温血高钾间断灌注心肌保护的临床应用

1、温血高钾间断灌注心肌保护的临床应用                        作者：王振祥，吴莉莉，乔彬，段海云     【关键词】  温血高钾    摘要：目的 探讨浅低温体外循环(CPB)温血间断灌注心肌保护的临床效果。方法  全组随机分为对照组（A组）68例，采用浅低温

2、CPB温血高钾持续灌注心肌保护。实验组（B组）91例，采用浅低温CPB温血高钾间断灌注心肌保护。观察两组术中心肌保护效果的差别。结果 CPB时间、主动脉阻断时间B组明显小于A组（P0.05）；库血用量和24h胸腔引流量B组明显少于A组（P0.05）；主动脉开放前血钾浓度B组明显低于A组（P0.05）；主动脉开放后心脏自动复跳率B组明显高于A组（P0.05）；术后心功能临床观察两组无显著差异。结论 浅低温CPB温血高钾间断灌注保护心肌效果良好。关键词：体外循环；心肌保护；温血高钾；间断灌注The Clinical Use of High-Potassium Warm Blood Infusion

3、  to Protect MyocardiumAbstract: OBJECTIVE To investigate the myocardial preservation effect of intermittent warm blood perfusion under low hypothermia CPB. METHODS Patients were randomly divided as follows: Control gronp comprised 68 cases with continuous warm hyperkalemia perfusion under low

4、hypothermia CPB ; experimental group comprised 91 cases with intermittent warm hyperkalemia perfusion. Clinical effects were observed and compared the.  RESULTS         The CPB time and aortic arresting time of group B was clearly shorter than that of gro

5、up A.The dosage of banked blood and drainge in 24 hours of group B  was obviously less than that of group A.The pre-aortic-opening blood potassium concentration in  group B was markedly lower than of group A.  The post-aortic-opening auto-rebeating rate of group B was remarkblly highe

6、r than that of group A, After operation no remarkable differenc in the function of heart was found e in two groups.  CONCLUSION  The myocardial preservation effect of intermittent warm hyperkalemia perfusion under low hypothermia CPB is satisfactoly.Key words：Cardiopulmonary bypass ; 

7、  Cardioprotection ; Warm blood  hyperkalemia;  Intermit  perfusion.近年来众多研究资料和临床实验证明，温血持续灌注心肌保护，是心内直视手术中保护心脏功能最有效的方法，但也存在着心内回血多、血液破坏重、术野不清、晶体停搏液用量多、易导致血钾升高等不足1，2。2001年1月至2003年6月，我院应用浅低温体外循环（CPB）下温血高钾持续灌注和温血高钾间断灌注心肌保护，实施瓣膜置换、冠脉搭桥手术159例，效果满意，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料   

8、                          全组159例，随机分为两组，A组（持续灌注组）68例，男28例，女40例。年龄3859岁（41.26±3.18）。体重4776kg（61.49±5.13）。冠脉搭桥9例，主动脉瓣置换11例（其中无支架生物瓣膜置换2例），二尖瓣置换32例，双瓣膜置换16例。心功能级23例，心功能

9、级35例，心功能级10例。心胸比值（0.61±0.03），左室射血分数（56.27±2.38）%。B组（间断灌注组）91例，男35例，女56例。年龄1167岁（43.73±5.27）。体重2590kg（59.58±7.37）。冠脉搭桥12例，主动脉瓣置换21例（其中无支架生物瓣膜置换3例，马凡氏综合征主动脉带瓣管道替换2例），二尖瓣置换39例，双瓣膜置换19例。心功能级33例，心功能级37例，心功能级21例。心胸比值（0.63±0.05），左室射血分数（55.83±3.47）%。1.2 CPB预充与管理  

10、0;                          CPB采用滚压泵灌注122例，离心泵灌注37例。应用进口膜式氧合器126例，国产鼓泡式氧合器33例。CPB预充：乳酸林格氏液10001500ml，706代血浆300500ml，20%甘露醇100200ml，5%碳酸氢钠100250ml，国产抑肽酶100200万KIU，地塞米松2040mg。常规

11、升主动脉、上下腔或右房插管建立CPB。体重大、红细胞比积（Hct）高者，转流前自腔静脉引流管快速放血5001000ml。采用全身浅低温CPB（鼻咽温3335），灌注流量为4080ml/kgmin-1，MAP5080mmHg，Hct0.1800.350，术中尿量5ml/(kgh)。1.3 心肌保护方法与分组                        

12、60;    按手术顺序采用简单随机化分组方式分组。温血高钾持续灌注心肌保护为对照组（A组n=68），直接采用氧合血，通过灌注泵行主动脉根部或冠状静脉窦持续灌注。主动脉根部灌注量为300ml/min、血钾浓度20mmol/L，灌注5min后改为100ml/min、血钾浓度9mmol/L(主动脉开放前5min停止注钾)持续灌注至主动脉开放。冠状静脉窦逆行灌注量为200ml/min、血钾浓度20mmol/L，灌注5min后改为100ml/min、血钾浓度9mmol/L(主动脉开放前5min停止注钾)持续灌注至主动脉开放。采用温血高钾间断灌注心肌保护为实验组（B组n =

13、91），直接采用氧合血，通过灌注泵行主动脉根部或左右冠状动脉分别间断灌注。主动脉根部首次灌注量为温血300ml/min、血钾浓度16.8mmol/L(开始先快注钾6mmol),灌注2min。然后每15min灌注一次为温血200ml/min、血钾浓度10mmol/L，灌注2min。主动脉瓣关闭不全时，上述灌注量减半行左、右冠状动脉分别灌注，灌注时间不变。1.4 观察围术期临床指标                             CPB时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间；主动脉开放前血钾浓度；主动脉开放后心脏自动复跳率；气管带管时间；库血用量与24h胸腔引流量；术后24h正性肌力药物平均用量。1.5 统计学处理