两种雾化吸入方式治疗婴幼儿肺炎的疗效观察

1、两种雾化吸入方式治疗婴幼儿肺炎的疗效观察    作者：李德丽,张晶,王燕,宋华丽作者单位：吉林大学第一医院，吉林 长春 130021                                   

2、0;                 【关键词】  超声雾化；空气压缩雾化；婴幼儿肺炎     肺炎是小儿期最常见的疾病，也是婴儿时期主要死亡原因。雾化吸入治疗又称气溶液吸入治疗,是辅助治疗婴幼儿肺炎的重要措施之一。笔者对我科300例使用PARI压缩雾化和超声雾化治疗婴幼儿肺炎患儿疗效进行比较，结果如下：1  临床资料  1.1  选择对象：选取我科1年收治的300例

3、婴幼儿肺炎患者，均符合实用儿科学（第7版）的诊断标准，全部病例均有喘鸣音以及恢复期痰液黏稠不易咯出或不会咯出者。1.2  临床分组：根据临床表现进行评分，分为轻、中、重症，每组各100例，再随机分为压缩雾化与超声雾化2个亚组。评分标准：症状：发热、咳嗽、喘3项具备2项（1分），发热>7d或剧烈咳嗽（1分），呼吸困难（1分）。体征：可闻及中小水泡音或喘鸣音(1分)，可闻及大量中小水泡音、喘鸣音或痰鸣音（2分），出现“三凹”征或紫绀（3分）。辅助检查：血常规WBC升高或降低、CRP升高（1分），病原体阳性（1分），胸片显著改变（1分）。合并症：出现心力衰竭、脑病、电解质紊乱（1分）

4、。 1.3  治疗方法：常规抗感染支持治疗基础上加用雾化治疗。选择雾化药液：合并喘息情况选择药物为：压缩雾化：布地奈德1ml+沙丁胺醇0.25+生理盐水至2ml；超声雾化：布地奈德1ml+沙丁胺醇0.25+生理盐水至20ml。根据临床表现选择药物为：压缩雾化：盐酸氨溴索2ml+生理盐水2ml。超声雾化：盐酸氨溴索2ml+生理盐水至20ml。 1.4  操作方法：压缩雾化与超声雾化患儿均取坐位或半卧位,正确连接雾化器与雾化管，检查装置是否通畅和漏气。在雾化吸入过程中注意观察患儿的面色、呼吸情况。 1.5  疗效判定标准：根据血氧、有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消

5、失时间、平均住院日分组进行判定。憋喘缓解时间：从治疗开始至呼吸频率正常,哮鸣音消失所用时间；痰鸣音消失时间：从哮鸣音消失至支气管内痰鸣音消失所用时间。 1.6  统计学方法：统计学检验方法为t 检验。 2  结果 2.1  临床评分轻、中、重症肺炎雾化吸入前后血氧饱和度比较：见表1。 表1  两组患儿雾化吸入前后血氧饱和度比较（略） 表1显示,雾化吸入前2h内血氧饱和度比较，两组差异有统计学意义，P0.05。而雾化吸入后2h后血氧饱和度轻症者两组差异无统计学意义，中症者两组P0.05有统计学意义；重症者两组差异显著，P0.01。有统计学意义。 2.2&#

6、160; 临床评分轻症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日比较：见表2。 表2  轻症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日比较（略） 表2显示,轻症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日两组比较差异无统计学意义，P0.05。 2.3  临床评分中症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日比较：见表3。 表3  中症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日比较（略） 表3显示，中症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日两组比较有差异有统计学意义，P

7、0.05。有统计学意义。 4  临床评分重症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日比较：见表4。 表4  重症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日比较（略） 表4显示，中症肺炎有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日两组比较差异显著，P0.01。 3  讨论  婴幼儿时期气管、支气管较狭小,缺乏弹力组织保护,黏膜血管丰富,纤毛运动差,清除能力薄弱,易于感染,因感染充血、水肿、分泌物增加易导致呼吸道阻塞。     雾化吸入治疗可增加气道黏液的含水量,起到湿化气道、稀释痰液

8、的作用,从而利于痰液引流。体外及体内沉积实验均证明，药物经吸入装置雾化后可直接送达呼吸道患病部位, 甚至可达到下呼吸道深部,作用迅速直接1。雾化吸入治疗用药量少,明显地减少了药物的不良反应,对儿童尤为适宜2。临床常用雾化吸入药物有2-受体激动剂、糖皮质激素、祛痰药。 临床常用的雾化方式主要有超声雾化和压缩雾化两种方式：超声雾化吸入器利用超声发生器薄板的高频振荡将药液转化为微细颗粒,直径约510m,粒子直径较大,颗粒大部分沉积在上呼吸道,在肺内的沉降为2%12%,不能有效治疗下呼吸道疾病。而以压缩空气作为驱动压的雾化吸入器是一种以压缩空气作为驱动压,将药液雾化为可吸入微粒的雾化吸入装置,微粒直径

9、在5um以下。无须用力吸气，正常平静呼吸，药物微粒即可达到小气道及肺泡,并以布朗运动扩散。喷雾器采用活瓣装置,患者只需正常呼吸,呼出气从侧孔排出,避免在雾化吸入管道内重复呼吸,可达到高效的吸入。超声雾化器需要大容量药皿，药物停留时间长，易受外界紫外线和药物半衰期影响，药物易失效。超声雾化吸入药液量大，雾化时间长，一般20 min左右，可引起气道湿化过度而致呼吸困难或支气管痉挛。此外,超声雾化器形成气溶胶的同时产生高温,可导致某些药物变性、失效,限制了这些药物的应用;而空气压缩泵不产生高温,故无药物应用限制。超声雾化器寿命短，常要修，相对费用高。而压缩雾化器体积小、重量轻（<2kg）、寿命

10、长、质量好，很少修理。超声雾化器不能彻底洗涤、消毒（如：水槽、螺旋式排气管），而压缩雾化器配备一次性雾化吸入装置，能做到一人一管，无交叉感染的机会。 我们的研究还发现，轻症肺炎压缩雾化的有效排痰时间、憋喘缓解时间、痰鸣音消失时间、平均住院日略低于超声雾化，但无统计学意义，中症肺炎压缩雾化以上指标均低于超声雾化，两者具有统计学意义，重症肺炎压缩雾化以上指标均明显低于超声雾化，二者差异有统计学意义。提示压缩雾化在肺炎辅助治疗中发挥的作用明显优于超声雾化，而且与疾病程度正相关，重症肺炎尤其应该使用压缩雾化。 本研究采用临床评分分组，有效地去除了疾病轻重程度对研究结果的影响，使其更具有科学性。但是儿童

11、患者顺应性差，不能很好配合操作，雾化吸入效果还受体位、雾化温度、雾化量、雾化间隔时间、吸入时间等因素影响，如何使雾化吸入发挥最大的作用，尚需要儿科护理工作者进行大样本的临床观察，做进一步的研究。 【参考文献】      1 Mayank Joshi, Ambikanandan Misra. Dry powder inhalation of liposomal Ketotifen fumarate: formulation and characterizationJ. International Jourmal of Pharmaceutics, 2001, 223: 15. 2 马旭升