国际心肺复苏指南课件

1、国际心肺复苏指南 国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2000-20052000-2005 国际心肺复苏指南 心肺复苏指南的历史心肺复苏指南的历史国际心肺复苏指南 国际CPR及ECC指南2000强调遵循科学循证的基本原则。 查寻发表的科学文献，通过文献的系统回顾，来评价推荐指南内容的安全性、有效性和可行性。 国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 2005 国际会议首先提出 300 多个与复苏相关问题。 分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家讨论。国际心肺复苏指南 国际指南制定的原则方法国际指南制定的原则方法 步骤步骤-1-1： 对新指南提出新建议，对现有指南提供修改或删除

2、建议。 1A1A：先提出肯定或否定假设，表述对指南推荐意见； 1B1B：收集文献，详述查寻的原则，描述查寻的结果和文献来源。 国际心肺复苏指南 步骤步骤-2-2： 逐篇评估文献质量。 2A：确定文献证据水平，分为8个证据 水平： （1）随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的 荟萃分析；（2）小样本的随机临床或无显著疗效的研究；（3）前瞻性、设对照、非随机的队列研究；（4）回顾性、非随机的队列或病例对照研究； 国际心肺复苏指南（5）病例系列：同类病例收集，缺乏对照组的研究；（6）动物或机械模型研究；（7）现有为其它研究目的资料推断，理论分析；（8）合理推测 (共识) 、以往制定的常规。 国际心肺

3、复苏指南 2B2B：严格评估每篇文献中的研究设计和方法，严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级分为：优质、好、一般、差、不满意。评价等级分为：优质、好、一般、差、不满意。 研究内容及等级研究内容及等级优优 质质好好一一 般般差差不满意不满意设计与方法设计与方法非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，并结果显著，准确资料在其等级中收集适当。非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，或 结果显著，准确资料在其等级中收集适当。设计适当，但可能有偏差或在一定条件下适当。小样本或有明显偏差，在其等级中可控性差或资料及方法受限。推断，无对照，脱离目标终点，或在其等级中可控性差或资料及方法欠缺。国际

4、心肺复苏指南2C：研究结果及统计意义研究结果及统计意义研究结果研究结果及统计意义及统计意义支持建议支持建议不能确定不能确定相反意见相反意见结结 果果优于现有推荐指南结果对临床有重要意义。与推荐指南结果推荐指南结果无区别。不同于现有推荐指南结果。国际心肺复苏指南2D：研究内容的交叉表评价研究内容的交叉表评价 证证据据质质量量 优秀优秀Kudenchuk, 1999 #1053 B,C,EDorian, 2002* #175 ESomberg, 2002 E 好好Levine, 1996 #3104 EKowey, 1997 E一般一般Skrifvars 2004 EPetrovic, 1998

5、#11351 ASomberg, 2004 E12345678证据水平证据水平国际心肺复苏指南步骤步骤-3-3：推荐方案的循证等级推荐方案的循证等级 类别类别临床定义临床定义必需的证据水平必需的证据水平I类类肯定推荐，有优秀的支持证据 始终可接受，安全 明确有益 证实既有效又有益 必须用于适宜的临床适应证 一项或一项以上的I类研究结果 研究结果始终为肯定而明确的II类类:可接受和有益的 可接受, 安全 临床有效 尚不能最终确定 多数为阳性结果 缺少I类研究结果或缺乏一致性结果 无有害的证据IIa类类可接受和有益的有好的支持证据 可接受, 安全临床有效有选择性的治疗 通常证据水平较高 有持续阳性

6、结果 IIb类类可接受和有益的一般性支持证据 可接受, 安全临床有效为临床选择性或替代治疗 通常为较低或中等水平的证据 非持续的阳性结果III类类: 不可接受，无益，可能有害不可接受临床无效可能有害 非阳性的强证据水平结果 某些研究提示或确定为有害 不能确定不能确定 研究处于初始阶段 连续的区域性研究 继续研究前尚不能作为推荐 个别的可用证据 高水平研究还在进行中 非持续或有矛盾结果 结果未受限国际心肺复苏指南 列出引用和剔除文献目录。 讨论每个建议方案、归纳汇总，对具有争议的专题反复讨论，最终由ILCOR工作组做推荐治疗方案的会议总结。 指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。 国际心肺复苏指南2

7、0052005与与20002000指南主要区别指南主要区别 发表一个国际的复苏科学共识； 不同地区和国家建立本土化的指南。 主要变化的内容主要变化的内容 电除颤的程序和波形 监测CPR的效果 CPR复苏药物国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南_ _0/52042 10.8* 2/5* 15448.2* 4/5 1057 3.35/5 3Post CPR EF (%) Min of CPRResuscitated No./Total Sec Delay国际心肺复苏指南心脏按压频率与心脏按压频率与ROSCROSCSEC204060801001510320ROSCNRCOMPRESSIO

8、N, MIN-1国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南%国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南-1500-1000-5000500100015002000国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南IschemiaReperfusion国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6VF Waveform Changes Over Time国际心肺复苏指南-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6VF Waveform Changes During CPR国际心

9、肺复苏指南 指南指南20002000中制定：中制定： 心脏按压频率为100次/ min， 单人或双人CPR，心脏按压与通气比率均为15：2.国际心肺复苏指南 2005会议提出，人工通气（2次用16s）时间太长，事实上难以完成100次/ min的心脏按压。 建议按压建议按压/ /通气比为通气比为3030：2 2国际心肺复苏指南Paradis NA et al. JAMA 1990;263:1106-13国际心肺复苏指南Sanders AB et al. JAMA 1989;262:1347-52P 0.001国际心肺复苏指南 早期早期ACLSACLS与复苏药物与复苏药物 肾上腺素作为复苏一线用药

10、尚无有人类安慰剂对比研究，仍被认为对各类心律失常致心脏骤停是有效的。 1mg肾上腺素对自主循环无效时，可考虑应用40 IU血管加压素。 国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南0100200EndothelinEpinephrineNorepinephrineArg vasopressinACTHCortisolROSCNo ROSC60 patients with out-of-hospital cardiac arrestLindner KH et al. Heart 1996; 75:145-50%MHW, 3/02CPR CPR 时内源血管加压素增加时内源血管加压素增加国际心肺

11、复苏指南 （院内复苏病人）（院内复苏病人）Stiell. Lancet. 2001国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南# 40% patients in coma or vegetative state国际心肺复苏指南 对电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。 院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率，并能预防心律失常复发。 国际心肺复苏指南 复苏中抗心律失常药复苏中抗心律失常药 随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照ARRESTARREST试验试验 504例院前心搏骤停患者，均为3次电转复无效接受胺碘酮或安慰剂治疗。 入院存活率入院存活率 (p = 0.03)