非创伤致死性胸痛

1、非非 创创 伤伤 致致 死死 性性 胸胸 痛痛LOGO意 快速识别胸痛的危险程度，给予及时合理的处置，减少不良事件及医疗风险的发生。LOGO胸痛一、胸膜性胸痛：如胸膜炎、气胸以及累及胸膜的肺实质疾病（如肺炎、肺栓塞等）。二、纵膈性胸痛：心绞痛是胸痛的常见病因，如（急性心肌梗死、主动脉夹层瘤）。三、胸壁痛：胸壁软组织、骨骼和神经病变。四、胸背部疼痛：结石性胆囊炎、高位性溃疡、胸椎脊椎病变。五、胸部外疾病：急性胰腺炎、隔下脓肿等。六、其他：膈疝、纵膈炎、良性胸痛。LOGO致死性胸痛 胸痛常伴有高血压和（或）冠心病史：心绞痛、心肌梗死等； 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合

2、征等； 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位； 胸痛常伴有咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致； 胸痛常伴有吞咽困难：食管、纵膈疾病所致（食管癌等）； 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性和转移性肺癌等； 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎或脊椎病变；LOGO常见致死 急性冠脉综合征； 主动脉夹层； 肺梗死； 张力性气胸； 严重胸痛三联症：心梗、肺梗死、主动脉夹层。LOGO致死一、急性冠脉综合征（急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉的粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞，造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严重的胸痛、心律失常、心力衰竭、

3、休克甚至死亡等严重后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症）；临床表现： 胸痛性质和部位与心绞痛相似（胸前区），但较剧烈持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。辅助检查：心电图和酶学检查有相应的特异性演变LOGO急性冠LOGO致死性胸痛-LOGO 必须至少具备必须至少具备1+1/41+1/4两条：两条： 1 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变，、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变，心肌肌钙蛋白是首选诊断的生物标志物。2 2、缺血性胸痛的临床病史、缺血性胸痛的临床病史3 3、心电图的动态

4、演变：、心电图的动态演变：STST改变或改变或LBBBLBBB4 4、新的、新的Q Q波波5 5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。LOGO致死二、主动脉夹层瘤 本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。 突发性撕裂样或刀割样剧烈胸痛：90%以上病人最常见的症状，从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等；疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层血肿波及可延至腹部、下肢、臂及颈部；疼痛常为持续性；疼痛高峰一般较急性心梗的高峰早，止痛药常无效 常伴有高

5、血压：虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在24-48小时内又复上升至很高。LOGO致死主动脉夹层瘤： 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群。 夹层血肿延展、压迫：头臂或锁骨下动脉上肢血压差异； 支气管受压咳嗽、哮喘、呼吸困难；冠脉急性心梗； 食道迷走神经受压吞咽困难；肠系膜上动脉腹痛、腹泻、 破入心包心包积血、心包填塞、猝死 肠坏死、消化道出血； 破入胸腔：胸腔积血（左侧多 见）；肾动脉高血压、血尿、晚期肾衰； 破入食道呕血；椎动脉对称偏瘫、同侧失明； 颈动脉或无名动脉偏瘫、头晕、昏迷；LOGO致死三、肺梗死 定义：体循环静脉或

6、右心血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死；突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤等； 梗死部位：肺总动脉的一支堵塞，可出现胸痛、昏厥、休 克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同。 临床表现：主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀，疼痛可为刺痛、绞痛、部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血症状。LOGO致死辅助检查：胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。3，心电图有右心受累

7、表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。4，血气分析：PaO2450U，谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常，血红素增高。5，肺血管造影：其征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。6，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查；7、D-二聚体初步筛选：敏感度92100%；8、放射性核素肺扫描。LOGO致死四、张力性气胸：定义：气胸其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关，疼痛是气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。胸痛的特点：常出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和

8、肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定：可在位于患侧腋下、锁骨下等处，亦可向同侧肩、背、上腹部放射。临床表现：疼痛随深呼吸而加剧，伴气促、进行性呼吸困难、发绀、大汗淋漓和休克、但无全身中毒症状。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。2、刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。3、其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。总结：呼吸困难、胸痛、咯血（三联症）。LOGO致死 常见体征：患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音弱或消失。气管、心脏向健侧移位，尤其是在张力性气胸时更为明显，呼吸频率增快、口唇发绀，多见于张力性气胸。 张力性气胸时，患侧肺被极度压迫，同时纵隔亦向健侧移位，病人除了高度呼吸困难外，临床上还会出现发绀、血压下降、甚至窒息、休克。合并皮下气肿时，病人前胸、颜面部肿胀，纵隔移位可造成心脏、大血管移位、大静脉扭曲，影响血液回流，出现体循环淤滞的表现，如静脉怒张等。LOGO致死张力性气胸紧急处置 排气：情况危急时直接粗针头刺入胸腔减压；（锁骨中线外侧第二肋间隙） 胸腔壁式引流；