异体半月板库的建立及临床初步应用

1、异体半月板库的建立及临床初步应用                  作者：朱加亮，衷鸿宾，侯树勋，章亚东，解英俊 【摘要】  目的建立同种异体半月板库，为半月板移植的临床应用研究打下基础。方法作者利用组织库供体来源的优势，结合低温冷冻技术保存半月板，初步建立了异体半月板库。临床进行半月板移植时，根据患者的需要和半月板库的记录资料合理选择，并注名有关操作规程。结果从20052006年底，作者已经建立了大约有300个不同

2、大小半月板的半月板库，为临床提供了14个同种异体半月板。结论半月板库的建立为临床半月板移植的开展打下了基础；异体半月板移植手术的近期疗效是令人满意的，远期疗效尚需更进一步观察和更多病例的积累。 【关键词】  半月板； 移植； 同种异体； 低温冷冻； 组织库    Abstract：ObjectiveTo investigate the establishment of the Allograft Menisci Bank so as to provide suitable allograft meniscus for clinical study of

3、allograft meniscus transplantation.MethodThe allograft menisci from the plentiful donors of the tissue bank were achieved and preserved with the deepfrozen technique.Clinical use of allograft menisci should be based on practical requirement of patients and the data recorded in the Menisci Bank.Resul

4、tFrom 2005 to the end of 2006,an Allograft Menisci Bank was established which consisted with about 300 differentsized menisci and 14 allograft menisci were provided for clinical study.ConclusionEstablishment of the Allograft Menisci Bank can provide a base for clinical meniscus transplantation.The s

5、hortterm effects of the allograft menisci transplantation are satisfactory,but the longterm outcomes need more cases and further observation.    Key words：meniscus;  transplantation;  allograft;  deepfrozen;  tissue bank    国外开展半月板的移植手术已经有十多年了，半月板移植的

6、技术接近成熟，近期疗效也已经得到了肯定,而在国内关于半月板移植的报道多是实验研究和文献综述1、2，相关的临床研究极少3，刚刚进入起步阶段,国内半月板移植的开展受限主要在于异体半月板供体来源以及供体半月板大小的选择。作者依托解放军骨科研究所组织库，从2005年开始着手建立异体半月板库，截至到2006年底，已经保存有不同大小的异体半月板近300个，也已经为临床提供了14个异体半月板，初步的临床应用是非常成功的。    1  供体的来源和半月板取材方法    同种异体半月板来源于新鲜尸体。为了保证异体半月板的安全使用，供体的选择遵

7、守美国组织库协会（AATB）制定的基本标准：（1）无感染性疾病；（2）无静脉用药史；（3）无长期肾上腺皮质激素使用史；（4）无72 h以上人工呼吸或支持呼吸应用史；（5）无体表深伤口。捐献者年龄以1545岁为佳，死前应作血、尿及其他体液的细菌培养和生化检查，包括：（1）培养：细菌培养（包括需氧和厌氧菌）、真菌培养、血液培养；（2）病毒检测：艾滋病毒检测（AntiHIVI）、肝炎病毒检测（HbsAg、Anti-HbcAg）；（3）其他：如梅毒检测等，以确保异体半月板的安全性。    半月板的取材应在死后12 h内完成，若有冷冻条件可延长至24 h内完成。取材是在超净

8、间内进行，由熟悉膝关节解剖的骨科医生操作。首先要仔细检查供体半月板及膝关节软骨的情况，如果有半月板的损伤或者关节软骨的明显退变则废弃；取材时要仔细，避免损伤半月板；在充分保护半月板的前提下，彻底清除半月板周围的脂肪组织等软组织，保留同半月板边缘相连的部分关节囊组织或滑膜组织，利于手术医生在移植时对异体半月板边缘的固定；把软组织清除后，用电锯从胫骨平台软骨下约1 cm处横断，内外侧半月板连带胫骨平台软骨及软骨下骨一起获取，仔细去除前后交叉韧带残端，用高压水枪（蒸馏水）冲去胫骨平台内的骨髓以及血液成分，用游标卡尺精确测量内侧和外侧半月板的前后纵径和左右横径（图1），然后将半月板置于无菌洁净的塑料袋

9、内密封，袋上贴上标签，记录半月板供体的一般情况、取材日期和半月板的侧别以及尺寸大小。    2  异体半月板的保存和加工    作者采用的是深低温冷冻结合低温保存的方法。将取材后半月板密封于洁净无菌的塑料袋内，外面用3层无菌手术巾包裹后，置于-80 的深低温冰箱中深冻至少4周，以降低其免疫原性；然后转入-30 的冷库中长期保存。根据临床的需要，作者选择合适大小的半月板，逐步解冻，然后进行切割加工处理。内侧半月板保留前后角附着点的骨块（图2）；外侧半月板由于前后角比较接近，保留前后角的止点骨块从而形成一个相连的骨桥（图3）。用

10、高压水枪彻底清除骨块内的血液和骨髓成分，用蒸馏水彻底清洗半月板，然后放入无菌的塑料袋内，3层真空密封包装，射线辐照灭菌（剂量为25 KGy）。然后-20 保存至手术。     从20052006年底，作者已经成功的为临床提供了14个异体半月板，应用的近期效果都是满意的。    典型病例：患者男性，29岁，右膝关节扭伤后疼痛、弹响、关节不稳2年，检查发现内侧半月板严重破损，无法修复，须行内侧半月板切除术。考虑到患者比较年轻，医生建议其行半月板移植手术来缓解半月板切除后出现的关节疼痛和膝关节退变。经同患者及其家属充分的沟通，患者同意进行半月板移植手术。术前对患者行右膝关节负重下正侧位X线拍片，测量患者内侧半月板的前后径和左右径，前后径为侧位片上胫骨平台宽度的80，左右径为正位片上从内侧髁间脊到胫骨平台内侧缘的距离。根据这个尺寸作者从半月板库中选择1名32岁脑死亡供体的右膝关节内侧半月板，加工处理后经3层真空包装和辐射灭菌后提供给手术医生。术中移植前医生把半月板放入37 的抗生素生理盐水溶液中浸泡冻融至少15 min。采用