医院 减少护理时间

1、珠海市人民医院QC成果资料小组类型：现场型 珠编号31 减少护理记录时间增加直接护理时数珠海市人民医院铿锵玫瑰QC表1 铿锵玫瑰QC小组概况小组名称铿锵玫瑰QC小组小组类型现场型成立日期2004年10月课题起止日期序号姓名职务文化程度组内分工序号姓名职务文化程度组内分工1魏丽主管护师本科组长6孙艳萍护理师中专数据分析2刘志琴护理师大专秘书7肖秀英副主任本科表格设计3樊学兰护士中专电脑制作8张宏主管护师大专质量控制4范喜红护士本科电脑制作9钟杰喜护理师中专资料收集5彭丽娟护理师中专质量检查10刘华主管护师中专培训6苏真娇护理师本科表格设计12潘春慧贝婷华护士中专资料收集课题名称：减少护理记录时间

2、，增加直接护理时数活动制度检查情况1 每月进行3-4次小组活动。2 必须做到有计划、有活动、有记录。1 小组共活动11次，出勤率达90%2 措施实施后质控每周2次，对结果进行评价反馈。小组精神：团结协作，群策群力二选题理由1随着医学模式的发展，危重医学已经成为医学领域中最活跃的学科之一，ICU监护室涉及的是多系统，多学科各种危重病的复杂，护理面对的多是不能处理或身体及心理都处于极其脆弱的危重病患者。如何增加直接护理时数，将有限的时间更多更好地直接用在病人身上是护理界面临的一个新的课题。3 护理记录是医疗文件的重要组成部分之一，同时也是病人病情动态变化的直接反应，但在目前的护理活动中，护理记录过

3、于繁琐、复杂和重复，大大消耗了护士的工作精力，缩短了护士直接护理病人的时间，按上级领导的要求，需要解决在目前状况下缩短护理记录时间，增加护理时数，围绕以病人为中心，提供优质的服务。三、现状调查我们小组于2004年11月1416日分别由责任班、上夜班和下夜班（我科室工作为三班制）收集资料53份，收集资料的范围为我科室目前书写的护理文件，包括护理记录单和护理监护单），参与附表1制做图1、2： 备注：平均书写时间=旧护理记录单平均书写时间+旧监护单平均书写时间（秒）/总计算次数旧护理记录单平均书写时间=735（秒）四:设定目标值目标值: 减少护士工作时间内用于书写护理记录的时间，增加护理直接时数根据

4、领导的要求,我们的目标值在保持原有内容的前提下设定为原时间的60%即380秒目标值论证:1. 在缩短了护理记录时间后,可以大大减少护士疲于记录的时间,用更多的时间在病人的身上,多关心和关怀病人,提高病人及家属的满意度,所以我们的目标是可行的2. 同时,提高了护理文件的书写质量,更加清晰和简便,减少医护间的矛盾,减少医疗纠纷, 所以我们的目标是可行的3. 我院的院导及护理部的领导对此表示支持和帮助,并给予了大力的协助和参与, 所以我们的目标是可行的五:原因分析（见图3）图3 护理文件书写时间过长原因鱼骨分析图设计不完善细节不清晰表格医院规章文件书写不熟悉二表重复太多重复次数多表格设计不合理分解不

5、够细表格面积小未与本科室相结合护理记录长时间未做改进新转科、新护士责任心不强监督机制不完善工作疲劳工作量大监护仪不熟悉初到ICU不熟岗前培训欠缺其它医院护理文件欠明确欠书写内容太多、复杂方法欠书写时间过长六:要因确定根据原因分析,我们小组找出了五个造成护理文件书写耗时的因素,我们全体小组成员进行了进一步的分析论证，见要因论证表：表2 要因论证表 序号因素确认认证主因确认1表格内容设计不完善,细节不清晰1. 部分内容比如引流液等太笼统，不便于记录，每次记录时需要重复记录2. 部分监护和治疗内容未注明如血糖，需每次甚至每个小时重复书写3. 表格的内容长时间未作调整，不能及时与临床需求相结合起来 是

6、2书写内容繁杂，重复1 护理监护单的内容与护理记录单上内容重复2 医院对此护理文件的书写规范欠明确是3,表格使用面积太小1 部分空格的设计位置太小，病情观察与部分治疗内容无法在表格中反映，导致需要写二种护理记录单2 因空格部位太小导致部分内容无法设计在表格内，特别是常用部分，只能重复手写是4相关培训欠缺1. 护士对本科室护理文件的规范书写不熟悉2. 缺乏有效的监督机制或其它的缘故导致责任心不强3. 业务不熟悉及岗前培训不足导致对各种监护仪运用不熟练，直接影响到记录时间的长短是5工作疲劳1因ICU危重病人多，抢救任务重，工作量，影响到书写时间否根据论证结果,确定以下三点为主要因素:1. 表格内容

7、设计不完善,细节不清晰2. 书写内容繁杂，重复3. 表格使用面积太小4. 相关培训欠缺七:制定对策针对以上三个主要因素,我们小组制定了相关对策，见下列对策表：表3 减少护理文件书写时间要因对策表序号要因对策目标措施地点时间责任人1表格内容设计不完善,细节不清晰改良原来的护理表表格的内容更符合护理书写习惯、内容更详细和完整1. 参考其实它医院的相关护理文件结合本医院本专业的实际情况设计书写内容2. 小组讨论，多方面征求护理同仁的意见3. 按护理记录书写要求重新设计顺序4. 将常用内容的细节标明以减少重复书写的次数5. 增加部分常用记录的内容,减少书写时间综合ICU二区2004年12月苏真娇肖秀英

8、魏丽彭丽娟2护理文件内容重复太多取消护理记录单集中在一张护理记录上1. 设计新的护理书写记录单并试用于临床2. 全员进行培训新护理记录单的记录方法3. 取消护理记录单的书写综合ICU二区2004年12月樊学兰孙艳萍张宏潘春慧贝婷华3内容复杂,表格使用面积太小重新设计表格的大小符合临床医疗文件的规格并实用,可在院内推广应用1与医院护理文件书写质量控制小组商议新设计表格2参考其它医院的标准及广东省病历书写规范的要求综合ICU二区2004年12月范喜红刘华刘志琴钟杰喜八：对策实施在制定对策后于2004年12月6日开始按对策表的计划进行临床实施并取得的目标中的效果。具体工作内容如下：实施一：参与国内及

9、省内的同类表格，设计新表格1 表格设计员肖秀英、苏真娇及组内其它成员于12月初分别以不同的方式取得广东省人民医院、中山医科大学第一附属医院、中山医科大学第三附属医院、北京安贞医院及北京阜外医院的ICU监测记录单，并查阅了广东省病历书写规范。实施二：改良表格1 增加常用内容表格设计员肖秀英、苏真娇及樊学兰、孙艳萍经讨论将在原表格的基础上增加病情记录和治疗处理、血糖值（mmol/L），气管A/播管B以及增加了24小时出入量的记录2 将表格顺序作部分调整，按书写习惯。如将体温、脉搏、呼吸、神志改为体温、脉搏、呼吸、血压等3 部分内容更详细，计算更方便，减少计算及书写时间。如在实入部分增加小结，实出部

10、分增加小结等。4 魏丽、刘志琴和范喜红在参与其它医院的相关表格后，结合我科的实际情况，征求院护理文件书写质量控制小组的同意后，将原来的A4表格改为A3大小。实施三；经过反复论证和修改于12月25日新监护记录表格完成12月18号新表格初稿设定交小组讨论进行第一次修改后，交院护理文件书写质量控制小组陈伟娟组长，在临时临床试用的过程中，分别于19号、22号、25号分三次与质量控制小组反复进行论证和修改。在25号正式定稿后正式试用于临床实施四：全员培训新表格的运用并作为岗前培训的培训和考核内容之一1 由肖秀英、贝婷华分别于12月26号、27号二天在科室内开展全科护理人员护理文件规范化书写的培训2 由刘

11、华负责新转科护士、新分配护士及进修人员护理文件规范化书写的培训，并作为上岗前的考核内容3 由张宏护长、彭丽娟二人作护理文件书写的质量控制，在临床试用后，每周二次的考评反馈九：效果评价（1）有形效果1 实施以上各项措施后一个月，2005年1月我们对新护理记录表的使用时间进行记录，如表4：表4 方差分析：单因素方差分析SUMMARY组计数求和平均方差旧护理记录单5333897639.56646642.4新ICU监护表5315799298.094316714.05方差分析差异源SSdfMSFP-valueF crit组间3089977.41308997797.542631.27161E-163.93

12、2428组内3294535.510431678.23总计6384512.9105经统计分析，结果示p值<0.01,有明显的统计学差异。新的护理记录时间明显少于旧表的书写时间。根据活动前后书写时间的调查数据绘制的对照图，见图4 （2）无形效果1通过本次QC小组的活动，增加了小组人员对病人的直接护理时间，通过多与病人接触，多与病人接触与沟通，减少了病人对ICU的恐惧感，增加了病人战胜疾病的信心和安全感，以及正确对待死亡的问题，体现了“以病人为中心”的整体护理模式2减少了护士疲于奔命记录数据的时间，通过与病人及家属的沟通，增加的护理人员的沟通技巧，特别是使用非语言的沟通技巧3提高了护理文件的书写质量及护理文件的清晰度，提高了护理团协作的精神和参与护理科研的意识及能力，在科室内形成了良好的学习氛围十：存在问题1 如何不断地完善护理记录的内容2 如何将表格的记录规范、全面、准确、及时十一：巩固措施1 把新设计的表格在科室内试用三个月，找出问题、分析问题并解决问题，并定期听取反馈意见2 将护理文件的书写内容加入新护士和进修人员的岗前培训的内容中，并进行考核后才能进行护理文件的书写。3 将此护理文件规范化书写列为院内护理质量控制体系的考核内容之