开放性骨折的治疗PPT

1、CompanyLOGO开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗文涛目录目录开放性骨折分型一一开放性骨折的治疗原则二二开放性骨折的评估和治疗三三总结四四一、开放性骨折的一、开放性骨折的Gustile分型分型 型：伤口长度小于1cm，伤口较干净，软组织无碾挫伤，骨折无粉碎。 型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，轻、中度碾挫伤，伤口中度污染，中等程度粉碎性骨折。 型：软组织损伤甚广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重污染。（又分A、B、C三个亚型）二、开放性骨折治疗原则二、开放性骨折治疗原则 1.视所有开放性骨折为急诊； 2.进行全身彻底检查，以发现危及生命的损伤； 3.在急诊室开始用抗生素（最迟也要在

2、手术室内进行），一般连续用2-3天； 4.立即清创，充分冲洗。对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗； 5.稳定骨折； 6.伤口开放5-7天； 7.早期行自体骨移植 8.伤肢康复锻炼。三三.开放性骨折的评估和治疗开放性骨折的评估和治疗 1.急诊对患者进行详细全面检查。进行必要的通气、心肺复苏和抗休克治疗。 2.去除任何明显的关节脱位或骨折块导致的对软组织或血管、神经组织的压迫。 3.在复位前和复位后必须重视对血运的检查和评估，如有可疑，需行Doppler检查或血管造影或直接血管探查。 4.警惕骨筋膜室综合征的发生。 5.清创术：去除所有坏死皮肤、筋膜、肌腱。肌肉应基于4C（收缩性、

3、颜色、张力、出血状态）的原则来清创。三三.开放性骨折的评估和治疗开放性骨折的评估和治疗 6.骨折固定的优点：良好的固定可恢复血管、神经和肌肉的排列结构，降低炎症反应，改善静脉回流，增强局部的血管再生，减少死腔，防止对周围组织的损伤，利于护理和伤口的后续治疗。 7.常用的固定方法：带锁髓内钉、钢板和螺钉、外固定支架。外固定支架是治疗（胫骨干）B、C型开放性骨折的初始固定的最安全的方法型开放性骨折的初始固定的最安全的方法 8.伤口的闭合：暴露的韧带、关节和骨应该用邻伤口的闭合：暴露的韧带、关节和骨应该用邻近的软组织覆盖以防止干燥，筋膜切开术产生的近的软组织覆盖以防止干燥，筋膜切开术产生的切口都应该

4、开放，可选择猪皮或合成的生物辅料切口都应该开放，可选择猪皮或合成的生物辅料来覆盖。来覆盖。三三.开放性骨折的评估和治疗开放性骨折的评估和治疗 9.自体松质骨移植的时机：不推荐在伤口闭合的同时行骨移植，因为这会增加感染和移植失败的可能，在伤口闭合后4周实施骨移植更明智。 10.伤口感染：决定感染的发生的最主要因素是开放性骨折的损伤程度，反复彻底清创、适当的伤口闭合及骨折端的稳定是预防感染发生的最根本和首要的步骤。 11.严重损伤肢体的保留和截肢的观点：有学者认为对功能有疑问的下肢严重损伤吗，早期截肢和安放假体优于保肢。总结总结 1、对开放性骨折患者进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤。 2、正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素。 3、反复彻底的清创是治疗成功的基础。 4、固定方式的选择取决于受累的骨骼、骨折部位、伤口局部的情况、患者的一般状态和医生的经验。 5、扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初可不闭合。 6、在急诊室开始用抗生素