人猪链球菌病流行病学个案调查表

1、附件1：人猪链球菌病流行病学个案调查表编码: 一、一般情况: 1、被调查者姓名: ( 病例 非病例)家长(针对未成年人):关系 姓名 单位 2、年龄(岁): 3、性别: 男 女4、职业: 农民 民工 渔民 工人 学生 干部职员 医务人员 家务及待业 其他: 5、住址: 市 县(区) 乡(镇、街道) 村 6、发病:时间 年 月 日 时 地点 7、初诊: 时间 年 月 日 时 初诊单位 8、住院:入院时间 年 月 日 时 住院单位 出院时间 年 月 日 时9、报告:时间 年 月 日 时报告单位 10、死亡时间 年 月 日 时11、病程: 天 小时12、诊断: 疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例

2、 13、转归:痊愈 死亡 治疗中14、并发症: 二、临床资料(一)临床症状与体征1、是否发热? 是 否就诊体温 0C 最高体温 0C 2、就诊时:脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 (注明单位)3、是否有以下临床表现?(以框内打“”表示) 畏寒 咳嗽 咽痛 咽红 呼吸困难 腹痛 腹泻 恶心 呕吐 如腹泻,每天大便次数: .35次 610次 头痛 全身酸痛 淋巴结肿胀 关节肿胀疼痛 昏迷 抽搐 瘀点瘀斑 眼结膜充血 外周性面神经瘫痪 听力减退(单侧 双侧) 眼球震颤 颈项强直 克氏征 布氏征 低血压 最低血压 / Kpa(或 / mmHg) 其他临床表现 (二)临床检验(如单位不一致,请注明)1、

3、血常规: WBC: ×1010/升, 淋巴细胞 % 中性粒 %, 血小板 ×1010/升2、脑脊液: 浑浊: 是 否 潘氏球蛋白试验: 阳性 阴性; 细胞计数 /L葡萄糖 mmol/L( mg/dl),氯化物 mmol/L 3、粪常规:性状 软便 稀便 水样便 脓血便 粘液便 血便 镜检:红细胞 /HP,白细胞 /HP; 潜血试验: 阳性 阴性; 粪胆素: 阳性 阴性; 粪便胆红素: 阳性 阴性; 4、肾功能: 血肌酐 mol/L, 血尿胆素 mmol/L, 血尿酸 mmol/L5、肝功能检查: 谷草转氨酶AST U/L 谷丙转氨酶ALT U/L 总胆红素TBLL mol/

4、L 胆汁酸 直接胆红素DBLL mol/L 间接胆红素: mol/L 碱性磷酸酶ACP: U/L -谷氨酰转肽酶-GT U/L 总蛋白: g/L 白蛋白: g/L 球蛋白: g/L 白球比例A/G 三、流行病学调查1、居所环境卫生状况: 很好 较好 一般 较差 很差2、是否养殖家禽、家畜? 是 否种类数量喂养方式粪便处理备注圈养放养集中堆放散放猪牛羊鸡鸭3、猪舍环境:猪群饲养密度 平方米/头 猪舍卫生条件: 好 中 差 通风条件: 好 中 差 猪舍喷雾消毒: 是 否4、近一月内家中有无家禽家畜死亡? 有 否种类养殖时间死亡日期备注5、病前一周内是否与病、死猪及制品接触史? 有 无 不详 一周内

5、初次接触时间: 年 月 日 时方式：.喂养 .屠宰 销售 洗切加工 食用 埋葬 其它 如果参与屠宰,则所做工作? 主要人员 协助人员 具体操作: 去毛 开膛 分割 蒸煮 其他 所接触部位：皮毛 内脏 猪血 粪尿 生肉 熟肉一周内最近接触时间： 年 月 日 时 方式：喂养 屠宰 销售 洗切加工 食用 埋葬 其他 如果参与屠宰，则所做工作？ .主要人员 协助人员具体操作：1去毛 开堂 分割 蒸煮 其它 所接触部位：1 毛皮 内脏 猪血 粪尿 生肉 熟肉接触后是否及时洗手? 是 否接触后手、臂皮肤有破损或划破? 有 无6、其它:(1) 发病前一周内是否食用过肉类? 有 否如食用,种类: 牛肉 羊肉

6、猪肉 鸡肉 其它 不详(2) 发病前喝过未煮沸的牛、羊 奶? 有 无 不详(3) 一周内是否参加过聚餐? 有 无 不详 其他同聚餐者有无腹泻? 有 无 不详(4) 饮水类型? 自来水 压井 河水 湖水 塘水 其它 喝生水习惯? 有 无 不详四、调查小结: 调查者单位: 调查者: 调查时间: 年 月 日 审查者: 不明原因病死猪处理情况调查表调查村名： 户数 人口数： 养猪数： 户主名死猪情况处理情况涉及人数（户数）接触者发病情况死亡日期买入日期重量（kg）宰杀分食零售整体售出深埋其它（请注名）参与屠宰参与食用零售户数注：每头死猪调查情况占一行。 调查者： 调查日期： 附件2：猪链球菌2 型检验

7、程序一、 分离步骤和程序1可采集病人的血，腹水，脑脊液或者是尸检标本；病、死猪的肝脏、脾脏、腹水、心血。4保存。2制作肝脏、脾脏的触片，或用腹水、血液、脑脊液涂片，火焰固定后进行革兰氏染色，油镜下观是否有成对或短链状革兰氏阳性球菌。3取有成对或短链状革兰氏阳性球菌的标本接种选择增菌培养液（含15 微克/毫升多粘菌素B，30 微克/毫升萘啶酮酸的脑心培养基），或直接划线接种含两种抗生素的羊血琼脂平板培养基，在蜡烛缸或CO2培养箱中培养。二、 血清学检测1用兰氏分型乳胶凝集链球菌试剂盒进行分群2用猪链球菌1-34 个型血清进行分型取一滴猪链球菌诊断血清悬滴于载玻片上，与一滴菌悬液充分混合，或用接种

8、环（牙签也可）刮取单个菌落直接与血清混合，观察是否出现凝集反应，同时用生理盐水做对照。三、 生化反应可用API 生化鉴定系统的api-strep 手工鉴定条进行鉴定，该方法可直接鉴定到种。普通实验室可以重点做VP ,七叶苷水解试验，6.5%的氯化钠生长试验，45 度10 度生长试验，胆汁耐受（麦康凯培养基）。结果依次为阴性，阳性，阴性，阴性，阴性，阴性，可初步认为猪链球菌。可送交到有条件的单位做进一步鉴定。具有参考价值的生化反应项目有：3.1 生长特性四、 基因鉴定， 包括使用PCR 技术和对PCR 产物进行序列分析可挑取分纯的菌落或在选择平板上湿润的可疑菌落，直接进行PCR 检测。1、 检测

9、猪链球菌种特异性16S rRNA。上游引物：cagtatttaccgcatggtagatat下游引物：gtaagataccgtcaagtgagaa2、检测猪链球菌荚膜多糖基因（cps2A）上游引物：gttgagtccttatacacctgtt下游引物：cagaaaattcatattgtccacc3、 检测溶菌酶释放相关蛋白编码基因片段 （mrp）上游引物： ggtatacctt gctggtaccg ttc下游引物：agtctctaca gctgtagctg g4、PCR 反应的条件：94预变性5 分钟;94、30 秒，60、30 秒，72、30 秒，25 个循环，最后延伸72、5 分钟。取5

10、 微升扩增产物在1.2的琼脂糖凝胶中进行电泳。附件3：重庆市人猪链球菌病诊断标准（试行）一、诊断依据1流行病学史：发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。2临床表现2.1 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。2.2 中毒性休克综合征血压下降，成人收缩压在12 KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点、瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽。2.3 脑膜炎脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。2.4 血常规化验：白细胞计数

11、升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。3实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因鉴定，为猪链球菌。二、诊断标准应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。1疑似病例：12.12.42临床诊断病例：12.2，或12.33实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中具备3者。三、临床分型1普通型起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。2休克型起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、

12、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小。3脑膜炎型起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。4混合型患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。四、出院标准无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同时具备以下3项者方可出院。1全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；2体温正常3天；3外周血常规检查恢复正常。附件4：重庆市人猪链球菌病疫点消毒处理程序一、疫点范围人猪链球菌病病例家庭及其畜圈、禽舍等区域；人猪链球菌病

13、病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等区域。二、准备工作1、物资准备：灭菌粉、灭菌片、漂白粉，水桶（2只/点）、水瓢、塑料盆，漏斗、普通喷雾器，长卷尺，洁净毛巾（2条）。2、防护用品：长筒胶靴，乳胶手套，一次性口罩，工作帽，防水工作服。三、工作程序1、进入现场前，做好个人防护。2、进入现场，了解现场需消毒的物品、区域等情况，估计需消毒面积。3、了解可能被消毒液损坏的有价值物品，给予覆盖或以其它方法消毒。4、按需要量配置消毒液，规范开展消毒工作。（1）按5000 mg/L有效氯浓度标准配置喷洒消毒液，用以消毒地面、物表、墙面，每平方米喷洒100-200毫升。消毒程序：进入疫点消毒，按由

14、外向内顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。为了保证消毒效果，病家应在60分钟后方可进入消毒现场。（2）按500 mg/L有效氯浓度标准配置消毒液，对案板、盆、碗、刀等可能受污染的物品浸泡30分钟消毒。（3）按10000 mg/L有效氯浓度标准配置消毒液，与病人的排泄物、呕吐物混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理，浸泡时间不少于30分钟。（4）对病、死猪用草垫等物包裹，以含10000 mg/L有效氯的消毒剂喷洒，充分湿润包裹物；深埋（2米3米），坑底铺垫含氯石灰或石灰，并远离水源50米。（5）病人尸体应消毒火化。（6）饮用水消毒：每

15、100斤水使用1片灭菌片，充分溶化、搅拌。5、消毒结束后，工作人员应穿长筒胶靴站入盛有消毒液的槽或盆内消毒5分钟；以0.5%的碘伏、75%的酒精棉球擦拭或醋酸氯乙啶手消毒剂喷洒消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等以密封袋带回焚毁。四、消毒工作注意事项：1、消毒工作人员在出发前仔细检查所带消毒剂和用具是否齐全。2、消毒时不可吸烟、喝水、吃东西，不得随便走出消毒区域，并劝阻无关人员进入疫点。3、消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。4、消毒完毕应清点所消耗器材、物品，加以整修、补充。5、嘱咐住户，消毒1小时后，打开关闭门窗通风

16、后方可进入；对消毒过的物品进行必要清洗后再使用。6、作好消毒记录，及时上报。附件5：重庆市人猪链球菌病治疗方案（试行）治疗原则：早发现、早诊断、早治疗；入住传染病房，隔离治疗；临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等。一、一般治疗体位：一般采取平卧位。吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。饮食：进食易消化流质饮食，对消化道症状严重的患者，可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量供应。退热：发热患者以物理降温为主，慎用解热镇痛剂。预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，每日2次。支持治疗：对经济条件较好的患者，丙种球蛋白30g静脉滴注。二、病原治疗早期、足量使用抗生素，建议

17、经验使用三代头孢菌素治疗。头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8小时一次。对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。三、抗休克治疗1扩容治疗部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的问题，积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克的患者，也应注意其血容量问题。（1）晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液4080ml，VitC 12g。根

18、据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入10002000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。（2）胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml胶体液联合使用。2纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。3血管活性药物的使用在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5g/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10g/Kg。必要时加用间羟胺（剂量

19、为多巴胺的一半）。在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉，口唇发绀，甲床紫绀），可以使用6542  10mg，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。4强心药物的使用心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与0.20.4mg。5糖皮质激素的使用发病前3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。6利尿剂的使用无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大剂量。7中药抗休克治疗生脉注射液40m

20、l，加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉点滴，34次/日。四、脑膜炎的处理1颅内高压的处理：20%甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，每48小时一次，病情好转改为12小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿20100mg，或50%葡萄糖注射液4060ml, 静脉注射。2抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射，812小时一次。也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛2040ml，口服或灌肠。五、DIC的处理患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上，应高度怀疑DIC存在。本案之DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT恢复正常；如果患者血小板数小于50×109/L，先输注单采血小板1单位；血小板数小于20×109/L时，1次