关于局部中晚期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗的疗效对比

1、关于局部中晚期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗的关于局部中晚期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗的疗效对比疗效对比One cannot get blood from a stone.Every man has his hobby-horse.【摘要】【摘要】目的：对比讨论采用同步放化疗及序贯放化疗对局部中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效及生存期的影响。方法：回顾性分析首次确诊后的局部中晚期非小细胞肺癌 110 例,同步放化疗 52 例,序贯放化疗 58 例。同步组于化疗第 3 周期开始同步放疗，放疗期间共进行化疗 2 周期，放疗结束后继续行化疗 2 周期;序贯组于化疗第 2 周期后开始行放疗，放疗期间

2、不行化疗，待放疗结束后 2 周开始继续化疗 4 周期。放疗为适形技术，剂量为 5060Gy;化疗为 EP 方案()。结果：同步放化疗较序贯放化疗的 CR 率、总有效率、2 年生存率均有所提高(P0.05)。结论：同步放化疗较序贯放化疗能提高患者的生存率,但其生存质量评分和生存质量下降。【关键词】【关键词】局部中晚期非小细胞肺癌;三维适形放疗;同步放化疗;序贯放化疗肺癌是目前世界上发病率最高的恶性肿瘤之一1，且近年来肺癌死亡率呈上升趋势。其中，非小细胞肺癌(NSCLC)约占原发性肺癌的 75%80%,就诊时 70%80%属中晚期，失去手术机会,这部分患者总的5年生存率低于5%2。对于不能手术的中

3、晚期NSCLC 应用放疗和化疗联合的综合治疗是标准疗法之一。大多数临床研究结果显示单纯放疗、化疗疗效较差37。我院放射治疗中心于 2003年12月2005年12月共收治失去手术指征的局部晚期 NSCLC110 例，随机分为同步放化疗(治疗组)、序贯放化疗(对照组)，现总结如下。A faithful friend is hard to find.1 1资料与方法资料与方法Knowledge will not be aquired without pain and application.1.1病例选择及一般资料收集 2003 年 12 月 1 日2005 年 11 月 30 日收集的 110 例

4、 NSCLC 患者,均符合以下标准:均经病理学或细胞学确诊为 NSCLC,并经 B 超、CT 和ECT等辅助检查排除远处转移(医药学/临床医学论文 )。按 2002 年UICC 分期标准定为期;KPS 评分70,既往无肿瘤治疗史,无放化疗禁忌证。随机数字表法分入放疗联合同步放化疗组和序贯放化疗组。同步放化疗组 52 例,男 32例,女 20 例;年龄 4473 岁,中位年龄 57 岁。鳞癌 32 例,腺癌18 例,腺鳞癌 2例。A 期 29 例,B期 23 例。序贯放化疗组 58 例,男38 例,女 20 例;年龄 5179 岁,中位年龄 62 岁。鳞癌 38 例,腺癌 16 例,腺鳞癌 4

5、例。A 期25 例,B 期 33 例。One ploughs, another sow; who will reap1.2治疗方法放疗均采用6MVX 线直线加速器三维适形放疗技术，照射野包括原发灶、纵隔淋巴引流区累及野照射，2Gy/次，5次/周，总量为 5060Gy。化疗均采用 EP 方案：顺铂(DDP)50mg/2，第 1、8 天静脉滴注;依托泊苷(VP16)100mg/m2，第 15 天静脉滴注，并给予水化及止吐处理，4 周为 1 个周期，共化疗 4 个周期。同步放化疗组为放疗第1天开始同时化疗,于放疗期间完成2 个周期化疗,放疗后再予 2 个周期,共化疗4 个周期。序贯组为先化疗 2 个

6、周期，再单独行放疗，放疗结束后再予化疗 2 个周期。化疗时予5HT3受体拮抗剂止吐。化疗按骨髓抑制情况对症给予 GCSF 类药物升白细胞。治疗期间每周查血常规12次。1.3评定标准全组均按计划完成治疗，每例完成全疗程后 3 个月进行近期疗效评价，根据治疗前后胸部 CT评价肿瘤退缩情况，按 WHO1981年肿瘤治疗后客观效果标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和疾病进展(PD)。正常组织急性期反应按 RTOG 标准评价。1.4统计学分析所有数据均用 SPSS11.0统计软件包处理。有序分类计数资料用ridit分析,两组率的比较用2 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2

7、 2结果结果55例患者均完成疗程,随访时间433个月,中位随访时间 16 个月,其中失访 4 例按死亡计算,随访率95.65%。2.1近期疗效同步放化疗组CR14 例,PR26 例,NC12 例,有效率(CR+PR)为76.9%(40/52);序贯放化疗组CR84例,PR22 例,NC26例,PD2 例,有效率为51.7%(30/58)。同步组明显高于序贯组，P=0.006。Money is a bottomless sea, in which honour, conscience, and truth maybe drowned.2.2远期疗效按内容性质和研究方法的不同可以把论文分为理论性论

8、文、实验性论文、描述性论文和设计性论文.同步放化疗组的 2年生存率为 42.3%(22/52),序贯放化疗组为22.4%(13/58)。2 年生存率差异有统计学意义,P=0.025。The sea refuses no river.2.3急性毒性反应两组的治疗急性毒性反应以骨髓抑制和放射性食管炎为主。其中同步放化疗组的白细胞下降和放射性食管炎与序贯放化疗组比明显较重。其中同步放化疗组有1例在治疗后4个月死于食管纵隔瘘。而在血红蛋白下降、血小板下降以及放射性肺炎方面,差异无统计学意义。3 3讨论讨论论文分为专题型、论辩型、综述型和综合型四大类NSCLC 单纯放疗效果不佳,5 年生存率仅为 3%1

9、0%，单纯化疗5 年生存率仅为03%8。同步放化疗的近期有效率可达80%95%9,10。近年来,有关化、放疗联合治疗晚期不能手术的 NSCLC 的报道愈来愈多。目前晚期肺癌综合治疗的原则是无可争辩的,联合放化疗疗效优于单独的放射治疗或化疗。可能与下列机制有关：肿瘤细胞群同步化;使具有乏氧特性的肿瘤细胞发生再氧化,从而提高肿瘤细胞放射的敏感性,亦避免了肿瘤细胞在化疗后加速增殖;阻止部分肿瘤细胞对放射损伤的修复。但涉及到设计治疗方案时,先处理放疗还是先化疗,或放化疗同时进行,却无一致的意见。与同时放化疗相比,理论上序贯疗法可减轻毒副作用,提高患者的生存质量。DILLMAN和CHEVALIER随机试验证实以DDP为基础的序贯放化疗与单纯放疗相比,能提高患者的 5年生存率11,12。本研究同步放化疗组有效率明显高于序贯放化疗组，有显著性差异。同步放化疗的不良