重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗作用的研究资料

1、重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗作用的研究    中国 作者：陈锦程 姜杰 宋学 高惠荣 林志东 张锦松 【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的安全性和可行性。方法 回顾分析28例腹腔镜直肠癌手术的临床资料。结果 28例顺利完成腹腔镜手术，2例中转开腹，中转率7.1%；腹腔镜Dixon术20例，腹腔镜Miles术6例；手术平均工夫233min，术中平均失血215ml，术后胃肠功能恢复工夫平均56h，术后住院天数平均10.5d。手术切除淋巴结平均为11.6个，无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访224个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论 腹

2、腔镜直肠癌手术创伤小,术后恢复快，近期效果好。 【关键词】 腹腔镜 直肠癌 外科手术【Abstract】 Objective To explore the safety and feasibility of the laparoscope in radical resection for rectal cancer. Methods The clinical data of 28 patients with rectal carcinoma underwent laparoscopic operation were analyzed retrospectively. Result Twenty

3、?six patients successfully underwent laparoscopic rectal operation, and the other 2 patients were converted to open surgery. Conversion rate 7.1%. Surgical procedures were 20 anterior and 6 abdominal?perineal resections. The mean operative time for nonconverted patients was 233 minutes and the avera

4、ge blood loss was 215ml. The mean time of gastrointestinal function recovery was 56 hours. The mean postoperative hospitalization was 10.5days. The mean number of lymph nodes collected was 11.6. No death, no anastigmatic leakage and postoperative hemorrhage occurred. In the follow-up of 2-24 months

5、for 26 patients there were no local recurrence and distant metastasis. Conclusions Laparoscopic rectal operations have advantages of minimal invasion, rapid recovery and good curative effect. 【Key words】 Laparoscopy Rectal carcinoma Surgery operation 伴着腹腔镜技术在普外科应用的不断扩展，腹腔镜结直肠手术在可行性和安全性方面得到广泛的认可，越来越多

6、的 医院 积极开展这一新技术，作者于2006年9月至2008年8月完成26例腹腔镜直肠癌手术，取得良好效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例病人中男18例,女10例；年龄4479岁,平均63.8岁。肿瘤下缘距齿状线3cm 6例、37cm 16例、7cm 6例；腹腔镜Dixon 术20例、Miles 术6例；中转开腹2例，1例因广泛粘连，1例因肿瘤外组织浸润，中转率7.1%；完成腹腔镜手术的26例病人中，Dukes A 期4例、B期13例、C期9例；切除淋巴结024个，平均为11.6个；手术平均工夫233min,术中平均失血215ml,术后胃肠功能恢复工夫平均56h，术后

7、住院天数平均10.5d。术前常规行直肠指诊、肠镜、胸片、肝脏超声波等检查，病理检查证明为直肠腺癌。 1.2 手术方法 术前准备同常规开腹手术。均采用气管插管全麻，取浅截石位，术者立于右侧。先在脐孔下缘建立穿刺孔行人工气腹，压力维持1315mmHg，置入30°腹腔镜进腹探查，于右麦氏点置入12mm Trocar作为主操作孔，另外3 个辅助操作孔分别位于平脐右腹直肌外缘和左侧对应处。提起乙状结肠系膜，用超声刀在乙状结肠系膜根部解剖肠系膜下血管,于根部用钛夹夹闭后离断,清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结。切开乙状结肠、直肠外侧腹膜，避免损伤输尿管，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织

8、间隙锐性分离，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经丛。Dixon手术：上段直肠癌距肿瘤下缘5cm裸化直肠系膜；中下段直肠癌采用全直肠系膜切除(TME)，用超声刀切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带，于远端肛尾附着处切断直肠系膜，距肿瘤下缘3cm用可曲直线切割吻合器切断直肠，吻合部应将肠管骨骼化。延长左下腹穿刺孔至45cm，置入塑料袋保护切口，经套内取出肿瘤及肠管，于肿瘤上缘1015cm处切断乙状结肠，结肠近端置入美国强生公司吻合器33号钉座，荷包缝合后还纳腹腔。缝合切口，重建气腹。充分扩肛，腹腔镜直视下经肛门插入吻合器主体，乙状结肠与直肠端端吻合。Miles手术：操作同上，会阴操作同常规开腹手术，经左下腹壁

9、穿刺孔，做一直径3cm大小的造瘘口，将乙状结肠近端经腹膜外隧道或直接拖出造口，会阴部期缝合。 2 结果 本组28例中26例完成腹腔镜手术，2例因肿瘤外组织浸润或粘连严重而中转开腹。手术工夫为233(155420)min，术中出血量215(30800)ml，术后肛门排气工夫56(4598)h，术后进食工夫68(50105)h，术后住院天数平均10.5（814）d，手术切除淋巴结平均11.6( 024)个。全组无术中大出血及邻近脏器损伤，无吻合口瘘发生。随访224个月，无切口种植、吻合口复发和远处转移。 3 讨论 腹腔镜直肠癌手术始于90年代初，由于高明白腹腔镜系统、超声刀、各类切割吻合器的应用及

10、手术技术的不断提高,腹腔镜在直肠外科手术中的应用有明显进步，腹腔镜直肠癌手术已被证明是一个安全的手术。腹腔镜直肠癌手术并不改变传统肿瘤根治手术的根治原则，同样遵循无瘤技术原则。一些机构的研究已经肯定腹腔镜直肠癌根治手术的价值，腹腔镜手术能够达到以至优于开腹手术的效果1，2。 采用腹腔镜行TME及保肛手术 治疗 中下段直肠癌比开腹手术更具优越性，因为在腹腔镜直视下对盆筋膜脏壁两层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路的选择更准确；腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，多角度观察毗邻解剖结构，使传统手术的盲区完全暴露在直视下,手术操作较开腹更加精确，对盆腔植物神经丛的辨认和保护更确切；超声刀锐性切割，

11、止血好，烟雾少，在组织层面间产生的空洞化效应使直肠的解剖更加精细和快捷，对相邻组织损伤小，可安全地切断直肠侧韧带等组织而不损伤膀胱、前列腺等直肠周围组织，能将直肠分离至盆底部肌肉，完整地切除含脏层盆筋膜的直肠系膜，不易残留微小病灶，肿瘤的清扫更彻底，可降低肿瘤的术后局部复发率。研究表明，确保环周切缘（CMR）阴性是防止直肠癌术后局部复发、转移，提高生活率的关键因素3，本组淋巴结检出数平均11.6个，基本达到UICC和AJCC所要求的标准，9例淋巴结数目12个，分析与病理分期和病理医师检查标本的细心程度有关，因为A期病人淋巴结检出数仅为05个，平均2.3个，病理科医生通常只检出较大的淋巴结，而实际上有70%的转移淋巴结直径5mm，这可能导致错误的病理分期，影响化疗及预后4。本组未发生一例术中输尿管损伤、骶前出血和肠管损伤破裂，仅有牵拉时造成肠壁及系膜的轻微损伤出血。 腹腔镜手术具有以下长处：腹壁伤口小、疤痕亦小，尤其是腹腔镜Miles手术优势明显，腹壁仅有肠造口和3 个小切口，因不需切割吻合器，费用差别小；病人术后疼痛轻、伤口愈合工夫短；胃肠道功能恢复快、住院工夫短；并发症少，切口感染发病率明显低于开腹手术5。本组术后胃肠功能恢复工夫平均5