小儿心律失常治疗进展课件

1、小儿心律失常治疗进展 小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展常见胎儿心律失常常见胎儿心律失常n室上性心动过速室上性心动过速n心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动n室性心动过速室性心动过速n窦性心动过速窦性心动过速n房室传导阻滞房室传导阻滞 （发生率约（发生率约1 12%2%）小儿心律失常治疗进展胎儿心律失常治疗胎儿心律失常治疗 n良性期前收缩、一过性心率变异良性期前收缩、一过性心率变异 随访随访n根据血流动力学变化，胎儿和母根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度，亲情况、胎龄和肺成熟度， 权衡利弊进行治疗权衡利弊进行治疗n治疗中密切观察母亲和胎儿治疗中密切观察

2、母亲和胎儿小儿心律失常治疗进展胎儿心律失常治疗胎儿心律失常治疗n如治疗失败，可考虑提前分娩如治疗失败，可考虑提前分娩n出生后进一步检查，抗心律失常药物出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗预防治疗3 31212个月，甚至个月，甚至3 35 5年年n向家长说明治疗可能产生的不良后果向家长说明治疗可能产生的不良后果小儿心律失常治疗进展快速型胎儿心律失常治疗快速型胎儿心律失常治疗n首选地高辛（室性心动过速禁用）：首选地高辛（室性心动过速禁用）： 母体给药（母体给药（1mg 1mg 分分3 34 4次，次，2424小时小时饱和，再给维持量饱和，再给维持量0.250.250.5mg /0.5mg /日

3、日 ） 脐带内给药脐带内给药 （0.01mg/kg,0.01mg/kg,估测胎儿体重估测胎儿体重) )小儿心律失常治疗进展快速型胎儿心律失常治疗快速型胎儿心律失常治疗n胺碘酮：胺碘酮： 经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg10mg 随后母亲口服维持随后母亲口服维持200200400mg,8400mg,8小时小时1 1次次, , 7 71414日后减为日后减为2 2次次/ /日日, ,再用再用7 71414日后减为日后减为1 1次次/ /日日,400,400800mg/800mg/日维持日维持, ,共共6 6周周n其他：其他： 心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷

4、等心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等小儿心律失常治疗进展缓慢型胎儿心律失常缓慢型胎儿心律失常n窦性心动过缓：窦性心动过缓： 除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理n房室传导阻滞：房室传导阻滞： 治疗目的：心力衰竭治疗目的：心力衰竭 心脏阻滞心脏阻滞 用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、 免疫抑制剂等免疫抑制剂等 心室起搏、血浆透析心室起搏、血浆透析小儿心律失常治疗进展新生儿心律失常的治疗新生儿心律失常的治疗n良性心律失常良性心律失常 无需治疗，周可自愈无需治疗，周可自愈n病因、诱因治疗病因、诱因治疗 感染、高热、感染、高热、CH

5、DCHD、硬肿、窒息、电解质紊乱、硬肿、窒息、电解质紊乱n抗心律失常药抗心律失常药 洋地黄洋地黄心衰首选心衰首选 其他：与年长儿相同但选付作用小的药物其他：与年长儿相同但选付作用小的药物n电复律、电起搏电复律、电起搏小儿心律失常治疗进展新生儿心律失常的治疗n窦速、窦缓窦速、窦缓 祛除病因祛除病因n早搏早搏 心律平心律平nSVTSVT兴奋迷走神经：兴奋迷走神经： 手法、潜水反射手法、潜水反射 、药物、药物 抗心律失常药物抗心律失常药物 电学治疗：电学治疗： 电复律（电复律（0.50.51 1kgkg） 食道调搏：快速抑制食道调搏：快速抑制 起搏器起搏器小儿心律失常治疗进展先天性心脏病先天性心脏病

6、(CHD)心律失常心律失常n快速或缓慢型心律失常快速或缓慢型心律失常 可先行治疗再手术可先行治疗再手术n矫治手术后的心律失常矫治手术后的心律失常 窦房结功能障碍窦房结功能障碍 房室传导阻滞房室传导阻滞 心房扑动或房内折返性心动过速心房扑动或房内折返性心动过速 结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速）结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速） 室性心律失常：室性心律失常： 室上性心动过速室上性心动过速小儿心律失常治疗进展CHD术后心律失常的治疗术后心律失常的治疗n超速起搏超速起搏n电复律电复律n射频消融：射频消融：CARTOCARTO系统等技术系统等技术n起搏器起搏器n药物：药物：地高辛、胺碘酮、溴苄

7、胺、腺苷地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷 索他洛尔、索他洛尔、n低温疗法（低温疗法（32323333体温）体温）+ +心房同步起搏心房同步起搏小儿心律失常治疗进展CHDCHD术后心律失常的治疗术后心律失常的治疗n症状性室性心律失常行心血管造症状性室性心律失常行心血管造影、或心电生理检查，评价血流影、或心电生理检查，评价血流动力学状态，条件许可必要时再动力学状态，条件许可必要时再次手术矫治残余心血管异常。次手术矫治残余心血管异常。小儿心律失常治疗进展CHDCHD术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗n房性心动过速房性心动过速（房内折返、房扑、房颤）（房内折返、房扑、房颤） 电复律（除外心内血栓

8、）电复律（除外心内血栓） 超速起搏超速起搏 射频导管消融射频导管消融(CARTO(CARTO等系统等系统) ) 药物治疗：药物治疗： 控制心室率控制心室率 抗凝抗凝 起搏器起搏器 小儿心律失常治疗进展CHDCHD术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗n室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室性期前收缩）性期前收缩） 药物（药物（b b 、 cc、 、类）类） 射频消融射频消融 ICDICDn窦房结功能障碍窦房结功能障碍 起搏器起搏器 药物（阿托品、异丙肾上腺素）药物（阿托品、异丙肾上腺素）小儿心律失常治疗进展CHDCHD术后晚期心律失常的治疗术后晚期心

9、律失常的治疗CARTOCARTO系统：系统：EnsideEnside等系统等系统: :帮助建立心腔三维电解帮助建立心腔三维电解剖图，确定靶点消融线剖图，确定靶点消融线的位置，有助于射频导的位置，有助于射频导管成功消融，终止心动管成功消融，终止心动过速发作过速发作小儿心律失常治疗进展常见遗传性心律失常的治疗常见遗传性心律失常的治疗nQ-TQ-T间期延长综合征：间期延长综合征： 药物：药物：-受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、 钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等 左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切

10、除术 安置人工心脏起搏器安置人工心脏起搏器 自动复律除颤器自动复律除颤器（ICDICD） 术后仍可用术后仍可用-受体阻滞剂协助治疗。受体阻滞剂协助治疗。 基因治疗基因治疗小儿心律失常治疗进展常见遗传性心律失常的治疗常见遗传性心律失常的治疗n家族性病态窦房结综合征（家族性病态窦房结综合征（SSSSSS） 有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品 或异丙肾上腺素或异丙肾上腺素 静点氨茶碱静点氨茶碱0.25g0.25gd d，14211421天；静点菸酰天；静点菸酰 胺胺6006001200lug1200lugd d，14211421天；等天；等 药物无效、反复发

11、生心源性晕厥，根据病情药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情 选用安置不同类型人工心脏起搏器选用安置不同类型人工心脏起搏器小儿心律失常治疗进展 抗心律失常药物的临床应用抗心律失常药物的临床应用 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IaIa：抑制：抑制NaNa通道，减慢传导速度、通道，减慢传导速度、 延长动作电位和延长动作电位和Q-TQ-T时间时间 奎尼丁奎尼丁 IbIb：抑制：抑制NaNa通道，促进通道，促进K+K+外流，减慢传导速度外流，减慢传导速度 利多卡因利多卡因. .大仑丁大仑丁. .慢心律慢心律. .乙码噻嗪乙码噻嗪 Ic: Ic: 抑制抑制NaNa通道，减慢传导速度通道，减慢传导速

12、度心律平、氟卡胺等心律平、氟卡胺等小儿心律失常治疗进展 IIII类类 受体阻滞剂受体阻滞剂 抑制心肌对儿茶胺的应激抑制心肌对儿茶胺的应激 作用具有作用具有IaIa、 IbIb类特性类特性心得安、美托洛尔心得安、美托洛尔IIIIII类类延长动作电位时间延长动作电位时间胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔IVIV类类 CaCa通道阻滞剂通道阻滞剂 阻断折返阻断折返 异搏定、心可定异搏定、心可定其他其他 洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类小儿心律失常治疗进展室性早搏(器质性）的治疗 n 病因、诱因治疗病因、诱因治疗n 抗心律失

13、常药抗心律失常药( (多选用类多选用类) )n慢心律慢心律 3-5 mg/kg/ 3-5 mg/kg/次次 n心律平心律平 5-7 mg/kg/ 5-7 mg/kg/次次 Q6-8h Q6-8hn美托洛尔美托洛尔 0.20.22mg/kg/2mg/kg/天天( (儿茶酚胺敏感型儿茶酚胺敏感型) )n胺碘酮胺碘酮 20 mg/kg/20 mg/kg/天天 每每1-2w 1-2w 减减1/31/3量量 直至剩直至剩1/31/3量，维持量服天停天。量，维持量服天停天。小儿心律失常治疗进展 病因及诱因治疗：病因及诱因治疗：心肌缺血、缺氧、电解质心肌缺血、缺氧、电解质 紊乱、酸中毒、感染等紊乱、酸中毒、

14、感染等一般治疗：一般治疗：休息、对症处理、吸氧、镇静、休息、对症处理、吸氧、镇静、 抗感染等抗感染等血液动力学矫治：血液动力学矫治：抗休克、心衰抗休克、心衰阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗小儿心律失常治疗进展药物治疗：药物治疗：以洋地黄类为主以洋地黄类为主抗心律失常药物抗心律失常药物：必要时可慎重加用：必要时可慎重加用食道心房调搏：食道心房调搏：帮助诊断，也有治疗效帮助诊断，也有治疗效 果，尤其对于婴幼儿。果，尤其对于婴幼儿。阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗小儿心律失常治疗进展阵发性室上速药物治疗n房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）n异搏定异搏定 0.1-0.3

15、 mg/kg/0.1-0.3 mg/kg/次，次，iviv 副作用：副作用：BPBP下降、下降、AVBAVB、心脏停搏、心脏停搏n胺碘酮胺碘酮 2.5-5 mg/kg/2.5-5 mg/kg/次，次，iv iv 5 520ug/kg/min20ug/kg/min，iviv维持维持 副作用：副作用：AVBAVB、Q-TQ-T间期间期、甲状腺功能、甲状腺功能/n丁奈酰胺丁奈酰胺 1.5mg/kg/1.5mg/kg/次次副作用：副作用：BP BP n心律平心律平1mg/kg/1mg/kg/次次，iv iv 间隔间隔5 51515分重复，可用分重复，可用3 3次次 副作用：副作用：BPBP、P-RP-

16、R、心肌收缩力、心肌收缩力小儿心律失常治疗进展阵发性室性心动过速（VT） 治疗治疗 病情危重者，电击复律病情危重者，电击复律 消除病因、诱因消除病因、诱因 药物：药物：利多卡因利多卡因 1mg/kg/ 1mg/kg/次，次， 心律平心律平 1mg/kg iv1mg/kg iv （最大用量最大用量3-5 mg/kg3-5 mg/kg） 苯妥英钠苯妥英钠 2-4mg/kg iv2-4mg/kg iv 副作用：副作用：BPBP、呼吸抑制、抽搐、呼吸抑制、抽搐小儿心律失常治疗进展 心房扑动应用洋地黄，成功率可达心房扑动应用洋地黄，成功率可达464664%64%。 心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。心房

17、颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。 病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采 用电击转律，转律后再用地高辛维持。用电击转律，转律后再用地高辛维持。 心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患 儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需 外科手术。外科手术。 心房心房扑动扑动、心房、心房颤动颤动的治疗的治疗小儿心律失常治疗进展 手法手法 药物药物屏气法、潜水反射：屏气法、潜水反射：用冰袋用冰袋 兴奋迷走神经兴奋迷走神经快速心律失常的非药物治疗快速心律失常的非药物治疗小儿心律失常治疗进展

18、兴奋迷走神经药物兴奋迷走神经药物加压药物：加压药物：多巴胺、甲氧胺、阿拉明、新福林多巴胺、甲氧胺、阿拉明、新福林等适用于非器质性心血管疾病等适用于非器质性心血管疾病SVTSVT发作而血压发作而血压下降者。可使血压升高，反射性兴奋迷走神经。下降者。可使血压升高，反射性兴奋迷走神经。 迷走神经兴奋药：迷走神经兴奋药：ATP ATP ：1 12mg/Kg/2mg/Kg/次次, ,快快iviv小儿心律失常治疗进展辨认心房波，对室上速分型及终止折返辨认心房波，对室上速分型及终止折返 测定窦房结功能，协助诊治测定窦房结功能，协助诊治SSSSSS 急救时心房起搏急救时心房起搏 抗药性异位心动过速抗药性异位心

19、动过速方法方法 分级递增超速起搏抑制分级递增超速起搏抑制 程控期前收缩刺激法程控期前收缩刺激法 食道心电图及食道调搏术食道心电图及食道调搏术小儿心律失常治疗进展 小儿射频消融术（小儿射频消融术（RFCARFCA）n适应证适应证 3 35 5岁以上岁以上 婴幼儿药物治疗无效婴幼儿药物治疗无效 心动过速型心肌病心动过速型心肌病 各种室上性心动过速（各种室上性心动过速（AVNRTAVNRT、AVRTAVRT） 房速、房扑房速、房扑 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 外科术后的心动过速外科术后的心动过速小儿心律失常治疗进展n相对适应证相对适应证 335 5岁以下岁以下A A、B B型预激型预激 年

20、龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速n并发症：并发症： AIAI 动静脉血栓动静脉血栓 心包填塞心包填塞 度度AVBAVB 小儿射频消融术（小儿射频消融术（RFCARFCA）小儿心律失常治疗进展对难以成功到位的旁路对难以成功到位的旁路: : 右侧旁路右侧旁路Swas长鞘的帮助长鞘的帮助 左侧旁路左侧旁路穿房间隔的技术穿房间隔的技术 （X X线及超声定位）线及超声定位） 小儿射频消融术（小儿射频消融术（RFCARFCA）小儿心律失常治疗进展 治疗诱因治疗诱因 CHDCHD、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等 药物：药物： 阿托品、

21、心宝、烟酰胺、异丙肾阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾 必要时安装起搏器必要时安装起搏器 临时永久起搏器临时永久起搏器 出现心力衰竭时，仍考虑：出现心力衰竭时，仍考虑： 洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗缓慢心律失常缓慢心律失常治疗治疗小儿心律失常治疗进展 临时起搏临时起搏 心内介入和外科手术后心内介入和外科手术后 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 药物中毒药物中毒缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗 电起搏电起搏小儿心律失常治疗进展永久起搏永久起搏 CAVB CAVB 安静时安静时HR45bpm,HR45bpm,新生儿新生儿55bpm55bpm 病窦综合征（病窦综合征（SSSSSS） 顽固快速心律失常，药物治疗无效顽固快速心律