方剂学课件-固涩剂

1、第九单元固涩剂一、概述1.固涩剂的适用范围凡以固涩药为主组成。具有收敛固涩的作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。本类方依素问?至真要大论：“散者收之”之论立法，属于“十剂”中的“涩剂”。用治气、血、精、津液滑脱散失之证，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。2.固涩剂的应用注意事项（1）固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。（2）若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。（3）固涩剂

2、为纯虚无邪者设，故凡邪气未尽，误用补涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对于热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。 二、固表止汗牡蛎散【方源】太平惠民和剂局方【组成】 煅牡蛎 黄芪 麻黄根 （入小麦百余粒同煎）【功用】敛阴止汗，益气固表。【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红脉细弱。【配伍意义】本方证多由气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗所致。治宜敛阴止汗，益气固表。方中煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。臣以生黄芪益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，敛阴潜阳，益气固表。麻黄根功专收敛止汗，为佐药。小麦，专入心经，

3、养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏敛阴止汗、益气固表之功。【鉴别】本方与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不固之自汗。但本方补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，心阳不潜之自汗盗汗；玉屏风散则以补气为主，以补为固，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。三、涩肠固脱真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）【方源】太平惠民和剂局方【组成】罂粟壳 诃子 肉豆蔻 人参 白术 肉桂 当归 白芍 木香 甘草（炙） 【功用】涩肠固脱，温补脾肾。【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔

4、白，脉迟细。【配伍意义】本方证多在久泻久痢，积滞已去之后，因脾肾虚寒，肠失固摄所致。治当涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子功专涩肠止泻。佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本（补已伤之阳气）。又佐以当归、白芍养血和血（补已伤之阴血），木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。综观全方，标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。四神丸【方源】内科摘要【组成】补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 （生姜、大枣）【功用】温肾暖脾，固肠止泻。【主治】脾肾阳

5、虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。【配伍意义】肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。治宜温肾暖脾，固涩止泻。本方由普济本事方的二神丸（肉豆蔻、补骨脂）与五味子散（五味子、吴茱萸）两方组合而成。方中重用补骨脂补命门之火以温养脾土，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。佐以吴菜萸温脾暖胃以散阴寒；五味子固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃。诸药合用，共奏温肾暖脾、固肠止泻之功。【鉴别】本方与真人养脏汤同为固涩止泻

6、之剂，但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。四、涩精止遗金锁固精丸【方源】医方集解【功用】涩精补肾。【主治】肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。桑螵蛸散【方源】本草衍义【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲【功用】调补心肾，涩精止遗。【主治】心肾两虚证。小便频数而欠，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。五、固崩止带固冲汤【方源】医学衷中参西录【组成】山萸肉 龙骨 牡蛎 白术 生黄芪 生杭芍 海螵蛸 茜草 棕边炭 五倍子【功用】固冲摄血，益气健脾。【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。易黄汤【方源】（傅青主女科）【组成】山药 芡实 黄柏 车前子 白果【功用】补肾止带，清热祛湿。【主治】肾虚湿热带下证。带下黏稠量多，色如浓茶汁，其气腥秽，舌质