直立倾斜试验

1、第一页，共46页幻灯片晕厥（syncope）：是指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律，能迅速完全的自行恢复意识。先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失。第二页，共46页幻灯片 晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。 住院病人：1%6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%48% 老 年 人： 6% 长期监测时：23% 复 发 率：30%45% 年死亡率：012%第三页，共46页幻灯片第四页，

2、共46页幻灯片1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27.2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298.4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.n超

3、过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥n占老年人跌倒原因的 10%n占严重伤害的 6%第五页，共46页幻灯片*Hospital Episode Statistics, Dept. of Health, Eng. 2002-2003. 第六页，共46页幻灯片第七页，共46页幻灯片脑血流中断6 8s后，弥散在脑组织中或结合在血液中的氧完全耗竭导致意识丧失。第八页，共46页幻灯片1946年第九页，共46页幻灯片第十页，共46页幻灯片脑动脉灌注压小动脉收缩外周阻力脑血流量脑动脉灌注压小动脉舒张外周阻力脑血流量脑血流自动调整自动调整下限 自动调整无效，发生脑缺血。第十一页，共46页幻灯片第十二页，共

4、46页幻灯片第十三页，共46页幻灯片第十四页，共46页幻灯片血管迷走性晕厥颈动脉窦综合征反射性晕厥情境性晕厥舌咽神经及三叉神经痛性晕厥咽部或面部疼痛惊恐、疼痛、运动后、长时站立交感张力增加转头、领带过紧、刮脸、颈动脉按摩咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、排尿心率增加收缩增强刺激心脏C纤维刺激颈动脉窦刺激心肺受体刺激泌尿及胃肠道受体，大脑皮层，及心肺受体刺激颅神经（舌咽神经或三叉神经）第十五页，共46页幻灯片 主动脉体压力感受器传入纤维颈动脉体窦神经第十六页，共46页幻灯片加压区 减压区第十七页，共46页幻灯片交感缩血管神经心迷走神经心交感神经第十八页，共46页幻灯片第十九页，共46页幻灯片第二十页，共4

5、6页幻灯片第二十一页，共46页幻灯片第二十二页，共46页幻灯片左室收缩刺激机械感受器血管舒缩中枢迷走张力心动过缓或停跳交感张力周围血管扩张晕厥直立倾斜周围静脉淤滞静脉回流左室容量交感张力第二十三页，共46页幻灯片A. 下肢不加压B.下肢加压腓肠肌容积变化（%）直立倾斜直立倾斜充气加压放气减压直立倾斜时间（min）第二十四页，共46页幻灯片第二十五页，共46页幻灯片第二十六页，共46页幻灯片第二十七页，共46页幻灯片第二十八页，共46页幻灯片第二十九页，共46页幻灯片第三十页，共46页幻灯片第三十一页，共46页幻灯片晕厥前期晕厥期倾斜晕厥心率血压第三十二页，共46页幻灯片晕厥前期晕厥期硝酸甘油晕厥心率 血压第三十三页，共46页幻灯片晕厥前期晕厥期倾斜晕厥心率血压第三十四页，共46页幻灯片硝酸甘油晕厥前期晕厥期第三十五页，共46页幻灯片第三十六页，共46页幻灯片第三十七页，共46页幻灯片第三十八页，共46页幻灯片心率血压晕厥前期硝酸甘油第三十九页，共46页幻灯片时间血压心率倾斜血压/心率恢复平卧第四十页，共46页幻灯片倾斜10min内HR达到120bpm，或增加大于30bpm（血压下降20/10mmHg）时间心率血压心率/血压倾斜平卧第四十一页，共46页幻灯片倾斜过程中HR增加小