超敏反应免疫学教学课件

1、超敏反应免疫学教学1医学免疫学医学免疫学（多媒体课件）（多媒体课件）超敏反应免疫学教学2第十七第十七章章 超敏反应超敏反应第一节第一节 型超敏反应型超敏反应第二节第二节 型型超敏反应超敏反应第三节第三节 型型变态反应变态反应第四节第四节 型型变态反应变态反应超敏反应免疫学教学3 超敏反应（超敏反应（hypersensitivityhypersensitivity）: :是指已被某是指已被某抗原抗原致敏的机体致敏的机体再次接触相同的抗原时再次接触相同的抗原时, ,发生的一种以发生的一种以组织组织损伤或功能紊乱为主损伤或功能紊乱为主的特异性免疫应答的特异性免疫应答, ,又称为变态反又称为变态反应或

2、过敏反应。应或过敏反应。 超敏反应和免疫反应的比较超敏反应和免疫反应的比较: :本质上都是机本质上都是机体对某些抗原物质的特异性免疫应答体对某些抗原物质的特异性免疫应答, , 但超敏反但超敏反应主要是以应主要是以组织损伤或生理功能紊乱组织损伤或生理功能紊乱, ,免疫反应免疫反应则主要表现为则主要表现为生理性防御反应生理性防御反应. . 超敏反应的发生超敏反应的发生, ,一方面与进入机体的变应原一方面与进入机体的变应原的性质与数量有关的性质与数量有关, ,更重要的是取决与个体的免更重要的是取决与个体的免疫状态。疫状态。超敏反应免疫学教学4 超敏反应的特点：超敏反应的特点：1.1.超敏反应的本质是

3、某些机体在抗原或半抗原刺激超敏反应的本质是某些机体在抗原或半抗原刺激下产生的异常反应。下产生的异常反应。2.2.超敏反应常发生在再次接触相同的变应原时。超敏反应常发生在再次接触相同的变应原时。3.3.大多数超敏反应有明显的个体差异，即当接触同大多数超敏反应有明显的个体差异，即当接触同一种抗原时，只有少数具过敏体质的人才发生变一种抗原时，只有少数具过敏体质的人才发生变态反应态反应4.4.不同种类的药物变应原引起同一类型的病理反应，不同种类的药物变应原引起同一类型的病理反应，而同一药物在不同机体又可表现完全不同的反应。而同一药物在不同机体又可表现完全不同的反应。超敏反应免疫学教学5 超敏反应的类型

4、超敏反应的类型 ： 根据超敏反应的发生速度、发生机理和临床根据超敏反应的发生速度、发生机理和临床特点等，将变态反应分为特点等，将变态反应分为-四个型：四个型：速发速发型超敏反应型超敏反应(型型) )，细胞毒型或细胞溶解型，细胞毒型或细胞溶解型(型型) )，免疫复合物型或血管炎型，免疫复合物型或血管炎型(型型) )和迟和迟发型发型(型型) )。前三型是由前三型是由抗体介导抗体介导的，统称为的，统称为抗体介导超敏反应抗体介导超敏反应；型则是型则是T T细胞介导的，细胞介导的，称为称为T T细胞介导型细胞介导型。超敏反应免疫学教学6第一节第一节 型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应是指已致敏的机

5、体再次接触相同抗是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在原后在数分钟内所发生的超敏反应数分钟内所发生的超敏反应。主要由。主要由IgEIgE抗体抗体介导介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞肥大细胞和嗜碱性粒细胞是参与是参与型超敏反应型超敏反应的主要效应细胞。的主要效应细胞。特点：特点： 1 1、发生快，消退也快；、发生快，消退也快； 2 2、主要由特异性、主要由特异性IgEIgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与；参与； 3 3、通常引起机体生理功能紊乱，一般不遗留组织损、通常引起机体生理功能紊乱，一般不遗留组织损伤；伤； 4 4、具有明显的个体差异和遗传性。、具有明显的个体差异和

6、遗传性。超敏反应免疫学教学7一、参与一、参与型超敏反应的主要成份和细胞型超敏反应的主要成份和细胞1 1、变应原及其特征、变应原及其特征 指能选择性诱导机体产生特异性的指能选择性诱导机体产生特异性的IgEIgE抗体应答，抗体应答，引引起超敏反应的起超敏反应的的抗原性的抗原性物质称为物质称为变应原变应原（allergensallergens）或过敏原或过敏原。完全抗原、半抗原或小分子的化学物质如病。完全抗原、半抗原或小分子的化学物质如病原微生物、寄生虫、异种血清、组织蛋白、药物等，均原微生物、寄生虫、异种血清、组织蛋白、药物等，均可成为变应原，变应原可通过可成为变应原，变应原可通过呼吸道、消化道或

7、皮肤、呼吸道、消化道或皮肤、黏膜等途径黏膜等途径进入动物体内，使其致敏并导致超敏反应。进入动物体内，使其致敏并导致超敏反应。2 2、变应素及其作用、变应素及其作用 引起引起型超敏反应的特异性型超敏反应的特异性IgEIgE抗体称为抗体称为变应素变应素（allerginsallergins），正常人血清中），正常人血清中IgEIgE含量很低，而在过敏含量很低，而在过敏者体内，特异性的者体内，特异性的IgEIgE含量异常增高。含量异常增高。超敏反应免疫学教学8 IgEIgE抗体抗体 IgEIgE半衰期短半衰期短, , 多数人多数人血清水平很低血清水平很低 特应性素质个体特应性素质个体IgEIgE血血

8、清水平高清水平高 亲细胞性，与肥大细亲细胞性，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表胞、嗜碱性粒细胞表面面FcRFcR结合，半寿结合，半寿期延长。期延长。超敏反应免疫学教学93 3、肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞 肥大细胞和嗜碱性粒细胞肥大细胞和嗜碱性粒细胞是参与是参与型超敏反应的主型超敏反应的主要效应细胞。要效应细胞。肥大细胞肥大细胞存在于淋巴组织、皮肤的结缔组存在于淋巴组织、皮肤的结缔组织，特别是在小血管周围、脂肪组织和小肠黏膜下组织织，特别是在小血管周围、脂肪组织和小肠黏膜下组织等中。等中。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞主要主要分布于外周血中分布于外周血中。肥大

9、细胞和。肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有嗜碱性粒细胞表面具有高亲和性高亲和性IgE FcIgE Fc受体受体，当与特异，当与特异性性IgEIgE抗体结合后，可使之处于制敏状态。抗体结合后，可使之处于制敏状态。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞主要分布于主要分布于呼吸道、消化道和泌尿生呼吸道、消化道和泌尿生殖道粘膜组织中殖道粘膜组织中。含有多种酶，尤其富含过氧化物酶。含有多种酶，尤其富含过氧化物酶。在寄生虫感染及在寄生虫感染及I I型超敏反应性疾病中常见嗜酸性粒细型超敏反应性疾病中常见嗜酸性粒细胞数目增多，吞噬抗原抗体复合物。胞数目增多，吞噬抗原抗体复合物。 超敏反应免疫学教学104 4、生物活性介质、生

10、物活性介质储存介质：储存介质：组胺、激肽酶原、肝素、胰蛋白酶组胺、激肽酶原、肝素、胰蛋白酶等；等；新合成介质：白三烯（新合成介质：白三烯（LTsLTs）、前列腺素）、前列腺素D D（PGD2PGD2）及多种细胞因子等；及多种细胞因子等； 组胺组胺作用作用毛细血管扩张，通透性增强；毛细血管扩张，通透性增强；脏器平滑肌收缩；脏器平滑肌收缩；腺体分泌增加；腺体分泌增加；刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。超敏反应免疫学教学11二、发生机制二、发生机制 可分为三个阶段，可分为三个阶段，致敏阶段、激发阶段和效应阶段致敏阶段、激发阶段和效应阶段。 1 1、致敏阶段、致敏阶段 过敏原首次

11、进入体内，刺激机体产过敏原首次进入体内，刺激机体产生一种亲细胞性的过敏性抗体生一种亲细胞性的过敏性抗体IgEIgE，IgEIgE通过通过FCFC段段与与皮肤、消化道和呼吸道黏膜毛细血管周围组织中的皮肤、消化道和呼吸道黏膜毛细血管周围组织中的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞膜上的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞膜上的FCFC受体结受体结合合，使机体处于致敏状态。，使机体处于致敏状态。 2 2、激发阶段、激发阶段 致敏机体如再次接触相同的过敏原，致敏机体如再次接触相同的过敏原，过敏原即与细胞表面的过敏原即与细胞表面的IgEIgE抗体结合抗体结合，导致细胞内，导致细胞内分泌颗粒迅速地分泌颗粒迅速地释放释

12、放出具有药理作用的出具有药理作用的活性介质活性介质。超敏反应免疫学教学12超敏反应免疫学教学13 3 3、效应阶段、效应阶段 指活性介质与效应器官上相应受体结合后，指活性介质与效应器官上相应受体结合后，引起局部或全身病理变化的阶段。引起局部或全身病理变化的阶段。活性介质如活性介质如组组胺、胺、5 5羟色胺和过敏毒素羟色胺和过敏毒素等，这些介质能引起炎等，这些介质能引起炎症反应，导致症反应，导致毛细血管扩张，通透性增加，皮肤毛细血管扩张，通透性增加，皮肤黏膜水肿，血压下降及呼吸道和消化道平滑肌痉黏膜水肿，血压下降及呼吸道和消化道平滑肌痉挛挛等一系列过敏反应症状，临床上表现等一系列过敏反应症状，临

13、床上表现呼吸困难、呼吸困难、腹泻和腹痛，及全身性休克腹泻和腹痛，及全身性休克。 超敏反应免疫学教学14超敏反应免疫学教学15三、临床常见疾病三、临床常见疾病1.1.全身过敏反应全身过敏反应a a、药物过敏性休克、药物过敏性休克 以青霉素过敏性休克为主，此外链霉以青霉素过敏性休克为主，此外链霉素、普鲁卡因、有机碘等药物也可引起。青霉素分子量素、普鲁卡因、有机碘等药物也可引起。青霉素分子量小，通常无免疫原性，但其降解产物小，通常无免疫原性，但其降解产物青霉噻唑醛酸或青青霉噻唑醛酸或青霉烯酸霉烯酸为半抗原，与组织蛋白载体结合后获得免疫原性，为半抗原，与组织蛋白载体结合后获得免疫原性，可诱导机体产生特

14、异性可诱导机体产生特异性IgEIgE抗体，使机体致敏，当再次接抗体，使机体致敏，当再次接触青霉素时，可发生过敏性休克。触青霉素时，可发生过敏性休克。b b、血清过敏性休克、血清过敏性休克（血清过敏症）临床上用动物免疫血（血清过敏症）临床上用动物免疫血清进行治疗或紧急预防时，可能诱导过敏性休克。清进行治疗或紧急预防时，可能诱导过敏性休克。2.2.呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 可因吸入植物花粉，真菌和动物皮毛可因吸入植物花粉，真菌和动物皮毛等引起，主要表现为等引起，主要表现为支气管哮喘和鼻炎支气管哮喘和鼻炎。支气管哮喘是。支气管哮喘是由于支气管平滑肌痉挛引起的哮喘和呼吸困难。由于支气管平滑肌痉挛引

15、起的哮喘和呼吸困难。超敏反应免疫学教学163.3.消化道过敏反应消化道过敏反应 食入鱼、虾、蛋、奶等食物时，可食入鱼、虾、蛋、奶等食物时，可发生发生胃肠过敏症，主要表现为恶心、呕吐、腹泻和腹痛胃肠过敏症，主要表现为恶心、呕吐、腹泻和腹痛等。等。4.4.皮肤过敏反应皮肤过敏反应 主要表现为主要表现为皮肤寻麻疹、湿疹和血管皮肤寻麻疹、湿疹和血管性水肿性水肿，可由食物、药物、花粉和肠道寄生虫等引起。，可由食物、药物、花粉和肠道寄生虫等引起。四、四、型超敏反应防治原则型超敏反应防治原则 超敏反应的防治原则是超敏反应的防治原则是寻找变应原，避免再接触寻找变应原，避免再接触；切断或干扰超敏反应发生过程中某

16、些环节切断或干扰超敏反应发生过程中某些环节，以终止后续，以终止后续反应的发生。反应的发生。（一）避免接触变应原：（一）避免接触变应原：直接皮肤试验直接皮肤试验1 1、青霉素皮试、青霉素皮试 2 2、异种动物免疫血清皮试、异种动物免疫血清皮试（二）脱敏疗法或减敏疗法（二）脱敏疗法或减敏疗法超敏反应免疫学教学171 1、异种免疫血清脱敏：、异种免疫血清脱敏：在应用抗毒素血清时，如皮肤实在应用抗毒素血清时，如皮肤实验呈阳性，可采取验呈阳性，可采取少剂量多次注射少剂量多次注射的方法进行脱敏治疗。的方法进行脱敏治疗。其机制可能是小量变应原进入体内与致敏靶细胞上的其机制可能是小量变应原进入体内与致敏靶细胞

17、上的IgEIgE结合后，释放结合后，释放生物活性介质较少生物活性介质较少，不足引起明显的，不足引起明显的临床症状，并能及时被体内的某些物质灭活。经临床症状，并能及时被体内的某些物质灭活。经短时间短时间内少量多次反复注射内少量多次反复注射，使体内靶细胞上的，使体内靶细胞上的IgEIgE大部分或大部分或全部消耗全部消耗，当再次注入大量变应原时，不会发生超敏反，当再次注入大量变应原时，不会发生超敏反应，从而达到暂时脱敏的目的。应，从而达到暂时脱敏的目的。2 2、减敏疗法：、减敏疗法：对那些能够检出而难以避免接触的变应原对那些能够检出而难以避免接触的变应原（如植物的花粉和尘螨等）经皮肤实验检出确定后，

18、可（如植物的花粉和尘螨等）经皮肤实验检出确定后，可采用采用少量多次反复皮下注射少量多次反复皮下注射的方式，达到减敏的目的。的方式，达到减敏的目的。机制与诱导抗体产生特异性机制与诱导抗体产生特异性IgGIgG抗体有关抗体有关，该抗体与再，该抗体与再次进入的变应原结合，阻止次进入的变应原结合，阻止变应原与肥大细胞或嗜碱性变应原与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面相应的粒细胞表面相应的IgEIgE作用作用，从而阻断，从而阻断型超敏反应的型超敏反应的发生。发生。超敏反应免疫学教学18（三）药物防治（三）药物防治1 1、抑制活性介质合成和释放的药物、抑制活性介质合成和释放的药物 抑制生物活性介质释放：抑制生物活

19、性介质释放：色甘酸二钠色甘酸二钠，稳定肥大细，稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒；胞膜，阻止其脱颗粒；肾上腺素、异丙肾上腺素肾上腺素、异丙肾上腺素，增加，增加cAMPcAMP的合成，抑制组胺的释放；的合成，抑制组胺的释放；阿司匹林阿司匹林为环氧和合酶为环氧和合酶抑制剂，可抑制前列腺素等介质生成。抑制剂，可抑制前列腺素等介质生成。 2 2、活性介质拮抗药、活性介质拮抗药 生物活性介质拮抗药：苯海拉明、生物活性介质拮抗药：苯海拉明、扑尔敏可与组胺竞争效应器官细胞膜上的受体。扑尔敏可与组胺竞争效应器官细胞膜上的受体。 3 3、改善效应器官反应性的药物、改善效应器官反应性的药物 改善效应器官反应性：改善效应

20、器官反应性：肾上腺素肾上腺素不仅可以解除支气管平不仅可以解除支气管平滑肌痉挛，还可使外周毛细血管收缩升高血压，因此在滑肌痉挛，还可使外周毛细血管收缩升高血压，因此在抢救过敏性休克时具有重要作用。抢救过敏性休克时具有重要作用。 免疫抑制剂的应用：免疫抑制剂的应用：肾上腺糖皮质激素、抗代谢药物。肾上腺糖皮质激素、抗代谢药物。超敏反应免疫学教学19第二节第二节 细胞毒型细胞毒型(型型) )超敏反应超敏反应 型超敏反应型超敏反应又称为又称为抗体依赖性细胞毒型超敏反应。抗体依赖性细胞毒型超敏反应。 特点：特点： IgGIgG、IgMIgM类抗体；类抗体； 与靶细胞表面抗原结合；与靶细胞表面抗原结合； 补

21、体、吞噬细胞和补体、吞噬细胞和NKNK细胞参与；细胞参与； 引起靶细胞溶解或组织损伤。引起靶细胞溶解或组织损伤。 一、发生机制一、发生机制（1 1）变应原）变应原 细胞固有抗原（细胞固有抗原（ABOABO、RhRh血型抗原；血型抗原；HLAHLA抗原）抗原） 吸附在细胞上的外源抗原（药物、微生物）吸附在细胞上的外源抗原（药物、微生物） 药物、微生物导致改变的自身抗原药物、微生物导致改变的自身抗原 抗原和抗体的复合物抗原和抗体的复合物（2 2）抗体：）抗体：IgGIgG、IgMIgM抗体。抗体。（3 3）细胞：细胞：吞噬细胞、吞噬细胞、NKNK细胞细胞超敏反应免疫学教学20（4 4）补体补体 过

22、程过程 IgGIgG、IgMIgM与靶细胞表面抗原结合，借助与靶细胞表面抗原结合，借助补体、吞补体、吞噬细胞及噬细胞及NKNK细胞细胞等裂解靶细胞：等裂解靶细胞： a a、激活补体：、激活补体：抗原抗体结合后，抗原抗体结合后，激活补体激活补体引起靶细引起靶细胞溶解；胞溶解； b b、促进吞噬：、促进吞噬：IgGFcIgGFc段或补体段或补体C3bC3b可与吞噬细胞结合，可与吞噬细胞结合，产生调理作用产生调理作用，促进吞噬细胞对靶细胞的吞噬和破坏。，促进吞噬细胞对靶细胞的吞噬和破坏。 c c、激活、激活K K细胞：细胞：IgGIgG的的FcFc激活激活K K细胞，产生细胞，产生ADCC ADCC

23、 效应，效应，引起细胞溶解。引起细胞溶解。超敏反应免疫学教学21超敏反应免疫学教学22超敏反应免疫学教学23 二、常见二、常见型超敏反应临床常见疾病型超敏反应临床常见疾病 1.1.输血反应输血反应 各种动物有其血型系统，如输入血液的血各种动物有其血型系统，如输入血液的血型不同，就会造成输血反应，严重的可导致死亡。这是型不同，就会造成输血反应，严重的可导致死亡。这是因在因在不同血型的个体血清中有相应的天然抗体不同血型的个体血清中有相应的天然抗体，通常为，通常为IgMIgM，当输入不同血型的受血者血管，当输入不同血型的受血者血管，红细胞与抗体结红细胞与抗体结合而凝集，并激活补体系统，产生血管内溶血

24、合而凝集，并激活补体系统，产生血管内溶血。 2.2.新生儿溶血症新生儿溶血症 多发与母体为多发与母体为Rh-Rh-，胎儿为，胎儿为Rh+Rh+的新生的新生儿。当分娩时，儿。当分娩时，胎儿胎儿Rh+Rh+的红细胞通过胎盘进入母体的红细胞通过胎盘进入母体，诱导母体产生诱导母体产生抗抗Rh+Rh+的抗体的抗体。若母体第二次妊娠，胎儿。若母体第二次妊娠，胎儿又是又是Rh+Rh+时，则母体的时，则母体的抗抗RhRh抗体（抗体（IgGIgG）便可通过胎盘进）便可通过胎盘进入到胎儿体内，引起溶血入到胎儿体内，引起溶血。因此第二胎新生儿便发生溶。因此第二胎新生儿便发生溶血症。产后血症。产后7272小时内给母体

25、小时内给母体注射抗注射抗RhRh抗体及时清除进入抗体及时清除进入母体母体Rh+Rh+红细胞红细胞，可有效预防再次妊娠时发生新生儿溶，可有效预防再次妊娠时发生新生儿溶血症。血症。超敏反应免疫学教学243.3.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 服用服用甲基多巴类药物或某甲基多巴类药物或某些病毒些病毒如流感病毒感染后，能如流感病毒感染后，能使红细胞膜表面发生使红细胞膜表面发生改变改变，从而刺激机体产生抗红细胞自身抗体，这种，从而刺激机体产生抗红细胞自身抗体，这种抗体与自身改变的红细胞特异性结合，可引起自身抗体与自身改变的红细胞特异性结合，可引起自身免疫性溶血性贫血。免疫性溶血性贫血。4.4.

26、药物过敏性血细胞减少症：药物过敏性血细胞减少症：半抗原型：半抗原型：药物半抗原药物半抗原+ +血细胞血细胞免疫复合物型免疫复合物型：药物半抗原：药物半抗原+ +血浆蛋白，通过血浆蛋白，通过C3bC3b粘附粘附红细胞、血小板红细胞、血小板自身免疫病型：自身免疫病型：药物、病毒致机体红细胞抗原性发生药物、病毒致机体红细胞抗原性发生改变改变超敏反应免疫学教学255.5.肾小球肾炎、风湿病和心肌炎肾小球肾炎、风湿病和心肌炎 化脓性链球菌化脓性链球菌含有含有人体肾小球基底膜、心瓣膜、心肌组织人体肾小球基底膜、心瓣膜、心肌组织的共的共同抗原成分，其抗体可与上述组织同抗原成分，其抗体可与上述组织发生交叉反应

27、发生交叉反应，引起组织损伤，导致肾小球炎、风湿病和心肌炎引起组织损伤，导致肾小球炎、风湿病和心肌炎。6.6.肺出血肺出血- -肾炎综合征肾炎综合征 临床上以肺出血和进行性临床上以肺出血和进行性肾功能衰竭为特征，严重者可死于肾功能衰竭为特征，严重者可死于肺出血和尿毒肺出血和尿毒症症。7.7.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 该病患者体内可产生针对该病患者体内可产生针对甲甲状腺细胞表面甲状腺刺激素受体的自身抗体状腺细胞表面甲状腺刺激素受体的自身抗体。超敏反应免疫学教学26第三节第三节 免疫复合物型免疫复合物型(型型) )超敏反应超敏反应 抗原与体内相应的抗体结合抗原与体内相应的抗体结合形成免疫复合物形

28、成免疫复合物ICIC，在某，在某些条件下，免疫复合物未能被及时清除，沉积于毛细血管些条件下，免疫复合物未能被及时清除，沉积于毛细血管壁等组织，活化补体、吸引中性粒细胞聚集，引起的壁等组织，活化补体、吸引中性粒细胞聚集，引起的血管血管及其周围炎症及其周围炎症。特点：特点： 由由IgGIgG、IgMIgM类抗体介导；类抗体介导； 可溶性免疫复合物沉积于毛细血管基底膜；可溶性免疫复合物沉积于毛细血管基底膜； 补体及血小板、肥大细胞、嗜碱性、中性粒细胞等参与；补体及血小板、肥大细胞、嗜碱性、中性粒细胞等参与； 以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要

29、特征的炎症反应和组织损伤。症反应和组织损伤。主要参与成分主要参与成分 抗原：可溶性抗原抗原：可溶性抗原 抗体：抗体：IgGIgG、IgMIgM 细胞：嗜中性、嗜碱性粒细胞、血小板细胞：嗜中性、嗜碱性粒细胞、血小板 补体补体超敏反应免疫学教学27一、发生机制一、发生机制1 1、中等免疫复合物的形成、中等免疫复合物的形成 可溶性变应原与抗体特异性结合时，两者的比例不同可溶性变应原与抗体特异性结合时，两者的比例不同形成免疫复合物分子的大小也不相同，形成免疫复合物分子的大小也不相同，比例适宜时比例适宜时形成形成大分子不溶性免疫复合物大分子不溶性免疫复合物，易，易被吞噬细胞吞噬被吞噬细胞吞噬，不引起，不

30、引起病变；当病变；当变应原大大超过抗体量时变应原大大超过抗体量时，形成，形成小分子可溶性小分子可溶性免疫复合物免疫复合物，可，可通过肾小球滤过，随尿排除通过肾小球滤过，随尿排除，不致病；，不致病；只有在只有在变应原的量稍多与抗体量时变应原的量稍多与抗体量时，形成，形成中等大小可溶中等大小可溶性免疫复合物性免疫复合物，使机体致病。，使机体致病。2 2、免疫复合物的沉积、免疫复合物的沉积 由于免疫复合物刺激补体释放由于免疫复合物刺激补体释放过敏毒素过敏毒素C3aC3a和和C5aC5a，作，作用与嗜碱性粒细胞用与嗜碱性粒细胞释放组胺释放组胺，以及激活血小板释放，以及激活血小板释放血管血管性胺类性胺类

31、，可引起血管内皮细胞收缩，可引起血管内皮细胞收缩，内皮细胞间隙增大内皮细胞间隙增大，从而使原来不能沉积的可溶性中等大小的免疫复合从而使原来不能沉积的可溶性中等大小的免疫复合超敏反应免疫学教学28 物嵌入内皮细胞间隙，沉积与血管基底膜而不被血流物嵌入内皮细胞间隙，沉积与血管基底膜而不被血流冲走，一般沉积部位为冲走，一般沉积部位为肾小球、关节滑膜、心肌皮肤肾小球、关节滑膜、心肌皮肤等等微血管壁基底膜；微血管壁基底膜； 3 3、免疫复合物的致病作用、免疫复合物的致病作用 沉积于血管基底膜可溶性中等大小的免疫复合物激沉积于血管基底膜可溶性中等大小的免疫复合物激活补体，产生活补体，产生C3aC3a和和C

32、5aC5a，引起中性粒细胞大量聚集，中，引起中性粒细胞大量聚集，中性粒细胞在吞噬复合物的同时，释放出性粒细胞在吞噬复合物的同时，释放出溶酶体酶溶酶体酶，造成，造成血管及周围组织的损伤血管及周围组织的损伤，引起中型粒细胞浸润为主的，引起中型粒细胞浸润为主的血血管周围的炎症管周围的炎症，中性粒细胞释放的碱性蛋白除能增加血，中性粒细胞释放的碱性蛋白除能增加血管壁通透性外，还能与管壁通透性外，还能与C3aC3a和和C5aC5a共同作用，使嗜碱性粒共同作用，使嗜碱性粒细胞细胞释放组胺释放组胺，增加血管壁的通透性增加血管壁的通透性，导致局部水肿导致局部水肿，此外此外血小板的聚集和活化血小板的聚集和活化，易

33、形成，易形成血栓和引起出血血栓和引起出血，导，导致局部组织缺血、出血，加剧炎症和组织损伤。致局部组织缺血、出血，加剧炎症和组织损伤。超敏反应免疫学教学29 组织损伤组织损伤 1.1.补体的作用补体的作用 -产生过敏毒素，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱产生过敏毒素，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质，致局部充血水肿；颗粒，释放组胺等介质，致局部充血水肿； -吸引中性粒细胞；吸引中性粒细胞；2.2.中性粒细胞的作用中性粒细胞的作用 -局部聚集，释放蛋白水解酶等物质，引起血管局部聚集，释放蛋白水解酶等物质，引起血管及周围组织损伤炎症；及周围组织损伤炎症；3.3.血小板的作用血小板的作用 -释

34、放血管活性胺释放血管活性胺, ,加重充血水肿；加重充血水肿； -聚集形成微血栓，致局部缺血、出血坏死。聚集形成微血栓，致局部缺血、出血坏死。超敏反应免疫学教学30超敏反应免疫学教学31二、临床常见的免疫复合物型超敏反应性疾病二、临床常见的免疫复合物型超敏反应性疾病（1 1）局部免疫复合物病）局部免疫复合物病A A、ArthusArthus反应反应，19031903年年ArthusArthus发现用马血清经皮下反发现用马血清经皮下反复免疫家兔数周后，当再次注射马血清时可复免疫家兔数周后，当再次注射马血清时可在注射局在注射局部出现红肿、出血和坏死等剧烈炎症反应部出现红肿、出血和坏死等剧烈炎症反应，

35、此现象称，此现象称为为ArthusArthus反应。反应。B B、类、类ArthusArthus反应反应 注射胰岛素时，如果体内已有较多的注射胰岛素时，如果体内已有较多的胰岛素抗体，则在注射后数小时内，出现胰岛素抗体，则在注射后数小时内，出现水肿、出血、水肿、出血、坏死坏死等反应，因免疫复合物在局部形成导致的。注射等反应，因免疫复合物在局部形成导致的。注射狂犬疫苗也可能出现类似反应。狂犬疫苗也可能出现类似反应。（2 2）全身免疫复合物病）全身免疫复合物病 a a、感染性肾小球肾炎、感染性肾小球肾炎 化脓性链球菌化脓性链球菌感染后感染后2-32-3周可发周可发生生肾小球肾炎，风湿病肾小球肾炎，风

36、湿病等，其机制主要与链球菌等，其机制主要与链球菌M M蛋白蛋白和相应抗体形成免疫复合物有关。和相应抗体形成免疫复合物有关。超敏反应免疫学教学32 b b、血清病、血清病 因血循环中的免疫复合物吸附并沉积于组因血循环中的免疫复合物吸附并沉积于组织，导致血管通透性增高并形成炎症性病变。譬如在使织，导致血管通透性增高并形成炎症性病变。譬如在使用异种抗血清治疗时，一方面抗血清具有中和毒素的作用异种抗血清治疗时，一方面抗血清具有中和毒素的作用，另一方面异源性蛋白质却诱导相应免疫反应，当再用，另一方面异源性蛋白质却诱导相应免疫反应，当再次使用这种血清时就会产生免疫复合物引起发病。次使用这种血清时就会产生免

37、疫复合物引起发病。 c c、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮 为一种自身免疫病，体内长出现为一种自身免疫病，体内长出现DNA-DNA-抗抗DNADNA复合物复合物，沉积与肾小球、关节和其它部位的，沉积与肾小球、关节和其它部位的血管壁内，引起肾小球肾炎、关节炎和脉管炎。血管壁内，引起肾小球肾炎、关节炎和脉管炎。 d d、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 化脓性链球菌化脓性链球菌等感染等感染改变了自身改变了自身IgGIgG分子结构分子结构，并与患者体内产生的，并与患者体内产生的抗自身变性抗自身变性IgGIgG抗体抗体，即即类风湿因子类风湿因子，形成变形的，形成变形的IgG-IgG-抗变性抗变性IgGI

38、gG复合物，沉复合物，沉积于关节滑膜处，形成关节炎。积于关节滑膜处，形成关节炎。 超敏反应免疫学教学33第四节第四节 迟发型迟发型(型型) )超敏反应超敏反应1.1.定义：定义：由致敏的由致敏的T T细胞受抗原的再次刺激造成的免疫病理过细胞受抗原的再次刺激造成的免疫病理过程，局部病变以程，局部病变以单核细胞浸润为主，并伴有细胞变性坏死单核细胞浸润为主，并伴有细胞变性坏死的炎症反应的炎症反应。由于反应出现较慢，固又称。由于反应出现较慢，固又称迟发型超敏反应迟发型超敏反应。特点特点 反应发生迟缓（反应发生迟缓（48-7248-72小时达高峰）；小时达高峰）； T T细胞介导，抗体和补体不参与；细胞

39、介导，抗体和补体不参与； 以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症。以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症。主要参与成分主要参与成分 抗原抗原 胞内寄生菌、病毒胞内寄生菌、病毒 细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原 某些化学物质某些化学物质 细胞细胞：CD4+CD4+和和CD8+TCD8+T细胞；单核巨噬细胞。细胞；单核巨噬细胞。超敏反应免疫学教学342 2、发生机制：、发生机制：a a、致敏阶段、致敏阶段 变应原进入机体后，增殖、分化为效应变应原进入机体后，增殖、分化为效应T T细胞的过程，约细胞的过程，约1-21-2周；周；b b、发敏阶段、发敏阶段（1 1）淋巴因子的损伤作用：）淋巴