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1、胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效观察作者:欧相林曾祥毅李远东作者单位: 512000 广东省韶关市第一人民医院【摘要】目的观察红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗大量恶性胸腔积液的疗效。方法48例患者均采用胸腔闭式引流术,注入红霉素、顺铂、50%葡萄糖液、利多卡因,每周1次。结果红霉素、顺铂和50%葡萄糖液三联行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液总有效率为91.7%,其中完全缓解29例(60.4%),部分缓解15例(31.3%)。结论红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液,疗效满意,安全。关键词:红霉素;顺铂高渗葡萄糖;胸膜粘连术;恶性胸腔积液Pleurodesis in tr
2、eatment of malignant pleural effusionOu Xianglin,Zeng Xiangyi,Li YuandongThe First Peoples Hospital of Shaoguan,Gangdong 512000.【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of pleurodesis with erythromycin,cisplatin and 50% glucose on malignant pleural effusion.MethodsClosed thoracic drain
3、age was used on 48 cases with malignant pleural effusion.The drugs of erythromycin,cisplatin,50% glucose and lidocaine were infused into the thoracic cavity once a week.ResultsThe total effective rate was 91.7% among which 29 cases(60.4%)total remittent,15 cases(31.3%)partial remittent.ConclusionThe
4、 clinical effects of pleurodesis with erythromycin,cisplatin and 50% glucose on malignant pleural effusion is efficient and safe.Key wordserythromycincisplatin50%glucosepleurodesismalignant pleural effusion恶性胸腔积液往往具有反复发作的特点,部分患者对全身治疗反应差,笔者对48例恶性胸腔积液患者应用红霉素、顺铂和高渗葡萄糖三联行胸膜粘连术治疗,取得较好疗效,现总结报告如下。1材料与方法1.1
5、一般资料本组48例患者均为2001年1月2004年12月在我院急救中心、呼吸科和肿瘤外科的住院患者,均在X线、B超或CT下确诊为胸腔积液,且均经病理确诊为恶性胸腔积液,男21例,女27例,年龄3178岁,平均58.1岁。所有病例符合以下条件1:(1)胸穿大量放胸腔积液后(一般总量应达到23L),胸腔积液迅速复发,且对全身治疗无反应者;(2)预计生存期超过3个月;(3)胸穿放胸腔积液后呼吸困难症状能改善;(4)胸穿放胸腔积液后,肺能完全复张。1.2临床表现所有病例均有不同程度的胸闷、呼吸困难、心慌,其中13例有重度呼吸困难,不能下床活动,14例有胸痛,10例有低热,17例有咳嗽。1.3病理诊断所
6、有病例均经病理和细胞学检查,确诊为恶性胸腔积液,其中8例为恶性胸膜间皮瘤,40例为癌症胸膜转移(肺癌17例,其中腺癌15例,鳞癌1例,小细胞未分化癌1例;乳腺癌13例;淋巴瘤2例;卵巢癌1例;原发病灶不明确的7例)。15例胸腔积液中找到癌细胞,其余为肺穿、纤支镜、胸膜活检、淋巴结穿刺、痰病理确诊。1.4方法在B超定位下,选腋后线第6、7肋间或肩胛下角线第7、8肋间为穿刺点,按常规胸穿方法,将中心静脉导管(ARROW中心静脉导管)置入胸腔内,腔内留置长度1015cm,接负压引流器缓慢引流,每天引流量2000ml,在X线透视观察下直到肺完全复张,将利多卡因300350mg稀释(加生理盐水20ml)
7、后,通过导管注入胸腔,夹闭导管15min,让患者变动体位,深呼吸和咳嗽,以便麻醉胸腔,然后注入顺铂5080mg,红霉素1.5g,5%葡萄糖液60ml,夹闭引流管,让患者变换各种体位,使药物均匀涂布于两层胸膜之间,24h后放开引流管,继续负压引流胸腔积液,压力-15-20cm H2O。1周后复查B超,如无完全粘连,可再次注药。直到每天引流液少于150ml,持续1周,即可拔管,疗程最长不超过4周。1.5观察指标注药前后均检查血尿常规、肝肾功能,术后复查B超、X线或CT,并观察症状、体征的变化及不良反应的发生。1.6疗效判定完全缓解(CR):临床症状消失,B超检查胸腔积液完全消失,持续4周以上。部分
8、缓解(PR):临床症状基本消失,B超检查胸腔积液减少50%以上,持续4周以上。无效(NR):治疗1个月复查胸腔积液残留超过原胸腔积液量50%者。2结果2.1疗效治疗1个月后复查B超,完全缓解者29例,占60.4%,部分缓解15例,占31.3%,有4例无效。其中注药1次12例,注药2次11例,注药3次15例,注药4次10例。2.2不良反应3讨论恶性胸腔积液患者最主要的临床表现是呼吸困难,发生率超过50%2。胸膜粘连术目的:(1)防止胸腔积液复发;(2)避免反复胸穿或胸内插管;(3)长期缓解症状;(4)降低与胸腔积液反复发生有关的死亡率;(5)改善生活质量。目前较理想的胸膜粘连剂是滑石粉,但应用后
9、患者疼痛剧烈,偶可引起急性呼吸窘迫综合征3,经胸腔镜吸尽胸腔积液,然后将滑石粉喷在胸膜上可提高胸膜粘连的效率,但胸腔镜操作复杂,技术要求高。其他国内较常用的胸膜粘连剂有四环素、阿的平等,但此两者的临床不良反应十分常见。顺铂为细胞周期非特异性药物,可杀灭各期肿瘤细胞,对多种肿瘤有效,同时还能刺激胸膜细胞增殖、纤维化,停止恶性渗出。研究表明4,顺铂注入胸腔内,胸腔积液中顺铂浓度比血浆高43.98倍,故可对肿瘤细胞产生强大杀伤力,同时胸腔内的药物吸收入血后,随血液再次到达肿瘤组织,对肿瘤产生双途径化疗作用。红霉素为有效的胸膜硬化剂,其疗效确切。红霉素有较强的胸膜刺激作用,给药后产生疼痛为其副作用,因
10、此应用前应给予利多卡因行胸膜麻醉。高渗葡萄糖注入胸腔内,能够刺激胸膜产生无菌性化学性炎症反应。本组48例恶性胸腔积液患者均为大量胸腔积液,放胸腔积液后迅速复发,且对全身治疗反应差。笔者经插入中心静脉导管行胸腔闭式引流术,待胸液引流干净,肺完全复张后,试验把几种药物联合应用注入胸腔内,强有力地抑制胸腔积液生长,治疗效果非常满意,总有效率达91.7%,大部分患者胸闷得到了缓解,生活质量得到了很大提高,且红霉素、高渗葡萄糖、顺铂、利多卡因是临床十分常用的药物,价格低廉、经济实用,胸腔闭式引流术方法简单,易于操作及掌握,值得临床应用推广。对于注药后胸痛、发热,可给予止痛、退热药物应用,如罗痛定、度冷丁
11、、氨基比林等,胃肠道反应重者可肌注胃复安、恩丹西酮等,症状可得到缓解。此外应注意是同其他胸膜粘连剂一样,临床上对于全身状况差,不能耐受胸膜粘连术者,肺脏长期萎陷,闭式引流术后不能复张者,胸水分隔,及存在支气管胸膜瘘者,不宜用此法,肝肾功能不良者慎用。综上所述,笔者认为:红霉素、顺铂、高渗葡萄糖三联治疗恶性胸腔积液,疗效确切,副作用小,是一种较好的治疗方法。参考文献1Henri Gect.Manuel of pleural procedures.The United States of Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,1999,155-156.2Ch
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