CKD定义、诊断、治疗_课件

1、l因此因此CKD 、KDOQI已成为世界范围内的群众健康问题。已成为世界范围内的群众健康问题。n2、蛋白结合率、蛋白结合率1%n 3、可自由通过小球但不被小管分泌与重、可自由通过小球但不被小管分泌与重吸收，无肾外排泄吸收，无肾外排泄n4、GFR=其血浆去除率其血浆去除率须氨基酸的摄入须氨基酸的摄入透析后要增加蛋白的摄入透析后要增加蛋白的摄入CO2CP 15mmol/LCKD某些并发症的诊治：某些并发症的诊治： 一心力衰竭：一心力衰竭：1、心衰的发生率与早期诊断、心衰的发生率与早期诊断 尿毒症并发心衰的发生率很高，尿毒症并发心衰的发生率很高， 37%尿毒症在透析前已有心衰尿毒症在透析前已有心衰

2、透析患者中，每年充血性心衰的发生透析患者中，每年充血性心衰的发生率为率为10% 轻度心衰临床症候不明显，常为病员轻度心衰临床症候不明显，常为病员与医务人员疏忽，严重心衰，与医务人员疏忽，严重心衰， 肺水肿肺水肿-诊断已显而易见诊断已显而易见 早期诊断的临床线索：体重过分增加早期诊断的临床线索：体重过分增加浮肿加剧，心率增快，血压升高浮肿加剧，心率增快，血压升高SBP，脉压增宽或降低，脉压增宽或降低因此严密监察：体重，心率，血压；因此严密监察：体重，心率，血压；以及肺底罗音，奔马律，肝脏大小，以及肺底罗音，奔马律，肝脏大小，浮肿情况十分重要浮肿情况十分重要同时寻找引起心衰的可能原因同时寻找引起心

3、衰的可能原因2、尿毒症心衰的常见原因与对策：、尿毒症心衰的常见原因与对策： 病因病因 处理处理与透析无关的因素与透析无关的因素控制不良的高血压控制不良的高血压 积极治疗高血压积极治疗高血压合并存在脂代谢紊乱，动脉硬化合并存在脂代谢紊乱，动脉硬化 降脂，扩管，抗血小板凝聚降脂，扩管，抗血小板凝聚水电解质紊乱水电解质紊乱1水钠潴留水钠潴留 严格控制水钠摄入，保全剩严格控制水钠摄入，保全剩 余的利尿功能余的利尿功能 2高钠或低钾高钠或低钾 调整钠盐的摄入与排出调整钠盐的摄入与排出 3低钙或低镁低钙或低镁 纠正低钙低镁纠正低钙低镁酸中毒酸中毒 碱性药物的应用碱性药物的应用贫血贫血 输血，促红素应用输血

4、，促红素应用尿毒症毒素对心肌的抑制尿毒症毒素对心肌的抑制 充分透析充分透析原发性全身疾病：如糖尿病、原发性全身疾病：如糖尿病、SLE 积极治疗原发病积极治疗原发病结节性结节性A周围炎、硬皮病等周围炎、硬皮病等 原因原因 处理处理与血透有关的因素与血透有关的因素A-V内瘘内瘘 醋酸盐透析液醋酸盐透析液血流量太快血流量太快输液输血太多太快，回流量太多输液输血太多太快，回流量太多负压控制失灵，超滤量缺乏负压控制失灵，超滤量缺乏透析器性能太差，超滤系数太低透析器性能太差，超滤系数太低透析中低氧血症透析中低氧血症透析中血压突然下降或升高透析中血压突然下降或升高透析液电解质浓度不当透析液电解质浓度不当严重

5、透析反响：寒战严重透析反响：寒战,高热高热,失衡失衡 广泛破膜广泛破膜合并心律失常合并心律失常 合并心包炎合并心包炎合并感染合并感染出血出血 减少减少A-V瘘流量，外科适当结扎瘘流量，外科适当结扎尽可能改用碳酸氢盐透析液尽可能改用碳酸氢盐透析液减慢血泵流速减慢血泵流速控制输液输血及回流量控制输液输血及回流量合理控制负压合理控制负压使用高效，较大面积的透析器使用高效，较大面积的透析器充分给氧，选用生物相容性好的透析器充分给氧，选用生物相容性好的透析器严密观察血压，合理控制超滤或改用血滤严密观察血压，合理控制超滤或改用血滤调整透析液钠，钙，钾浓度调整透析液钠，钙，钾浓度管道严格消毒管道严格消毒调换

6、透析器调换透析器治疗心律失常治疗心律失常治疗心包炎，无肝素透析或用低分子肝素治疗心包炎，无肝素透析或用低分子肝素积极控制感染积极控制感染纠正凝血障碍，局部肝素或不用肝素纠正凝血障碍，局部肝素或不用肝素3、尿毒症、尿毒症HD患者心衰发生的诱因患者心衰发生的诱因导致导致HD患者心衰发生的诱因患者心衰发生的诱因高血压控制不严高血压控制不严水钠负荷过重水钠负荷过重贫血纠正不佳，合并低蛋白血症贫血纠正不佳，合并低蛋白血症感染感染其他：心包炎，心律失常，酸中毒，电解质紊乱，低血压其他：心包炎，心律失常，酸中毒，电解质紊乱，低血压治疗心衰时，要积极驱除诱因治疗心衰时，要积极驱除诱因3、酸中毒，低血钾已纠正、酸中毒，低血钾已纠正4、无心包炎，无严重心律失常与心肌堵塞等、无心包炎，无严重心律失常与心肌堵塞等5、尤其是扩张型心肌病变、尤其是扩张型心肌病变促