病理生理学第九章弥散性血管内凝血

1、第九章 弥散性血管内凝血一、多选题A型题1弥散性血管内凝血是一种 A独立疾病 D体征 B临床症候群 E症状 C病理过程 答案 C题解 弥散性血管内凝血是由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板的激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，而引起的一种以凝血功能异常为主要特征的病理过程。2DIC时血液凝固功能异常表现为 A血液凝固性增高 D血液凝固性先降低后增高 B血液凝固性降低 E血液凝固性增高和降低同时发生 C血液凝固性先增高后降低 答案 C题解 在DIC发病中，早期凝血过程被激活，血液处于高凝阶段，形成大量微血栓。随着凝血过程的激活，凝血物质不断被消耗，同时继发性纤溶活性不断地增强，故在DIC晚期

2、时血液又转为低凝状态，临床发生多器官明显出血。3弥散性血管内凝血的基本特征是 A凝血因子和血小板的激活 D纤溶亢进 B凝血酶原的激活 E凝血功能异常 C凝血因子和血小板的消耗 答案 E题解 弥散性血管内凝血的基本特征是凝血功能异常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纤溶系统的亢进。4引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是 A败血症 D胰腺癌 B宫内死胎 E器官移植 C大面积烧伤 答案 A题解 引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的1/3。 5 外源性凝血系统的触发是由于组织细胞损伤释放出的组织因子与下列

3、哪一凝血因子结合而开始的？ A 凝血因子 D 凝血因子 B 凝血因子 E 凝血因子 C 凝血因子 答案 E题解 外源性凝血系统是由于损伤组织细胞释放出组织因子并与凝血因子结合而开始的。 6组织因子是一种由263个氨基酸构成的 A钙调蛋白 D纤维蛋白 B脂蛋白 E粘附蛋白 C跨膜糖蛋白 答案 C题解 组织因子是一种由263个氨基酸构成的跨膜糖蛋白。7激活的凝血因子 a与组织因子（TF）复合物可激活 A凝血因子和凝血因子 D凝血因子和凝血因子 B凝血因子和凝血因子 E凝血因子和凝血因子 C凝血因子和凝血因子 答案 B题解 a-TF复合物既可激活因子（传统通路），也可激活因子（选择通路），从而启动凝

4、血反应。 8内皮细胞受损，启动内源性凝血途径是通过活化 A凝血酶原 D因子 B维蛋白原 E组织因子 C钙离子 答案 D题解 多种病因造成血管内皮细胞广泛受损，使内皮胶原暴露，因其表面带有负电荷，因此血流中的带正基团的因子与其结合，转变为有活性的因子a，启动内源性凝血途径。9产生凝血因子f的途径是 A凝血因子的酶性激活 D凝血酶作用于凝血因子 B凝血因子的接触激活 E肝素作用于凝血因子C内毒素作用于凝血因子 答案 A题解 激肽释放酶、纤溶酶和胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶，可水解凝血因子或凝血因子a，而生成三种分子量和活性各不相等的碎片，称为凝血因子f。这一过程称为凝血因子的酶性水解。凝血因子f可激

5、活凝血因子，还可激活激肽释放酶原而激活激肽系统。10导致DIC发病的关键环节是 A组织凝血因子大量入血 D纤溶酶原激活物生成增加 B凝血因子的激活 E凝血因子的激活 C凝血酶生成增加 答案 C 题解 各种不同的病因可通过不同的途径激活体内的外源性凝血途径和（或）内源性凝血途径而诱发DIC，外源性凝血途径或内源性凝血途径激活的关键环节是血浆中凝血酶原的激活物凝血酶生成增加。11 血小板的激活在DIC的发生中具有原发作用的疾病是 A败血症 D血栓性血小板减少性紫癫癜 B急性坏死性胰腺炎 E急性白血病化疗、放疗患者C继发性血小板减少性紫癜 答案 D 题解 血栓性血小板减少性紫癜患者血浆中存在血小板聚

6、集因子（PAF），缺乏正常血浆中存在的PAF抑制因子，PAF与血小板表面的相应受体结合，血小板被活化聚集，直接引起弥散性血管内凝血的发生。12血小板在凝血中具有下列哪种作用？ A释放凝血酶 D为内源性凝血系统提供反应表面 B释放组织因子 E提供Ca2+ C释放凝血因子 答案 D题解 血小板与凝血有关的作用主要为内源性凝血系统提供反应表面，及通过血栓素的作用使血块收缩，以形成坚固的血凝块。13以下哪项是DIC时对血栓形成中具有重要作用的粘附分子？ A蛋白C、蛋白S D前列腺素G2 / 前列腺素H2 B糖蛋白b / 糖蛋白a E-羧基谷氨酸、钙离子 C蛋白激酶C、G蛋白 答案 B题解 活化的糖蛋白

7、b / 糖蛋白a是血小板膜上的纤维蛋白原受体，二聚体的纤维蛋白原通过与钙离子的连接，在血小板之间“搭桥”，使血小板聚合。故GPb /a在止血或血栓形成中具有重要作用。 14蟒蛇毒诱发弥散性血管内凝血的机制与下列哪一项无关？ A加强因子的活性 D促进纤维蛋白溶解 B激活因子的活性 E促使血小板聚集、释放 C激活因子的活性 答案 C 题解 蝰蛇毒含有的两种促凝成分在Ca2+参与下激活因子或加强因子的活性，促发DIC的发生。并可直接使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶可使血液中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，也可使血小板聚集、释放，增强血栓形成的趋势。15单核吞噬细胞系统功能受损诱发DIC的机制是 A机体抗血栓形

8、成能力降低 D继发细菌感染 B激活凝血酶原 E增加组织因子的释放 C激活纤维蛋白原 答案 A题解 单核吞噬细胞系统功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、细菌、毒素、异物等不能及时清除，机体抗血栓形成能力降低。 16肝功能严重障碍诱发DIC与下列哪一过程无关？A 抗凝血酶-生成减少 B 血小板生成减少C 清除凝血因子a、a、a的作用减弱 D组织因子释放增多E解毒功能障碍 答案 B题解 肝脏不具备生成血小板的功能。 17激活的蛋白C（APC）无下列哪一项作用？ A限制因子a与血小板的结合 D阻碍凝血酶原激活物的形成 B限制激肽释放酶原的分解 E刺激纤溶酶原激活物的释放 C阻碍因子激活物的形成 答案

9、B题解 APC可水解凝血因子a、a，使其灭活。一方面，阻碍了由a和a组成的因子激活物的形成；另一方面也阻碍了由a和a组成的凝血酶原激活物的形成。APC还限制因子a与血小板的结合；刺激纤溶酶原激活物的释放等抗凝作用。18使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分是 A抗凝血酶-（AT-） D蛋白S（PS） B血栓调节蛋白（TM） E蛋白C（PC） C组织因子途径抑制物（TFPI） 答案 B题解 TM是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分。19妊娠末期时，下列哪一项不是引起血液高凝状态的原因？ A血小板和凝血因子增多 D纤溶酶原激活物抑制剂增多 B抗凝血酶活性降低 E高脂血症 C纤溶

10、酶原激活物活性增加 答案 C 题解 妊娠时，随着孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐渐增多，纤溶酶原激活物抑制剂增多，胆固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纤溶活性物质，如抗凝血酶-、纤溶酶原激活物及尿激酶等却减少，故易诱发DIC。 20DIC时，凝血因子和血小板生成多于消耗的情况可见于 A过度代偿型DIC D急性型DIC B代偿型DIC E亚急性型DIC C失代偿型DIC 答案 A题解 DIC按发生速度分为急性型、亚急性型和慢性型；按代偿情况分为失代偿型、代偿型和过度代偿型。凝血因子和血小板生成多于消耗常见于DIC的过度代偿型或DIC的慢性型。21急性DIC过程中各种凝血因子显著减少，其中

11、变化最为突出的是 A凝血因子 D纤维蛋白原 B凝血因子 E钙离子 C凝血酶原 答案 D题解 纤维蛋白原是凝血过程一系列酶促反应的最终底物，故在DIC时，各种凝血因子中以纤维蛋白原消耗最为突出，因而血浆纤维蛋白原含量测定是DIC的重要实验室诊断依据之一。22失代偿型DIC时 A凝血因子和血小板均正常，3P试验（） B凝血因子和血小板均升高，3P试验（） C凝血因子和血小板均减少，3P试验（） D纤维蛋白原和血小板均减少，3P试验（） E纤维蛋白原升高和血小板减少，3P试验（） 答案 D题解 失代偿型DIC时，凝血因子和血小板消耗占优势，实验室检查可见血小板和纤维蛋白原等凝血因子明显减少，3P试验

12、（），常见急性DIC及重症DIC。23慢性型DIC A常继发于革兰阴性菌引起的败血症休克 D凝血因子和血小板均减少 B常以多器官功能衰竭为主要表现 E单核巨噬细胞系统功能较完善 C不可转为急性型 答案 E题解 慢性型DIC常继发于恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血等，由于病程长，有一定的代偿能力，凝血因子和血小板生成多于消耗，单核巨噬细胞系统功能较完善，常以某个器官功能衰竭为主要表现，一定条件下可转为急性型。24DIC患者出血与下列哪一项因素关系最密切？ A凝血因子的被激活 D肝脏合成凝血因子障碍 B凝血因子大量消耗纤溶活性增强 E血管通透性增高 C抗凝血酶物质增加 答案 B 题解 DIC患者出

13、血的原因是随着微血栓形成有凝血因子和血小板消耗性减少，同时继发性纤溶活性加强和纤维蛋白（原）降解产物增多，它们都有抗凝血的作用。25DIC患者晚期出血的原因 A凝血系统被激活 D凝血系统活性大于纤溶系统活性 B纤溶系统被激活 E凝血系统活性小于纤溶系统活性 C凝血和纤溶系统同时被激活 答案 E题解 在DIC晚期，因凝血物质消耗性减少和继发性纤溶系统激活，使纤溶系统活性大于凝血系统活性，表现为出血。26DIC所致出血时，下列哪一项不会直接激活纤溶系统？Aa 因子 D肾上腺素 B激肽释放酶 E组织变性坏死 C缺血、缺氧 答案 A题解 激肽释放酶可使纤溶酶原变为纤溶酶，组织缺血、缺氧、变性坏死时，子

14、宫、前列腺、肺等组织大量释放纤溶酶原激活物，以及在肾上腺素作用下，使纤溶酶原激活物释放增加，激活纤溶系统。27纤维蛋白原被纤溶酶水解后生成 A纤维肽A（FPA）和纤维肽B（FPB） D交联纤维蛋白（Fbn） B纤维蛋白单体 ED-二聚体（DD） C纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 答案 C题解 FPA和FPB是凝血酶水解纤维蛋白原为纤维蛋白时放出的两种短肽。纤溶酶水解纤维蛋白原为一些可溶的多肽碎片，包括D和E片段及它们的中间产物X和Y片段，统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。28子宫、肺等脏器手术或损伤出血导致原发性纤溶亢进时，以下哪项实验室检查是不正确的？ A凝血酶原时间延长 D鱼精蛋白

15、副凝试验阳性 B纤维蛋白原含量降低 ED-二聚体增高 C凝血酶时间延长 答案 E 题解 凝血酶水解纤维蛋白原产生交联纤维蛋白，而后纤溶酶水解交联纤维蛋白，最后生成D-二聚体，所以D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的指标。而子宫、肺、卵巢、肾上腺、前列腺等脏器富含纤溶酶激活物，手术或损伤时导致的属于原发性纤溶亢进，血中FDP增高，D-二聚体却不增高。29下列哪一项不是直接引起DIC出血的原因？ A凝血因子大量消耗 D微循环障碍 B血小板大量减少 E纤维蛋白（原）降解产物的作用 C继发性纤溶系统激活 答案 D题解 在DIC时，随着凝血物质被激活，形成大量微血栓，继之凝血物质因消耗而减少，同时继发性纤溶

16、活性不断地增强，纤维蛋白（原）降解产物增多，它们都有抗凝血和促进出血的作用。而微循环障碍时有利于DIC的发生，本身并不直接导致出血。30华-佛综合征的机制是 A肾上腺急性缺血坏死 D肾上腺血管栓塞 B肾上腺皮质出血性坏死 E肾上腺血管内皮细胞损伤 C肾上腺髓质出血性坏死 答案 B题解 发生DIC时，可因肾上腺皮质微血管内微血栓形成，阻塞微循环，引起肾上腺皮质出血性坏死，造成肾上腺皮质功能衰竭，即华-佛综合征。常继发于暴发型流脑。31DIC晚期时高度纤溶亢进使D-二聚体含量降低的原因是 A尿激酶作用减弱 B1-抗胰蛋白酶抑制减轻 CD-二聚体分解为小分子物质 D纤溶酶分解纤维蛋白多聚体作用减弱

17、E凝血酶分解纤维蛋白原减少 答案 C题解 高度纤溶亢进，由于D-二聚体可进一步分解为小分子物质使测定值比实际含量低。32C3a和C5a在DIC 发病过程中的作用是 A促使组胺释放 D促进血小板聚集和释放 B促使激肽释放 E激活凝血因子 C激活纤溶酶原 答案 A题解 补体激活过程中产生的活化C3 和C5（C3a和C5a），又称为过敏毒素和趋化因子，具有提高血管通透性、收缩平滑肌、刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺以及吸引中性粒细胞和单核细胞等作用。 释放出的组胺能使毛细血管、微静脉等部位的血管内皮细胞收缩，内皮细胞之间的裂隙扩大，内皮下胶原暴露而激活内源性凝血系统。组胺还能产生类似激肽的作用，使

18、微动脉和毛细血管前括约肌舒张，显著降低外周阻力，在DIC诱发休克中发挥重要作用。33大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪一项因素有关？ A组织凝血活酶大量入血 D单核吞噬细胞系统功能抑制B血管内皮细胞广泛受损 E肝素的抗凝活性减弱C增加溶酶体膜稳定性答案 D 题解 皮质激素能抑制单核吞噬细胞系统功能，当大量使用肾上腺皮质激素时，使单核吞噬细胞系统的功能显著降低，故容易诱发DIC。34DIC产生的贫血属于 A中毒性贫血 D缺铁性贫血 B失血性贫血 E再生障碍性贫血 C溶血性贫血 答案 C 题解 DIC时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血，称其为“微血管病性溶血性贫血”

19、。35裂体细胞的产生是因为 A微血管内微血栓形成 D微循环血液“泥化”淤滞 B纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网 E微血管内皮细胞受损 C异型输血 答案 B题解 DIC发生时，主要是微血管内沉积的纤维蛋白网割裂红细胞所致。缺氧、酸中毒及内毒素造成的红细胞变形能力降低，也是红细胞损伤的原因之一。36DIC低凝期 A血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加 B血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加 C血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低 D血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低 E血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低 答案 E题解 DIC时血小板消耗

20、增多，所以血小板计数减少。凝血时间高凝期表现为时间缩短，低凝期及纤维亢进期表现为时间延长。纤维蛋白原含量因消耗而降低。37凝血酶原时间测定能反映下列哪一项凝血因子含量？ A凝血因子、 D凝血因子、 B凝血因子、 E凝血因子、 C凝血因子、 答案 B题解 凝血酶原时间测定试验是给被测血浆中加入富含组织凝血活酶的兔脑粉和钙离子后，观察正常血浆和待测血浆发生凝血所需时间的差异，故该试验检查外源性凝血系统活力。DIC时，由于凝血因子、等被大量消耗，在血浆中加入兔脑粉和钙离子后发生凝血所需时间显著延长。38血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）是检测 A纤维蛋白原 D凝血酶原 B纤维蛋白单体 E纤溶酶 C纤维

21、蛋白原降解产物 答案 C题解 凝血酶使纤维蛋白原降解成纤维蛋白单体，而纤溶酶使纤维蛋白（原）降解成FDP，纤维蛋白单体和FDP中的X片段可与纤维蛋白原及其降解产物和纤维蛋白晚期降解产物结合成可溶性复合物。副凝试验利用鱼精蛋白使上述可溶性复合物中的纤维蛋白单体和FDP中与X片段解离，然后纤维蛋白单体又各自聚合成肉眼可见的凝胶状物析出，这种不经凝血酶的作用而引起的凝集反应称副凝反应。39有关DIC的实验室检查，下列哪种说法是错误的？ A凝血酶时间检查血浆中凝血酶活性 B凝血酶原时间检查外源性凝血系统凝血因子消耗情况 C纤维蛋白原定量检查凝血物质消耗情况 D血浆鱼精蛋白副凝试验检查血液中FDP-纤维

22、蛋白单体复合物存在 E优球蛋白溶解时间检查血液中纤溶活性 答案 A题解 凝血酶时间试验是在受检血浆中加入标准化的凝血酶后，测定受检血浆发生凝固所需要的时间，以反映凝血第三阶段（纤维蛋白生成阶段）和抗凝血的功能，在DIC时，由于高凝过程消耗了大量纤维蛋白原，而在继发性纤溶亢进阶段又会生成大量FDP而抑制凝血过程，故DIC时，凝血酶时间测定常延长。若患者未用过肝素，血浆纤维蛋白原含量无明显降低，凝血酶时间延长则提示患者血浆纤溶降解产物含量增多。40关于DIC的治疗，下列哪一项治疗原则是正确的？ A首先治疗DIC，然后处理原发病 B对早期疑似DIC者可先用肝素作试验性治疗 C一经确诊为DIC，应立即

23、进行抗凝治疗 D在DIC早期应使用抗纤溶药物预防纤溶发生 E在DIC后期禁用肝素 答案 C 题解 DIC发病过程分为三个时期：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。一般在急性DIC的高凝期即可应用抗凝血药物肝素合并潘生丁；在消耗性低凝期则在使用肝素的同时补充凝血因子；在继发性纤溶亢进期，则应在肝素治疗的基础上加用抗纤溶药物，然后输血或补充凝血因子。同时要尽快去除引起DIC的病因，单用抗凝药往往会导致凝血-纤溶向失衡，尤其在DIC后期要慎用或不用。二、多选题B型题A大量组织因子入血引起DIC D血小板聚集和释放引起DICB激活凝血因子引起DIC E其它促凝物质入血引起DICC红细胞大量破坏引起

24、DIC41宫内死胎主要是通过42羊水或其他异物颗粒入血43急性胰腺炎主要是通过答案 41 A题解 产科意外中宫内死胎是由于胎儿在宫内死亡后组织细胞分解，释放大量组织凝血活酶（凝血因子，或称组织因子），进入母体后，激活母体外源性凝血系统，导致母体发生DIC。答案 42 B题解 羊水或其他异物颗粒入血通过表面接触，可激活凝血因子而激活内源性凝血系统引起DIC。答案 43 E题解 急性胰腺炎时，因胰腺细胞坏死，释放大量胰蛋白酶入血，胰蛋白酶入血后直接激活凝血酶原及凝血因子，诱导血小板聚集反应等作用而激活凝血系统引起DIC。A释放大量蛋白水解酶入血 D释放大量磷脂入血B直接激活凝血因子 E直接激活凝血

25、酶原C释放组织凝血因子44中性粒细胞受损致DIC的原因是45异型输血发生溶血致DIC的原因是46肿瘤细胞转移入血致DIC的原因是答案 44 C 题解 正常的粒细胞和单核细胞含有类似组织因子的促凝物质，在内毒素或败血症所引起的DIC，内毒素可使中性粒细胞合成并释放组织凝血因子，故当中性粒细胞受损时，即可释放出大量组织因子而致DIC。答案 45 D题解 红细胞大量破坏释放出的ADP可触发血小板释放反应，造成血小板磷脂（血小板第三因子，PF3）入血，促进凝血过程。另外，红细胞膜内的大量磷脂有直接促凝作用（组织凝血活酶样作用），并能促进血小板释放反应而间接促进凝血过程。 答案 46 B 题解 肿瘤细胞

26、转移入血后，通过表面接触使凝血因子活化（固相激活，或称接触激活），激活内源性凝血系统而诱发DIC。A凝血酶含量增多 DD-二聚体含量增高B3P试验阴性 EFDP含量减少C纤维蛋白原含量减少47DIC高凝期 48DIC消耗性低凝期 49DIC继发性纤溶亢进期才会使答案 47 A题解 在DIC高凝期时，由于凝血系统被激活，血中凝血酶含量增多，凝血时间缩短。答案 48 C题解 在消耗性低凝期时，由于微血栓的形成，纤维蛋白原和其它凝血因子因消耗而含量降低。 答案 49 D题解 在继发性纤溶亢进期时，因纤溶酶原被激活变成纤溶酶，然后纤溶酶分解纤维蛋白多聚体，才会产生 D-二聚体。A外源性凝血系统 DFD

27、P含量B内源性凝血系统 E血液凝固调控系统C纤溶系统50凝血酶时间测定是检查51凝血酶原时间测定是检查523P试验是检查答案 50 D题解 凝血酶时间测定是将凝血酶加入被测血浆中，观察血液凝固的时间。取决于血浆中纤维蛋白原和FDP的含量，纤维蛋白原含量减少或FDP含量增多均可使凝血酶时间延长；反之，使凝血酶时间缩短。答案 51 A 题解 凝血酶原时间测定试验是给被测血浆中加入富含组织凝血活酶的兔脑粉和钙离子后，观察正常血浆和待测血浆发生凝血所需时间的差异，故该试验检查外源性凝血系统活力。DIC时，由于凝血因子、等被大量消耗，在血浆中加入兔脑粉和钙离子后，发生凝血所需时间显著延长。答案 52 D

28、 题解 凝血酶使纤维蛋白原降解成纤维蛋白单体，而纤溶酶使纤维蛋白（原）降解成FDP，纤维蛋白单体和FDP中的早期X片段可与纤维蛋白原及其降解产物和纤维蛋白晚期降解产物结合成可溶性复合物。副凝试验利用鱼精蛋白使上述可溶性复合物中的纤维蛋白单体和FDP中与X片段解离，在无酶作用下纤维蛋白单体又可聚合为纤维蛋白不析出，形成肉眼可见的纤维蛋白原或胶冻状的絮状沉淀。A恶性肿瘤转移 D慢性肝病B肝血管瘤 E缺铁性贫血C肾移植急性排斥反应53急性型DIC见于54亚急性型DIC见于55慢性型DIC见于答案 53 C 题解 在数小时或12天内发病，常见于严重感染、严重创伤、异型输血和急性移植排斥反应等。答案 5

29、4 A题解 常见于恶性肿瘤转移、宫内死胎等。答案 55 D题解 常见于恶性肿瘤、慢性肝病、胶原病、慢性溶血性贫血等。A水解凝血因子 D抑制纤维蛋白多聚体形成B使纤溶酶原变成纤溶酶 E使激肽释放酶原变成激肽释放酶C水解纤维蛋白原56f 57FDP58纤溶酶答案 56 E题解 f 作为激肽释放酶原激活物使激肽释放酶原变成激肽释放酶。答案 57 D题解 FDP能抑制纤维蛋白单体合成纤维蛋白多聚体而阻止纤维蛋白形成。答案 58 C题解 纤溶酶能水解纤维蛋白原而产生纤维蛋白原降解产物。三、多选题C型题A凝血因子与带有负电荷的表面（胶原、内毒素等）接触 B凝血因子被激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶裂解 C两者

30、皆有D两者皆无59凝血因子的固相激活是60凝血因子的液相激活是61外源性凝血系统的激活是62内源性凝血系统的激活是答案 59 A题解 胶原、内毒素等均为表面带有负电荷的物质，当无活性的凝血因子与这些物质表面发生接触后，其次分子量不发生改变，而其精氨酸残基上的胍基在负电荷影响下分子构型发生改变，活性部分丝氨酸残记暴露，而显示出活性，此时用“a”来表示。这种激活因子的方式称为接触激活或固相激活。答案 60 B题解 凝血因子（或a）通过激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶的水解作用，裂解为三个分子量和活性各不相同的片段，其中有一较大片段称为凝血因子f，这称为凝血因子的酶性激活或液相激活。

31、凝血因子a可通过激活凝血因子而激活内源性凝血系统；因子f可将血浆激肽释放酶原激活为激肽释放酶。后者又能进一步活化凝血因子a，而加速内源性凝血反应。答案 61 D题解 外源性凝血系统是通过组织细胞破坏后，释放其所含的组织凝血活酶（凝血因子）而被激活的。答案 62 C题解 内源性凝血系统是通过凝血因子a和f而被激活的，故既有凝血因子的固相激活，也有液相激活。A启动外源性凝血系统 C两者都有B启动内源性凝血系统 D两者都无63内毒素可64蛇毒可答案 63 C 题解 内毒素引起DIC的机制还不十分清楚，目前认为是通过： 内毒素通过表面接触，直接激活凝血因子，造成血管内皮损伤，使基底膜暴露而激活凝血因子

32、，通过凝血因子a启动内源性凝血系统；造成血小板、中性粒细胞和其它组织损伤， 启动外源性凝血系统； 激活补体系统而促进凝血系统的激活；引起大量生物活性物质如缓激肽、组胺、儿茶酚胺、血管紧张素和5-羟色胺等的释放，使血管口径改变和通透性增加，造成有效循环血量减少、血压下降和微循环障碍，导致休克而诱发DIC。答案 64 D题解 蝰蛇的蛇毒含有一种蛋白酶，可直接水解凝血酶原形成凝血酶。响尾蛇的蛇毒可直接使纤维蛋白原凝固，即含有类似凝血酶样作用的物质。另外，一些蛇毒中含有能激活凝血因子的物质和含有抗凝血酶作用和纤维蛋白溶解作用的物质。因此蛇毒入体后，会引起一系列凝血及纤溶动态平衡的破坏而诱发DIC。A血

33、小板磷脂 C两者都是B组织凝血活酶磷脂 D两者都不是65为外源性凝血系统激活凝血酶原提供反应表面的磷脂是66为内源性凝血系统激活凝血酶原提供反应表面的磷脂是答案 65 B 题解 在外源性凝血系统中，组织凝血活酶磷脂连接凝血因子a、和Ca2+形成复合物激活凝血酶原变成凝血酶。答案 66 A 题解 在内源性凝血系统中，血小板磷脂连接凝血因子a、和Ca2+形成复合物激活凝血酶原变成凝血酶。A抑制纤维蛋白单体聚合 C两者都有B抑制凝血酶 D两者都无67FDP中X片段的作用68FDP中Y片段的作用69FDP中D片段的作用70FDP中E片段的作用答案 67 A题解 FDP中X片段可与纤维蛋白单体结合，从而

34、抑制纤维蛋白多聚体的生成。 答案 68 C题解 FDP中Y片段既可妨碍纤维蛋白单体聚合，又有抗凝血酶作用。答案 69 A题解 FDP中D片段有妨碍纤维蛋白单体聚合的作用答案 70 B题解 FDP中E片段能抑制凝血酶而发挥抗凝作用。四、多选题X型题71内毒素损害血管内皮细胞引起DIC，与下述哪些有关？A激活内源性凝血系统 D激活激肽系统B激活外源性凝血系统 E激活纤溶系统C激活补体系统答案 A B C D E题解 内毒素损害血管内皮细胞引起DIC，一方面，使带负电荷的胶原暴露，与血液中因子接触， 激活因子，启动内源性凝血系统；同时激活激肽释放酶原生成激肽释放酶，激活激肽系统；激肽释放酶又进一步激

35、活因子，形成大量的a及其裂解产物f碎片，a和f 激活补体系统，也激活纤溶酶原生成纤溶酶，触发继发性纤溶系统。另一方面，内皮细胞损伤，暴露组织因子或表达组织因子，也同时启动外源性凝血系统。72引起组织因子大量入血的原因有 A胎盘早剥 D恶性肿瘤B肝脏坏死 E严重创伤C急性坏死性胰腺炎 答案 A B D E题解 胎盘早剥、恶性肿瘤、肝脏坏死和严重创伤均有组织的损伤、分解，可释出大量组织因子入血。73组织因子入血与血浆中何种物质形成复合物而启动外源性凝血系统？A凝血因子 D凝血因子B凝血因子 ECa2+ C凝血因子答案 B E 题解 组织因子入血后，与凝血因子 和Ca2+形成复合物而激发外源性凝血系

36、统。74下列哪些原因可损伤血管内皮细胞，触发凝血系统，导致DICA细菌 D抗原抗体复合物B持续的缺氧 E内毒素 C胰蛋白酶 答案 A B D E 题解 细菌、抗原抗体复合物、持续的缺氧和内毒素等，在一定条件下均可损伤血管内皮细胞，触发内、外源性凝血系统，导致DIC的发生。蛇毒和胰蛋白酶可激活凝血酶原变为凝血酶。75凝血因子a可直接激活A外源性凝血系统 D补体系统B内源性凝血系统 E纤溶系统C激肽系统答案 B C E题解 凝血因子a通过激活凝血因子，从而激活内源性凝血系统，通过激活血浆纤溶酶原激活而激活纤溶系统，激活血浆激肽释放酶原而激活激肽系统；还可通过激活纤溶酶原生成纤溶酶而激活补体系统。但其本身不能直接激活外源性凝血系统和补体系统。 76凝血因子经下列何种酶的作用而生成因子f？A激肽释放酶 D凝血酶B蛋白组织酶 E纤溶酶C磷脂酶答案 A E 题解 凝血因子（或a）通过激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶被水解为凝血因子f，这称为凝血因子的酶性激活或液相激活。77DIC发生中凝血酶的作用是A使纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体B使可溶性纤维蛋白转化为非溶性纤维蛋