造口并发症的处理课件

1、Page 12/28/2022造口及造口周围并发症造口及造口周围并发症周晓员周晓员州办事处广州办事处正常的造口 肠造口并发症的原因肠造口并发症的原因专业人士只重视疾病本身的过程专业人士只重视疾病本身的过程知识获取途径不畅知识获取途径不畅医疗资源不足医疗资源不足造口护理产品落后造口护理产品落后造口并发症的分类造口并发症的分类造口并发症造口并发症造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症造口并发症造口并发症造口出血造口出血原因：原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。脉未结扎或结

2、扎线脱落。处理：处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。 量多：肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血量多：肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血 点加以钳点加以钳 扎，彻底止血。扎，彻底止血。造口粘膜出血造口粘膜出血粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现造口粘膜出血造口粘膜出血预防预防：避免用力刺激肠造口（清洗、环境）避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低造口底盘开口适当造口底盘开口适当，避免开口过小避免开口过小肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死肠造口缺血

3、坏死 处理：处理：每日检查造口情况每日检查造口情况产品使用：二件式产品使用：二件式/ /透明袋透明袋部分坏死可等待坏死组织脱落部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口完全坏死应尽快手术重建肠造口后果：后果： 1:1:造口感染造口感染 2:2:造口粘膜分离，导致平齐造口造口粘膜分离，导致平齐造口 3:3:造口回缩造口回缩 4:4:造口狭窄造口狭窄 造口粘膜分离如何观察肠造口的血运如何观察肠造口的血运造口水肿造口水肿 手术初期手术初期血清蛋白低下血清蛋白低下肠管狭窄肠管狭窄处理：处理：手术后自然恢复手术后自然恢复补充血清蛋白补充血清蛋白缓解肠管狭窄缓解肠管狭窄保护造口粘膜保护造口粘膜

4、造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落腹压过高腹压过高伤口感染伤口感染血肿血肿营养不良营养不良糖尿病糖尿病常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷不同卧位的观察不同卧位的观察平卧位平卧位坐卧位坐卧位造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷原因原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠游离

5、不充分，产生牵拉力。肠系膜过短肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。织形成。环状造口的支架过早除去环状造口的支架过早除去体重急剧增加体重急剧增加控制体重（锻炼、调节饮食）控制体重（锻炼、调节饮食）使用凸面底盘、腰带使用凸面底盘、腰带结肠灌洗：只适用于乙状结肠单结肠灌洗：只适用于乙状结肠单腔造口腔造口问题严重可考虑手术重建肠造口问题严重可考虑手术重建肠造口造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷解决方案：凸面底盘解决方案：凸面底盘+ +腰带腰带肠造口狭窄肠造口狭窄原因：原因：造口周边愈合不良，引致疤痕造口

6、周边愈合不良，引致疤痕组织形成。组织形成。手术时腹壁内肌肉层及皮肤开手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。口过小。克隆氏病复发。克隆氏病复发。肿瘤压迫肠管（造口周围或造肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）口边缘有肿瘤）肠造口狭窄肠造口狭窄检查：检查：需充分润滑手指或内镜检查需充分润滑手指或内镜检查处理：处理：教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗泌尿造口可能需要放自留导尿管泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X X光片检查肾是否肿大）光片检查肾是否肿大）留

7、意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。造口脱垂造口脱垂原因：原因：腹肌薄弱腹肌薄弱皮肤开口太大皮肤开口太大结肠松弛结肠松弛腹压过高腹压过高处理：处理：造口发生嵌顿需急诊手术造口发生嵌顿需急诊手术保护肠造口保护肠造口双腔造口远端送回双腔造口远端送回造口脱垂造口脱垂还纳后腹带固定造口旁疝造口旁疝造口旁疝造口旁疝 造口位于腹直肌外。造口位于腹直肌外。 筋膜开口过大。筋膜开口过大。 腹部肌肉软弱。腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人）（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 持续性腹压增高。持续性腹压增高。（例如

8、：慢性咳嗽）（例如：慢性咳嗽）肠造口旁疝的类型肠造口旁疝的类型 皮下型：疝囊位于造口周围的皮下疝囊疝囊肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间疝囊疝囊脱垂型：疝囊自造口脱出造口旁疝造口旁疝处理：处理：术后早期教育改善一般情况，如营养、减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等。重新选择合适的造口袋 较软的造口底板或一件式造口袋重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等指导病者肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色使用腹带造口旁疝造口旁疝造口袋的选择造口袋的选择一件式造口袋特舒二件式造口袋艺舒造口旁疝的保守治疗造口旁疝的保守治疗造口旁疝腹带、腰带造口粘膜移位造口粘膜移位原因：原

9、因：手术时将造口缝于表皮手术时将造口缝于表皮底盘开口过小，损伤造口边缘，造成损底盘开口过小，损伤造口边缘，造成损伤伤处理：处理：应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合预防预防撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避免再次损伤造口免再次损伤造口重新测量造口尺寸重新测量造口尺寸造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿/增生增生缝线刺激底盘直径太小等硬物摩擦导致处理：处理：排除其它原因硝酸银点烧 造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症皮肤结构皮肤结构身体最大的器官身体最大的器官

10、表面积表面积1.5-21.5-2重重4.5-54.5-5厚度厚度0.5-40.5-4( (新生儿新生儿1 1) )表皮的皮肤肤表皮的皮肤肤PHPH：5 5PH 5.0PH 6.0PH 7.4皮下组织皮下组织表皮层表皮层真皮层真皮层Page 412/28/2022根据导致的原因将皮肤问题进行分类根据导致的原因将皮肤问题进行分类化学性反应化学性反应Chemical irritation刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis过敏性皮炎过敏性皮炎Allergic dermatitis 机械性损伤机械性损伤Mechanical trauma与疾病有关与疾病

11、有关 Disease-related与感染有关与感染有关 Infection-related刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）原因原因: :排泄物不能有效收集排泄物不能有效收集使用方法不良使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）粪水样皮炎粪水样皮炎造口底盘裁减不正确造口底盘裁减不正确皮肤问题的观察：撕除底盘时，查看底盘粘胶情况选用哪种造口用品？选用哪种造口用品？机械性皮肤损伤机械性皮肤损伤撕脱性皮炎撕脱性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎过敏原过敏原: :粘胶粘胶 / / 粘合剂粘合剂造

12、口袋本身造口袋本身皮肤护理产品皮肤护理产品过敏性皮炎的特征过敏性皮炎的特征皮损完整皮损完整损伤程度趋于一致损伤程度趋于一致过敏性皮炎过敏性皮炎去除过敏原去除过敏原袋子过敏使用棉布套袋子过敏使用棉布套过敏处使用皮肤保护粉过敏处使用皮肤保护粉使用温和的使用温和的0.5-1.0%0.5-1.0%氢化可的松乳剂，氢化可的松乳剂， 如果需要，可以加大剂量如果需要，可以加大剂量新产品新产品- -过敏试验过敏试验更换产品更换产品尿酸结晶尿酸结晶原因原因: :变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染使尿液呈碱性。处理：检验尿PH值、尿培养。用5%醋酸（1：3）或1/ 3浓度白醋清洗， 每天一次。服用大剂量Vitc 4g

13、/天，使小便呈酸性。增加水份，2000-3000ml/ 天。评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。饮食调节：酸性食物可以调节尿液PH值，如草莓造口周围皮肤问题的处理造口周围皮肤问题的处理皮肤护理二件宝皮肤护理二件宝预防是关键高质量的粘胶皮肤保护膜的应用皮肤溃疡的表现皮肤溃疡的表现早期：发红早期：发红表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡处理方案处理方案及时清洗皮肤及时清洗皮肤均匀喷洒造口护肤粉均匀喷洒造口护肤粉使用皮肤保护膜使用皮肤保护膜注意事项注意事项皮肤保护膜涂抹三层皮肤保护膜涂抹三层除去皮肤表面多余粉剂除去皮肤表面多余粉剂中度皮肤损伤的处理中度皮肤损伤的处理深度皮肤溃疡的处理深度皮肤溃疡的处理造口护肤粉康惠尔透明贴治疗皮肤溃疡边缘使用防漏膏提问：包括哪些造口并发症？提问：包括哪些造口并发症？结果结果答案：肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎答案：肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎提问：包括哪些造口并发症？提问：包括哪些造口并发症？答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生我们的我们的目标目标造口护理的重心造口护理