冬病夏治穴位敷贴疗法防治咳喘病的研究进展

1、·107·新中医2010年10月第42卷第10期JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINEOctober2010Vol42No10收稿日期20100504基金项目国家中医药管理局中医“治未病”科研专项(编号:20083号作者简介陈华(1953,男,主任医师,主要从事中医治未病的研究。冬病夏治穴位敷贴疗法防治咳喘病的研究进展陈华,谢苗苗,张压西武汉市中医医院呼吸科,湖北武汉430014关键词哮喘;咳嗽;穴位疗法;穴位敷贴;冬病夏治中图分类号R25612文献标识码A文章编号02567415(201010010703穴位敷贴是中药或中药提取物与适当基质和(或透

2、皮吸收促进剂混合后,敷贴于皮肤表面或相应穴位以起到治疗作用的外治法。三伏天穴位敷贴疗法是在“冬病夏治”思想指导下,利用三伏天天气炎热,气血畅通,药物能在人体特定穴位更好地渗透、吸收的特点,敷以辛温逐痰走窜药物的一种外治法。近年来,针、灸、中药治疗咳喘临床试验均有显著进展,报道显示外治法中以穴位敷贴疗效最著,应用最广,而穴位敷贴又以三伏天疗效最佳,穴贴药物多系“冷哮方”化裁而来,三法联用一方面可刺激穴位,疏通经络,调理气血,协调阴阳,抗御病邪;另一方面,特定药物在特定穴位被吸收,能发挥药物的药理作用:共同培补肺气,涤痰止咳平喘,疗效肯定,可以降低咳喘病的急性发作频率,并能很好地改善患者的生活质量

3、,现将近几年的临床研究进展情况综述如下。1敷贴药物11固定方药,统治各型此类多以清代名医张璐的敷贴方为基础。张氏医通·喘门云:“冷哮夏月三伏中用白芥子涂法,往往获效。方用白芥子净末一两,延胡索一两,甘遂、细辛各半两,共研细末,入麝香半钱,杵匀,姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。”现代临床及实验研究1表明,其主要机理在于:对气道平滑肌的松弛作用。能改善因长期气道阻塞而致的肺气肿和肺不张程度;抗过敏作用。中药方对肥大细胞膜有保护作用,能抑制肥大细胞释放过敏性介质,从而抑制由于介质作用而对呼吸道产生的多方面的效应。现代药理研究2 4认为:白芥子利气豁痰,温肺散寒,其主要成分硫氰酸烯丙酯具有刺鼻

4、辛辣味及刺激作用,能使皮肤发红、温暖,甚至引起水泡,研究证实其具有镇咳、祛痰和平喘作用;细辛2,5 6温肺化饮,具有抗过敏、抗变态反应的作用,能消除新斯的明引起的支气管痉挛;延胡索7行血气而利肺气,其提取物具有促进垂体分泌ACTH 的作用;甘遂苦寒,宣通肺气,促进痰涎排出;麝香8芳香开窍,辛温走窜,能率药物直达病所。生姜9含挥发油、姜辣素等,能促进血液循环,兴奋呼吸中枢、血管运动中枢和交感神经,使药物能更好地渗透、吸收而发挥疗效。12辨证用药咳喘顽痰,证情复杂,辨证用药可以提高疗效。高忠国10治疗128例寒喘患者,用甘遂、细辛、延胡索、白芥子研末,姜汁调和为膏,于三伏时,取患者肺俞(双、身柱、

5、膏肓(双穴位敷贴,连续治疗4年,结果痊愈21例,有效98例,无效9例,总有效率为93%。朱瑞群等11将哮喘分为寒热2型,寒证取白芥子、延胡索、甘遂等和生姜汁;热证予麻黄、甘草、苍耳子、白芍等,水煎取汁,分别敷患者的百劳、肺俞、膏肓3对穴位,每天1次,连续5次为1疗程,于每年暑期治疗,观察1128例,总有效率为887%。范济平等12采用针刺加敷贴治疗,敷贴药物有寒热之分,寒证用白芥子、细辛、延胡索、甘遂、冰片、樟脑、檀香、附子;热证取上方去附子加天竺黄;贴治759例,痊愈256例,显效329例,好转49例,总有效率为835%。2穴位的选择中医学认为,咳喘的病因以痰为主。脾为生痰之源,肺为储痰之器

6、,肾主纳气,故长期反复发病,必伤及脾肾之阳,继而形成肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的病理基础。内经曰:“诸痿喘呕,皆属于上。”咳喘病在肺,但肩背通于肺,故在肩背部腧穴用药可使药力入肺。现代研究表明,背部胸椎旁,交感神经附近是呼吸系统疾病的病理反射区,此区分布的穴位对治疗肺部疾病疗效显著。通过敷贴,一可使药物循经络达相应脏腑,使药物对肺、脾、肾三脏起到补虚祛邪作用;二可使所属经络气机得到调节,气血运行通畅;三可通过药物的局部压迫刺激起到如针刺的效果。因此,敷贴疗法常选用背部胸椎旁的肺俞、膏肓等。穴位敷贴疗法是中医外科学和针灸学科综合治疗为一体的疗法,通过特定穴位和经络达到温通经络、调节阴阳、

7、调理气血、活血化瘀、行气散结、化痰平喘、调理脏腑功能、恢复阴平阳秘的目的。现代医学研究13表明,穴位贴药能增强人体·108·新中医2010年10月第42卷第10期JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE October2010Vol42No10的免疫力,提高血浆皮质醇,增强白细胞的吞噬能力,从而发挥疗效。中医学认为,经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通道。穴位敷贴疗法治疗咳喘的选穴较为灵活。既可以采用固定配穴处方,也可根据辨证论治的证型进行辨证选穴,从而更好地体现中医辨证的精神。同时,在常见经验穴的基础上配用更加符合患者病情的穴位也有利

8、于提高临床疗效,也更好地发挥穴位敷贴外治法操作灵活方便的优势。在治疗中,一次性选穴最多的是穆泽华等14,在芥遂咳喘膏贴穴治疗咳喘病时共用到18个穴位;而选穴最少的是宋振英等15,在用喘贴宁治疗咳喘时仅用神阙穴1个穴位。部分医家还根据咳喘的症状及证型来辨证选穴,马规划等16在治疗咳喘过程中痰多加丰隆,肾虚加肾俞,脾虚体弱加脾俞;刘学农17根据咳喘发作期和间歇期来加减选穴,发作期加定喘、风门和膻中,间歇期加膏肓和肾俞;邱华等18根据咳喘虚实性质选穴,实证敷贴肺俞、尺泽、列缺等穴位,虚证则敷贴肺俞、定喘、太渊等穴位。3敷贴时间31按时令敷治大部分医家对穴位敷贴治疗咳喘的时间没有提出明确要求,但约有4

9、5%的处方中标明需三伏天敷贴使用。金卫平等19对50例咳喘患者,用张氏方(甘遂、细辛、白芥子、延胡索各15g,选肺俞、心俞、膈俞,先在穴位皮肤上放麝香005g,然后敷药饼4 6小时,每年初伏、中伏、末伏第1天上午各敷药1次,连用3年,结果治愈8例,显效24例,有效13例,总有效率90%。孙伟20运用自拟方(白芥子35%、洋金花35%、细辛18%、甘遂12%选肺俞、膈俞、心俞,在每年三伏天进行外治,每伏贴1次,每次2小时,3次为1疗程,经治咳喘157例,痊愈51例,显效87例,好转11例,无效8例。对穴位敷贴治疗咳喘明确作出时间要求的,属中医学“冬病夏治”的范畴。这种治疗方法主要是根据中医学“天

10、人相应”的理论提出的。在内经谈到“夏三月,此谓蕃秀,天地气交,万物华实”,三伏天为自然界阳气最为充盛的时候,此时气温较高,人体腠理开泄,阳气也随之盛长。因咳喘多于秋季发作,冬季加重,致春随自然界阳气的充盛亦渐愈,即便发作时有痰热壅盛之证,从本质上讲仍属本虚标实,且咳喘病患者多内有伏痰宿根,痰为阴邪,非温不化,因此,在缓解期扶正固本,温化寒痰有重要的意义。故治疗咳喘的外用药多为辛温走窜之品,再加上三伏天敷贴,借助自然界的阳气充盛之时以养人身之阳,有“春夏养阳,秋冬养阴”之意,且此时腠理开泄,药物易于吸收,能取得最好的效果。另外,还有部分方剂要求每年三九天和三伏天敷贴2次,这可能是因为在咳喘容易发

11、作的冬季进行加强治疗能更有效的控制其发作。且三九及三伏按中医学理论均为人体阴阳更替之时,加以调理,对恢复人体平衡有较好的作用。32敷贴时间的长短、周期及频率从1次敷贴保留时间来看,最长的是穆泽华等14在芥遂咳喘膏贴穴为主治疗咳喘时,每次敷贴12小时,7 10天贴1次,3次为1疗程。从敷贴治疗的疗程来看,最长的是孙伟20,用消喘膏治疗咳喘时,每10天1次,每次4 6小时,连用3次,连续贴5年。从敷贴频率来看,付娆等21在以哮喘贴片治疗哮喘时要求从初伏开始,每天敷贴,贴满三伏;然后再从冬至日开始,贴至九九,且只选肺俞1穴,是1年中敷贴天数最多的1则治案。4敷贴剂型及使用方法中药外治咳喘的剂型在近年

12、来有了很大的发展,除传统的散剂、糊剂、饼剂、膏药、浴剂、擦剂、酒剂、油剂、熨剂外,近年来涂膜剂、凝胶剂、贴片剂、巴布剂等新剂型为中药外治咳喘提供了更好的药物载体。付娆等21通过正交设计优选中药成分提取工艺和基质配方研制了哮喘贴片,药效学实验和临床观察均证实该贴片对哮喘的治疗有较好的疗效。褚东宁等22对咳喘巴布膏(伏贴膏的改良剂型与伏贴膏治疗支气管哮喘缓解期患者进行了对比研究。结果表明近期疗效的临床控制显效率巴布膏组为938%,伏贴膏组为867%,2组比较,差异无显著性意义;远期疗效可见2组感冒次数、咳喘发作等均明显减少。并且,巴布膏的局部皮肤刺激、不良反应明显减少减轻。提示巴布膏安全、有效,优

13、于传统剂型。5结语从以上情况来看,尽管中药外治咳喘的剂型有了很大的进展,临床应用仍然以传统剂型为主,这可能与传统剂型成本低,患者认可度高,制备简单有关。将来还应不断开发推广使用方便、价格合理、疗效高的新剂型,进一步提高中药穴位敷贴治疗咳喘的临床疗效。综上所述,穴位敷贴作为一古老的中医外治法,与现代医学经皮给药理论不谋而合。穴位敷贴不但具有经皮给药的优点,如药物不经消化系统破坏和肝脏分解,能维持稳定的血药浓度,从而使药物作用时间长而稳定等。并且,由于穴位刺激能通过经络感传影响多层次的生理功能,它们之间可能产生相互激发和协调作用,导致生理上的放大效应,使药物的外治效果优于内服效果。穴位敷贴治疗咳喘

14、近年来取得了很大的进展,大量的临床观察表明该疗法具有很好的临床疗效。但尚有一些问题需要改进:采用国际公认的疗效评定标准及客观指标进行严格的临床疗效评定,并与其他疗法进行科学合理的对照研究;穴位敷贴疗法作用机理的研究应与现代医学对咳喘发病机制的认识紧密结合,围绕气道慢性炎症、气道高反应性及气道重建等进行多水平、多层次的研究;在科研结果的指导下,进行严格的药物筛选及适宜剂型的研究,研制出高效方便的穴位外用剂型以利推广使用。中药穴位敷贴作用持久,以整体调节为主,对预防复发、减少激素依赖具有重要意义。因此,对穴位敷贴疗法行进一步的整理和发掘,探讨其作·109·新中医2010年10月

15、第42卷第10期JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINEOctober 2010Vol42No10用机理,在临床上将穴位敷贴疗法与其它外治法相结合,或配合中药内服和西药治疗,对咳喘不同分期进行综合整体治疗应成为现代咳喘治疗研究的重点。参考文献1赖新生,张毅敏中药穴位敷贴治疗支气管哮喘的临床研究进展J 中国药物与临床,2004,6(4:4114142中药新药临床研究指导原则(试行M 北京:中国医药科技出版社,2002:603欧敏锐,吴国欣,林跃鑫中药白芥子研究概述J 海峡药学,2001,13(2:134张学梅,刘凡亮,梁文波,等白芥子提取物的镇咳、祛痰及平喘作用研究J 中草

16、药,2003,34(7:6356365张丽丽,关振中,张竞逵细辛脂素体外免疫抑制作用的实验研究J 中华心血管病杂志,2003,31(6:4444476黄顺旺细辛的药理毒理和临床应用J 安徽医药,2003,7(6:4774797刘素香,代爱琴咳喘固本胶囊合黄芪注射液穴位注射治疗支气管哮喘缓解期34例临床观察J 新中医,2008,40(5:29308方泰惠,许惠琴,金胜娥麝香定喘膏平喘作用实验研究J 南京中医药大学学报,1995,11(2:72739彭艳芳,向希雄外敷法治疗哮喘的研究进展J 湖北中医杂志,2004,26(2:555610高忠国冬病夏治防哮喘J 上海中医药杂志,1991(8:611朱

17、瑞群,王忆勤,朱雷,等中药敷贴疗法治疗哮喘1128例临床疗效观察J 上海中医药杂志,1992(4:101312范济平,刘锡民针刺加穴位贴药治疗慢性支气管炎759例J 云南中医杂志,1989,10(2:3113杨君军,赖新生天灸疗法治疗支气管哮喘的疗效及机理研究J 吉林中医药,2003,23(4:714穆泽华,赵天永,吴军,等芥遂咳喘膏贴穴为主治疗咳喘病249例J 中医外治杂志,1997,6(6:2215宋振英,屈冰,薄立宏喘贴宁治疗支气管哮喘38例J 中医外治杂志,1998,7(4:2116马规划,于思善,张金柱中药穴位贴敷治疗咳喘病236例疗效观察J 黑龙江中医药,1993(3:434417

18、刘学农穴位贴敷治疗气管炎、支气管哮喘120例J 内蒙古中医药,2000,19(增刊:5718邱华,王福华,郑文辉中药贴敷治疗支气管哮喘疗效观察J 医学信息,1996,9(5:353619金卫平,郭华莹针刺配合药物贴敷治疗小儿哮喘30例J 四川中医,2000,18(8:5620孙伟天灸治疗支气管哮喘157例J 陕西中医,1988,9(5:20721付娆,赵文波哮喘贴片治疗哮喘的研究J 黑龙江中医药,2004(4:91022褚东宁,成国俊,杜勤,等咳喘巴布膏与伏贴膏治疗支气管哮喘缓解期62例分析J 中医药学刊,2004,22(3:400402(编辑:刘淑婷檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭

19、檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭檭内病外治新疗法常年招生(教社证字G03005号王卫平医师出身中医世家,以祖传心法为基础,结合现代医学,研究成功经筋外治疗法。该疗法是教科书上没有的创新理论,创新技术,具有适应症广,标本兼治“简、便、验、廉”的特点,真正不吃药不打针的纯绿色疗法。安全零风险,办一个按摩证即可开诊。通过经筋外治手法,(集国内外手法精华不用按摩。外贴药磁灸“获国家发明专利07201397080”经筋新穴,治疗慢性病有特效。特别对鼻炎头颈肩腰腿痛胃肠病痛经有立竿见影的功效,可立即止痛,常规疗法无法治好的病痛在这里很快康复。学校有实习门诊让你亲眼所见日收入12千元,学员先考查是否属实,再决定学习。2006年后类同我广告者皆为仿冒,望学员认真审查详实,免去你花钱学不到原创人技术的后顾之忧,残疾人减免学费。一鼻炎头痛学习班:重点讲解为什么鼻炎、