缺血性脑卒中亚低温治疗的临床护理资料

1、缺血性脑卒中亚低温治疗的临床护理        【摘要】     目的 探讨亚低温治疗对缺血性脑卒中的疗效及其护理方法。方法 对70例缺血性脑卒中患者在急性期给予常规治疗的基础上加用亚低温治疗和护理。结果 亚低温治疗期间未发现任何不良反应, 仅有寒战等不适表现, 除3例肺部感染外, 无一例出现严重并发症。亚低温治疗能显著改善脑卒中病人的神经缺损、功能缺损状况。结论 亚低温治疗可以促进缺血性脑卒中病人的神经功能恢复, 改善预后。    &

2、#160;【关键词】  缺血性脑卒中;亚低温;护理    亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿;提高血中氧含量，促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环等，从而达到保护机体的作用。3234的轻中度低温( 简称亚低温) 对缺血性和外伤性脑损伤有保护作用，特别是持续低温24h以上对急性脑梗死有显著的神经

3、保护作用1。现将本院2010年1-10月对70例缺血性脑卒中病人急性期使用亚低温治疗的临床护理介绍如下。1 临床资料70例缺血性脑卒中患者中，男41例，女29例，平均64.2岁。入选标准：(1)经CT或MRI检查确诊符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准;(2)发病12h内入院无昏迷，瘫痪肢体肌力<3级;(3)能够耐受并配合亚低温治疗;(4)首次卒中或以往有卒中史但症状已改善者;(5)年龄80岁 。2 治疗方法2.1 操作方法正确安装仪器管道，对仪器性能进行检查，拖至患者床边。将冰毯平整无皱褶的铺至床单下，剔净患者一层腋窝下体毛，使平卧或侧卧，躯干部位在冰毯上，紧贴患者腋窝深处放置体温探

4、头并固定，降温帽置于患者头部，为了防止冻伤，注意保护耳廓皮肤。2.2 降温方法在给予脱水降颅内压、抗凝抗血小板聚集药物、活血化瘀药物、支持和防治并发症等常规治疗的基础上, 入院后立即加用亚低温治疗。采用北京恒邦公司生产的亚低温治疗仪，将冰帽固定于病人头部, 仪器温度调节在04, 全身使用降温毯, 使病人肛温维持在35.036.5，持续头部降温45天, 治疗过程中严密监测病人的生命体征，注意观察呼吸的频率、方式、血氧饱和度等，严密观察循环系统功能, 其中主要有EEG、血压、脉搏、肢端循环及面色等，同时注意心、肝、肾、胰腺等功能变化, 定时测定血电解质。2.3 复温方法主要以自然复温法为主, 也可

5、用热毛巾包裹、电热毯加温、温水浸泡、灯光照射。复温速度要慢, 以平均4h升高1，整个复温过程持续12h以上，使体温恢复至37左右为宜2,可避免在复温过程中再损伤和发生其他并发症。在复温过程中应注意防止出现反跳性高热及高血钾1，禁复温过快, 以防止发生复温休克。3 护理3.1 环境准备空气清新，室温在2025，湿度50%60%，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行空气消毒, 净化室内空气，以减少感染发生率3。3.2 生命体征密切监测患者的生命体征，给予24h心电监护，每小时记录1次。注意观察患者的意识、瞳孔变化。24h监测腋下体温，每小时记录1次。患者体温>36说明亚

6、低温治疗效果差;<33容易发生循环和呼吸衰竭;<28容易发生心室纤颤。降温速度控制在(11.5)/h，复温采取自然复温，过快复温可导致反跳性高热，速度控制在0.1/h左右为宜。可给予温水袋或加盖被子协助复温。3.3 皮肤护理亚低温状态下血管收缩，皮肤抵抗力下降，冻伤易发4。因此，应对皮肤颜色进行密切观察。定期为患者活动肢体、拍背、翻身，或者使用少量50%酒精按摩受压部位，以促进循环，防止深静脉血栓形成。如果发现皮肤青紫应立即停止。3.4 体位护理平卧最易导致误吸。因此，要在医生指导下，根据患者的特点采取正确姿势。尽早取得家属配合，对患者采取患侧、健侧交替侧卧位，仰卧位时保持上下肢在

7、功能位，并加防护垫，以防废用性肌萎缩以及肩肘腕综合征的发生。对于病情允许的患者，头部位置可每2h更换1次，但要始终保持降温帽内干燥。3.5 呼吸护理保持呼吸道通畅，及时吸痰，以免窒息，预防肺部感染等并发症。对于鼻饲患者可将床头抬高30°后再进行鼻饲，以免发生反流误吸，病情许可及早拔出鼻饲管。使用呼吸机的患者注意各种参数的设定和监测。3.6 消化道护理亚低温治疗会导致凝血功能紊乱，发生应激性消化道出血。尽早留置胃管，观察胃液颜色、性质及pH值变化等。尽早给予鼻饲，多次小剂量定时给予营养液和混合奶启动胃肠功能，减轻胃功能紊乱，增加病人抵抗力。3.7 加强基础护理，防治并发症保持室内空气流

8、通，每天紫外线照射消毒3次，消毒液拖地3次。建立翻身卡制度，2h翻身叩背1次，并注意观察皮肤情况。翻身时以及翻身后要注意使病人颈部处于中线位，以维持静脉回流，降低颅内压。做好患者泌尿、皮肤、口腔、会阴的护理，防止肺部和泌尿系感染，防止深静脉血栓和压疮发生。做好口腔护理;昏迷患者留置导尿，观察小便的颜色和量，定期做留置导尿护理。4 讨论20世纪80年代末,研究发现脑温下降23(亚低温)对缺血性脑损伤也有保护作用,且无深低温所致的各种并发症5,使低温治疗重新引起人们的兴趣。亚低温的脑保护作用明显, 副反应轻微, 其机制主要是降低细胞代谢率、减少耗氧量、减少兴奋性氨基酸的释放、减轻细胞内钙超载和减少氧自由基和一氧化氮(NO) 产生等。同时还发现, 亚低温能显著降低脑梗死时颅内压升高, 稳定血管的舒缩功能, 使缺血区脑血流增加1。Mitnai6对脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。本结果显示, 亚低温治疗前后病人的神经功能和临床疗效明显改善, 亚低温治疗可促进急性缺血性脑卒中病人的神经功能恢复, 改善预后。亚低温治疗期间未发现任何不良反应, 仅有寒战等不适表现, 除3例肺部感染外