原因，导致乙酰胆碱蓄积过多，药中毒等原因，导致乙酰胆碱蓄积过多，持续作用于乙酰胆碱受体，而引起的一系持续作用于乙酰胆碱受体，而引起的一系列临床表现。列临床表

6、现。一、胆碱能危象一、胆碱能危象(acute cholinergic crisis, ACC)(acute cholinergic crisis, ACC)临床表现临床表现14胆碱能神经概略图胆碱能神经概略图M受体：毒蕈碱型受体；受体：毒蕈碱型受体；N1受体：神经元型烟碱受体，受体：神经元型烟碱受体，N2：肌肉型烟碱受体。：肌肉型烟碱受体。15临床表现临床表现胆碱能危象胆碱能危象(acute cholinergic crisis, ACC)毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M(M样样) )症状症状烟碱样烟碱样(N(N样样) )症状症状中枢神经症状中枢神经症状16临床表现临床表现平滑肌痉挛平滑肌痉挛腺体

7、分泌增加腺体分泌增加a.瞳孔缩小瞳孔缩小-针尖样针尖样b.恶心呕吐、腹痛恶心呕吐、腹痛c.支气管痉挛、气促支气管痉挛、气促a.流泪、流涕流泪、流涕b.流涎、腹泻流涎、腹泻c.气管分泌物增加、肺水肿气管分泌物增加、肺水肿心脏抑制心脏抑制:心跳减慢心跳减慢 M M样症状样症状17临床表现临床表现神经肌接头神经肌接头交感神经兴奋交感神经兴奋血压升高血压升高心跳加快心跳加快心律失常心律失常肌纤维颤动肌纤维颤动全身肌肉强直性痉挛全身肌肉强直性痉挛呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹2.N2.N样症状样症状18临床表现临床表现 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱刺激中枢系统受乙酰胆碱刺激 后有头晕、头痛

8、、疲乏、后有头晕、头痛、疲乏、 共济失调、烦躁不安、谵共济失调、烦躁不安、谵 妄、抽搐和昏迷妄、抽搐和昏迷。19二、迟发性多发性神经病二、迟发性多发性神经病(organophosphate (organophosphate induceddelayed polyneuropathy,OPIDPinduceddelayed polyneuropathy,OPIDP）临床表现临床表现定定 义：义：急性中毒个别患者在重度中毒症状消急性中毒个别患者在重度中毒症状消 失后失后2-32-3周可发生迟发性神经损害，周可发生迟发性神经损害， 出现感觉运动型多发性神经病变出现感觉运动型多发性神经病变 表现。表现

9、。症症 状：状：主要累及肢体末端，可发生主要累及肢体末端，可发生 下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。20临床表现临床表现 三、反跳三、反跳 急性有机磷中毒（急性有机磷中毒（AOPPAOPP）患者经）患者经积极抢救治疗，症状明显缓解的恢复期，病积极抢救治疗，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新出现情突然恶化重新出现AOPPAOPP的胆碱能危象，这的胆碱能危象，这种现象称为种现象称为“反跳反跳”，多在中毒后，多在中毒后2-92-9日。日。21临床表现临床表现反跳原因是：目前不很清楚。反跳原因是：目前不很清楚。 毒物：氧化乐果、对硫磷等毒物：氧化乐果、对硫磷等; ; 毒物清除不彻

10、底致残毒吸收，进食过早毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早; ; 毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收， 毒物储存库再释放毒物储存库再释放 22反跳原因反跳原因: :治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量 不足。不足。机体本身和应激功能下降。机体本身和应激功能下降。 短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有 活性的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药活性的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药 在体内氧化后毒性加剧等有关。在体内氧化后毒性加剧等有关。临床表现临床表现23四、中间性综合（四、中间性综合（intermedi

11、ate syndrome,IMSintermediate syndrome,IMS） 临床表现临床表现定定 义：少数病例在急性症状缓解后与迟发性病变发生义：少数病例在急性症状缓解后与迟发性病变发生 前，约在急性中毒后前，约在急性中毒后24249696小时突然发生死亡的小时突然发生死亡的 现象现象发病机制：胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突发病机制：胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突 触后的功能有关。触后的功能有关。24临床表现临床表现IMSIMS症状：以突然发生多组肌肉无力和症状：以突然发生多组肌肉无力和麻痹为主的征象。麻痹为主的征象。先兆期先兆期前驱症状前驱症状发病期发病期2

12、5临床表现临床表现五、局部损害五、局部损害 皮肤接触：过敏性皮炎、皮肤接触：过敏性皮炎、 水泡和剥脱性皮炎。水泡和剥脱性皮炎。滴入眼部：结膜充血和瞳孔缩小。滴入眼部：结膜充血和瞳孔缩小。26实验室检查实验室检查全血胆碱酯酶活力的测定：特异性指标全血胆碱酯酶活力的测定：特异性指标，对中毒程度轻重，疗效判断和预后估计均对中毒程度轻重，疗效判断和预后估计均极为重要。极为重要。以正常人胆碱酯酶活力以正常人胆碱酯酶活力100%100%轻度中毒：胆碱酯酶活力值在轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%70%-50%，中度中毒：胆碱酯酶活力值在中度中毒：胆碱酯酶活力值在50%-30%50%-30%，重度中毒

13、：胆碱酯酶活力值在重度中毒：胆碱酯酶活力值在30%30%以下。以下。27实验室检查实验室检查尿中有机磷杀虫药分解产物测定：尿中有机磷杀虫药分解产物测定： 对硫磷对硫磷: :尿中出现尿中出现对硝基酚对硝基酚 敌百虫敌百虫: :尿中出现三氯乙醇尿中出现三氯乙醇特殊的毒物检测：气象色谱仪特殊的毒物检测：气象色谱仪28诊诊 断断接触史（病史）接触史（病史） 典型的中毒症状及体征典型的中毒症状及体征 实验室检查实验室检查 29诊诊 断断急性中毒分级：急性中毒分级：轻度中毒轻度中毒 以以M M样症状为主，胆碱酯酶活力样症状为主，胆碱酯酶活力70%-50%70%-50%。中度中毒中度中毒 M M样症状加重，

14、出现样症状加重，出现N N样症状，样症状，胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力50%-30%50%-30%。重度中毒重度中毒 除除M M、N N样症状外，合并肺水肿、样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力酯酶活力30%30%以下。以下。30鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正常，后者以嗜睡、发绀、出血性酶活力正常，后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎

15、为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。漓、流涎等。31治治 疗疗一般处理一般处理特效解毒药的应用特效解毒药的应用对症治疗对症治疗32一般处理一般处理 迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除尚未吸收的毒物立即离开现场立即离开现场, ,脱去污染的衣服脱去污染的衣服, ,用肥皂水用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲清洗污染的皮肤、毛发和指甲催吐催吐洗胃洗胃治治 疗疗33治治 疗疗特效解毒药的应用特效解毒药的应用 1. 1.胆碱酯酶复活胆碱酯酶复活剂的应用剂的应用 应应用原则应是：用原则应是： 早期、足量、早期、足量、联合、重复用药。联合、重复用药。34胆碱酯酶复活胆碱酯

16、酶复活剂的应用剂的应用 常用碘解磷定常用碘解磷定(PAM)(PAM)和氯磷定和氯磷定(PAM-CL)(PAM-CL) 解除烟碱样作用较明显解除烟碱样作用较明显 对已经老化的胆碱酯酶无复活作用对已经老化的胆碱酯酶无复活作用 肟类化合物：肟类化合物：35胆碱酯酶复活胆碱酯酶复活剂的应用剂的应用表表1 1氯磷定治疗有机磷杀虫药中毒的用量氯磷定治疗有机磷杀虫药中毒的用量程度程度首量首量重复量间隔时间及重复次数重复量间隔时间及重复次数轻度轻度中度中度重度重度0.250.250.5g0.5g0.50.50.75g0.75g1.51.52g2g需要时需要时2h2h后重复一次后重复一次2h 0.5g2h 0.

17、5g重复重复2 2次后次后4h1g,4h1g,用用2d2d0.5-1h 1g 0.5-1h 1g 重复重复2 2次后次后4h1g,4h1g,用用3d3d36阿托品作用机理阿托品作用机理 与积聚与积聚AChACh竞争竞争M M受体使中毒症状消失，是治受体使中毒症状消失，是治“标标”药。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。药。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品应用原则阿托品应用原则 用量个体化，早期、足量、迅速达到阿托品化。用量个体化，早期、足量、迅速达到阿托品化。 抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用37抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用 阿托品化的指征：瞳孔较前扩大、

18、口干、皮肤干燥和颜面潮阿托品化的指征：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿性罗音消失及心率加快。红、肺湿性罗音消失及心率加快。 新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，肺湿性罗音消失新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，肺湿性罗音消失, ,心率心率9090100100次次/ /分，越早达阿托品化越好，最好在分，越早达阿托品化越好，最好在2 2小时之内。小时之内。 阿托品中毒：如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、阿托品中毒：如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留提示阿托品中毒。应停用阿托品。昏迷、尿潴留提示阿托品中毒。应停用阿托品。38抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用 表

19、表2 2 阿托品治疗有机磷杀虫药中毒的用量阿托品治疗有机磷杀虫药中毒的用量用药阶段用药阶段 轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 开始开始阿托品化阿托品化后后12mg皮下注射，皮下注射，每每12h 1次。次。0.5mg皮下注射，皮下注射，每每46h 1次。次。立即立即24mg静脉静脉注射；注射；12mg，每半小时一次。每半小时一次。0.51mg皮下注皮下注射，每射，每46h 1次。次。立即立即310mg静静脉注射；脉注射；25mg每每1030分分钟一次。钟一次。0.51mg皮下注皮下注射，每射，每26h 1次。次。39抗胆碱药阿托品的应用抗胆碱药阿托品的应用阿托品应用的问题阿托品应

20、用的问题 既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品不足的后既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品不足的后果。果。阿托品不足：急性胆碱能危相期，阿托品剂量不足，阿托品不足：急性胆碱能危相期，阿托品剂量不足，延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸衰竭死延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用过早，又于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用过早，又可促使反跳的发生。可促使反跳的发生。儿童对阿托品敏感，儿童对阿托品敏感，12mg12mg可以致死，应防止阿托品可以致死，应防止阿托品中毒。中毒。40新型抗胆碱药物新型抗胆碱药物长托宁长托宁- -盐酸戊乙奎醚注射液盐酸戊乙奎醚注

21、射液作用机理：阻断作用机理：阻断M M受体和受体和N N受体受体适应症：急救治疗和中毒后期适应症：急救治疗和中毒后期 胆碱酯酶老化后维持阿托品化胆碱酯酶老化后维持阿托品化有机磷中毒首次用量有机磷中毒首次用量长托宁长托宁 氯磷定氯磷定 轻度中毒轻度中毒 1 12mg 2mg 必要时必要时500500750mg750mg中度中毒中度中毒 2 24mg 4mg 同时同时7507501500mg 1500mg 重度中毒重度中毒4 46mg 6mg 同时同时150015002500mg2500mg41对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 有机磷杀虫药有机磷杀虫药中毒主要死中毒主要死因是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸

22、肌麻痹、因是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停。因此对症治疗心脏骤停。因此对症治疗以以维维 持心肺功能为重点，持心肺功能为重点， 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅。42对症治疗对症治疗 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒（呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒（AOPPAOPP）最）最主要的死亡原因主要的死亡原因, ,故对呼吸衰竭的救治是提高故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键。抢救成功率的关键。AOPPAOPP引起呼吸衰竭最常见的是引起呼吸衰竭最常见的是43对症治疗对症治疗1.1.呼吸衰竭：吸氧、吸痰、气管插管、人工呼吸；呼吸衰竭：吸氧、吸

23、痰、气管插管、人工呼吸；2.2.肺水肿：阿托品、糖皮质激素、速尿；肺水肿：阿托品、糖皮质激素、速尿；3.3.休克：升压药；休克：升压药；4.4.脑水肿：脱水剂和糖皮质激素；脑水肿：脱水剂和糖皮质激素；5.5.及时应用抗心律失常药；及时应用抗心律失常药；6.6.维持水电解质、酸碱平衡；维持水电解质、酸碱平衡；7.7.保肝、抗生素等治疗；保肝、抗生素等治疗；8.8.危重者可用输血疗法、血液透析、血滤。危重者可用输血疗法、血液透析、血滤。44预预 防防 生产和使用中做好个人防护；生产和使用中做好个人防护； 普及防治中毒知识，做好农药的普及防治中毒知识，做好农药的管理；管理； 加大宣传力度加大宣传力度 ，严格执行操作规，严格执行操作规程，严防中毒事件的发生；程，严防中毒事件的发生； 小儿中毒多因误食，中毒症状不小儿中毒多因误食，中毒症状不典型，耐受力差，应多加注意。典型，耐受力差，应多加注意。 45病例分析病例分析女性，女性，35岁，昏迷岁，昏迷1小时小时患者患者1个小时前因与家人不和，自服药水个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有蒜臭味，分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有蒜臭味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便